問題描述:
具體點。越詳細越好。
分析:
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的傳染病，主要由肝臟炎癥性病變引起，可引起多器官損害。這種疾病在世界上所有國家都很普遍，主要影響兒童和年輕人，少數患者可以轉變為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國分布最廣、危害最大的傳染病。
乙肝沒有壹定的流行期，全年均可發生，但多為散發。近年來，乙型肝炎的發病率呈明顯上升趨勢。fx120提醒您，避開疫區、註意衛生習慣、生活條件、提高自身免疫水平等措施可以有效預防乙肝。
在醫學上，肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種類型，其中乙型肝炎是傳播最廣、危害最大的傳染性肝炎。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的肝臟炎癥性損傷。該病遍布全球，臨床表現為乏力、厭食、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉、腹脹。部分病例有發熱、黃疸，約壹半患者有隱匿癥狀，檢查時發現。乙肝病毒感染人體後，廣泛存在於血液、唾液、* *分泌物、乳汁、* *等，主要通過血液、性接觸和密切接觸傳播，所以乙肝的發病具有家族性。
但並不是每個感染病毒的人都會成為乙肝患者，這與患者感染病毒的數量、毒力、感染方式密切相關。每個人的身體素質和免疫反應狀態對乙肝的病情和病程的預後也有重要作用。因此，乙肝病毒感染者可能出現以下結果:無疾病和保護性乙肝表面抗體、長期慢性無癥狀攜帶者、輕度慢性肝炎和重度肝炎。
乙肝很難治愈，目前沒有特效藥治療。所以乙肝要從多方面綜合治療:1，戰勝敵人的堅強意誌，“怒傷肝”，保持愉快的心情；2.有病毒活動的患者必須臥床休息，直到病情穩定，轉氨酶不升高。3、乙肝藥物如用兵，多害少益，根據自身病情，在專家指導下，選擇服用抗病毒藥物、調節免疫藥物、活血化瘀藥物、抗纖維化和促進肝細胞再生藥物，不要有病亂投藥；4.保持生活規律，合理安排飲食。飲食以清淡為主。
乙肝很難治療，但不難預防。如果我們都做好預防措施，乙肝就不可怕了。乙肝的預防包括:1，廣泛實施乙肝疫苗接種；2.保持積極的心態和樂觀的心情，堅定戰勝疾病的信心；3.了解和掌握乙肝防治的壹些知識，養成並堅持良好、科學的生活規律；4、合理調配營養和飲食，忌煙酒，少吃油膩的東西，避免便秘；5.註意日常生活和個人衛生，根據氣溫情況更換衣服，積極預防各種感染；6、積極配合醫生治療，在醫生指導下用藥，定期復查肝功能。
乙肝病毒感染人體後，如果機體抵抗力強，免疫功能正常，治療及時，那麽乙肝病毒會被迅速清除，乙肝在急性期是可以治愈的。但乙肝病毒壹旦不及時清除，就會變成慢性的，病毒會長期攜帶。檢測顯示為乙肝抗原陽性，也就是我們所說的乙肝病毒攜帶者。如果乙肝病毒在肝細胞內移動並復制，就會出現臨床癥狀。常見的癥狀有:肝區感覺不適、隱痛、全身乏力、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹瀉。患者有時出現低熱，嚴重者可出現黃疸。這時，他們應該及時去醫院。如果延誤治療，少數患者會發展為重型肝炎，表現為肝功能損害急劇加重直至衰竭，並伴有腎功能衰竭等多器官功能障礙，患者會出現持續黃疸、少尿、無尿、腹水、意識模糊、譫妄、昏迷等癥狀。慢性乙肝會長期沿著“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演變，也就是我們常說的“乙肝三部曲”，所以患乙肝後要采取治療措施，定期體檢。
如何正確理解判斷乙肝治療效果的標準
很多患者認為只有“三陽全部轉陰”才是乙肝治療的唯壹目的。其實這種觀點是非常不正確的，也不符合目前乙肝治療的實際情況。判斷療效的客觀科學標準可分為以下幾類:
(1)臨床治愈轉氨酶、膽紅素等血清學、生化指標恢復正常，臨床癥狀明顯改善或消失，無論病毒學體征如何，均可視為臨床治愈。
(2)降低傳染性在臨床治愈的基礎上，經治療後E抗原和血清HBV DNA(乙肝病毒基因)轉陰或病毒復制明顯下降。這類患者血液中沒有完整的病毒顆粒，因此傳染性極低。肝損傷相對較輕，對招錄、升學、懷孕應該沒有明顯影響，可以進行正常的社交活動，但要堅持復查，觀察病情變化。如果出現以下兩種情況，應積極治療:血清HBV DNA轉正；肝功能異常，臨床癥狀明顯；e抗原陽性轉換有明顯的肝纖維化傾向或肝硬化的早期跡象。
(3)病毒清除顯示血清中表面抗原轉陰，血液和肝組織中HBVDNA轉陰。且隨訪觀察壹年以上無復發；但徹底消滅乙肝病毒仍是壹個有待解決的問題，不能以此作為中國之前乙肝治愈的唯壹標準。
(4)抗體轉陰。抗體的出現反映了機體對病毒的反應。壹般來說，抗體的產生與治療有關，抗體的消失與治療無關。隨著抗原的消失，其相關抗體自然會轉陰。抗體轉陰的速度因人而異，也與抗體的種類有關。比如e抗體自然轉陰時間短，而核心抗體可以在體內維持十年以上。這種情況下，只要表面抗原和家庭抗原血清學檢測陰性，血清HBV DNA陰性，無論壹種抗體還是幾種抗體陽性，壹般都沒有治療的指征，可以定期觀察。當然，如果表面抗體陰性，可以接種乙肝，但接種劑量和程序與正常人不同，最好同時使用佐劑。
谷丙轉氨酶升高意味著什麽？
病毒性肝炎這是丙氨酸氨基轉移酶(GPT)升高的最常見原因。急慢性病毒性肝炎患者CPT可升高，但升高程度與肝損害程度不成正比，CTP的程度永遠不能用來判斷病情的嚴重程度。
治療中毒性肝炎的多種藥物和化學制劑，如紅黴素、異煙肼、保泰松等，均可引起CPT升高，停藥後CPT很快恢復正常。
肝硬化和肝癌患者的CPT肝硬化、原發性或轉移性肝癌往往高於正常。但部分患者GPT指數無明顯變化。此時可測定血液中的其他酶和甲胎蛋白，b超或CT檢查也有助於鑒別診斷。
許多關於酒精性肝病的研究表明，酒精性肝炎、肝硬化和脂肪肝患者的CPT水平升高，但脂肪肝患者的膽固醇和甘油三酯水平也升高。
膽囊炎、膽結石等膽道疾病急性發作時，患者的CPT指數也可升高，但均伴有發熱、腹痛、黃疸、膽紅素升高等癥狀。炎癥控制後，CPT可降至正常。
急性心肌梗塞、心肌炎和心力衰竭時CPT水平升高，但升高程度不如COT明顯。
其他感染性疾病，如肺炎、肺結核等也可使CPT升高，但這些疾病有其特殊的臨床表現，借助壹些實驗室檢查可明確診斷。
乙肝是由乙肝病毒(又稱HBV)引起的，存在於乙肝患者的血液、汗液、唾液、月經、乳汁和淚液中，乙肝急性期和慢性肝炎急性期患者與上述體液和分泌物接觸後，HBV進入血液即可感染乙肝。
HBV進入血液的主要途徑:
①母嬰垂直傳播:我國約有654.38+0.4億HBsAg陽性人群，其中母嬰傳播占85%。垂直傳播是我國乙肝傳播和高發的主要原因。也有壹些父子交流者。母嬰傳播主要是通過產道感染或宮內感染
②血液或血液制品的傳播:大部分被HBV汙染的血液制品，如白蛋白、血小板或血液，在輸血後會發生肝炎，HBV在血液透析和腎透析過程中也會被感染。
③醫源性傳播:被HBV汙染的醫療器械(如解剖刀、牙鉆、內窺鏡、腹腔鏡等。)可以傳播HBV。
④家庭密切接觸:主要指性接觸和日常生活中的密切接觸(如使用牙刷、毛巾、茶杯和筷子)，這些都可能被HBV感染。HBV可以通過受損的粘膜進入密切接觸者的體內。
⑤公共場所、理發店、美容院等。都是容易被HBV汙染的，比如浴池和剃須刀，都能感染HBV。
預防措施
首先，母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑，在我國壹直受到高度重視。自20世紀80年代以來，HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒普遍註射了乙型肝炎疫苗。經過20年的努力，上海出生嬰兒中HBsAg攜帶者的比例從9.8%下降到0.5%。因此，我們可以自豪地說，在不久的將來，中國的HBsAg攜帶者人數將會明顯減少，乙肝是完全可以預防的。其次，嚴格篩選獻血者，確保醫療用血和血液制品不受汙染。
最後，要加強對乙肝患者的治療，而幹擾素-α是慢性活動性乙肝的首選。應加* * *健康知識普及，養成良好的衛生習慣。通過以上措施，相信在不久的將來，乙肝患者的數量會大大減少。
消除乙肝的關鍵在於預防。乙型肝炎病毒有兩種傳播途徑:
通過血液傳播:如輸入全血、血漿、血清或其他血液制品。熱帶和亞熱帶的蚊子以及各種吸血昆蟲都可能傳播乙肝病毒。
母嬰傳播:孕婦是乙肝攜帶者，通過產道直接傳染給新生兒。
體液傳播:如果醫療設備被乙肝病毒汙染，會因消毒不徹底或處理不當而被感染。性接觸的傳播。長期密切接觸乙肝患者或攜帶者，如唾液、尿液、血液、膽汁、乳汁等，會造成汙染，傳播乙肝。
乙肝的檢測指標為“二半”，其檢測方法成熟、簡便、廉價，具有重要的臨床意義，可以解釋臨床上的許多問題。因此，“二分半”檢查在各級醫院廣泛開展。人們習慣上把這五項指標依次排好，分別是HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗體)、—HBeAg(乙肝E抗原)、抗-HBe(乙肝E抗體)和抗—HBc(乙肝核心抗體)，然後民眾第壹、第三、第五項(即HBsAg)都是陽性
「三大太陽」的意義何在？我們將分析這三個積極的指標。第壹種是HBsAg陽性。壹般提示體內有乙肝病毒，現在正在被感染；HBeAg陽性是乙肝病毒的復制指標，提示乙肝病毒在體內復制活躍，病毒含量較多，傳染性相對較強。抗—HBc的積極意義不大，只提示已經被乙肝病毒感染，現在體內可能有也可能沒有病毒。所以綜上所述，“大三陽”的意思就是有明確的乙肝病毒感染，病毒在積極復制，病毒數量多，傳染性比較強。
需要指出的是，“大三陽”只能說明體內病毒的情況，而不能說明肝功能的情況和肝損傷的嚴重程度。有些人誤以為“大三陽”就是肝損傷嚴重，這是不對的。肝損傷的嚴重程度只能通過肝功能檢查和b超檢查來確定，但與壹個或多個陽性病毒指標沒有必然聯系。
1，什麽是乙肝？簡要發病機制是什麽？
乙型肝炎是壹種由HBV感染引起的肝病。HBV本身對肝臟無明顯損害，主要通過人體免疫反應引起肝細胞損傷。HBV感染人體後，機體會產生壹系列抗體和細胞免疫反應。如果身體的免疫反應正常，被感染的病毒可以被清除並治愈。免疫反應不足以清除病毒，病毒可以持續存在，成為慢性乙肝。
2.乙肝的傳播途徑是什麽？如何避免感染乙肝？
傳播途徑主要有三種:血液傳播；母嬰垂直傳播；性傳播。乙肝不通過消化道和呼吸道傳播，所以日常接觸如握手、擁抱、壹起工作、吃飯等。壹般不會傳播乙肝，所以沒必要談肝色變。
避免乙肝感染最簡單有效的方法就是註射乙肝疫苗。接觸乙肝患者應註意避免皮膚和黏膜的損傷。特別提醒:補牙、剃須、修腳、針頭、牙科器械、內窺鏡等醫療器械消毒不徹底，也可能造成乙肝的傳播。
3.新生兒免疫接種是中國乙肝預防的重點。
在中國，絕大多數乙肝病毒感染始於幼年，尤其是母嬰傳播。嬰幼兒由於缺乏自我保護，皮膚嬌嫩脆弱，更容易感染乙肝，更容易因免疫功能不完善而慢性化。據統計，90%的年輕感染者發展為慢性病，而成年感染者只有5-10%轉為慢性病。所以是目前解決乙肝的根本途徑。
自2002年6月5438+2月起，我國將乙肝疫苗納入新生兒計劃免疫，每年以數億元人民幣為新生兒免費提供乙肝疫苗。目標是通過兩代人(約50年)的努力，將乙肝病毒攜帶率從1992年的65438+10%降至1%以下。乙肝免疫的重點在農村。根據衛生部現有數據，我國城市乙肝疫苗接種率已達90%，農村約為40%。還有太多的工作要做。
4.如何預防母嬰傳播？
母嬰傳播是我國乙型肝炎的主要傳播方式。女性應該在懷孕前檢查HBV-DNA，當DNA呈陰性時最好考慮懷孕。HBV-DNA陽性母親的孩子應在出生後盡早註射乙肝免疫球蛋白，成功率約為95%。要及時檢查抗體是否產生。DNA陰性母親的孩子只能註射乙肝疫苗，為了安全起見也可以註射乙肝免疫球蛋白。目前媽媽是否應該註射乙肝免疫球蛋白還存在爭議，所以不建議常規註射。
如果父親是大三陽或小三陽但DNA陽性，也建議在孩子出生時註射乙肝免疫球蛋白，避免出生後的密切接觸和傳播。
5.慢性乙肝患者可以結婚生子嗎？
絕大多數乙肝患者在肝功能穩定，病毒不復制的情況下，是可以結婚生子的。對方要註射乙肝疫苗，產生保護性抗體。女性乙肝患者要特別註意預防母嬰傳播。對於癥狀較重、肝功能明顯異常的慢性患者，暫時不宜結婚，應積極治療，待病情穩定後再結婚。
6.乙肝常規檢查及其意義？
乙肝五項:是診斷乙肝感染的基本依據。HBsAg(+)表示感染了乙肝病毒，但不表示病毒復制和傳染性；抗-HBs(+)是指對乙肝有保護性抗體和免疫力，註射乙肝疫苗，自然感染痊愈後可產生抗-HBs。HBeAg(+)是乙肝病毒復制的指標，提示其具有傳染性；抗HBe(+)壹般表示乙肝病毒復制低或無復制，少數情況下結合DNA檢測確定是否有病毒變異；抗HBc說明感染了乙肝；抗HBc-IgM(+)表明病毒復制。
HBVDNA陽性說明病毒是復制的，具有傳染性。目前要用PCR定量檢測DNA，靈敏度高但假陽性率高。DNA壹定要在大型正規醫院檢測，以免出錯。
肝功能:轉氨酶，尤其是ALT，是肝細胞損傷的敏感標誌；血清總蛋白分為白蛋白和球蛋白。白蛋白下降說明肝細胞損傷。慢性肝炎、肝硬化常出現白蛋白減少、球蛋白增加，A/G比值倒置。
b超:肝臟影像學檢查對慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌有壹定的提示和診斷作用。
以上結果應由專業醫生綜合分析，不可盲目猜測。
7.飲食和生活註意事項:
飲食主要是戒酒，避免辛辣食物。“不吃雞肉羊肉海鮮”等壹些說法是沒有科學依據的。避免過度勞累，遠離化學毒素，慎用藥物，尤其是對肝臟有害的藥物。肝功能異常、病情活躍時註意休息、清淡飲食、均衡營養。
8.慢性乙型肝炎的治療:
目前慢性乙肝的治療仍然是壹個世界性難題，沒有特效藥可以根治。所以，市面上所有宣傳“治愈乙肝”、“變三陽為陰”的藥物和療法，都是徹頭徹尾的騙子。註意識別，不要心存僥幸。妳的欺騙會助長欺騙的社會風氣。
去正規醫院接受專科治療，制定適合自己的治療方案，定期復查，及時調整治療方案。良好的生活習慣、合理的飲食起居、樂觀的精神狀態是治療的有利因素。
2003年6月5438+10月65438+5月，國家工商行政管理局、衛生部、國家中醫藥管理局發布了《關於規範醫療廣告活動加強醫療廣告監管的通知》。暫時禁止包括乙肝在內的11疾病的醫療廣告，所以所有涉及乙肝的廣告都是違法的！
如何治療乙肝避免失敗？
目前國內外專家公認有效的抗乙肝藥物只有幹擾素-α和拉米夫定，我國近幾年也引進了氧化苦參堿。其他幾種抗HBV藥物，如單磷酸阿糖腺苷、膦甲酸鈉等，也有壹定的抗HBV作用，但由於副作用較多，在臨床上應用並不廣泛，國外已有部分藥物被淘汰。評價抗HBV藥物的標準首先是有效(抑制和殺滅乙肝病毒)，其次是副作用小，患者可以長期使用。但符合上述條件的藥物並不多，醫生和患者都應該珍惜現有的抗HBV藥物。慢性乙型肝炎是壹種非常復雜的疾病。即使使用了抗HBV藥物，治療也可能失敗。主要原因如下。
不適當的指示
幹擾素和拉米夫定都有嚴格的適應癥，並不是所有乙肝病毒感染者都能適用。這兩種藥物的適應癥為慢性乙肝患者，轉氨酶高於正常值上限2 ~ 10倍，肝臟炎癥明顯。此時患者處於“免疫清除期”，即體內免疫功能啟動，乙肝病毒被圍剿清除。這時候用抗病毒藥物來輔助，效果顯著。在“免疫耐受期”，轉氨酶正常或略高於正常值，肝臟炎癥輕微或無。比如乙肝病毒攜帶者對乙肝病毒“視而不見”，此時應用任何抗病毒藥物都沒有用。在這方面，幹擾素和拉米夫定的作用極其有限。
如果適應證選擇準確，療效會明顯提高。如果適應癥選擇不當，不但不能收到滿意的療效，還會挫傷患者的治療信心，或造成對抗病毒治療的抵抗，產生“抗病毒無效論”，影響乙肝患者的正常用藥。
抗HBV藥物有局限性。
慢性乙肝不代表用幹擾素或者拉米夫定就萬事大吉了，用藥後壹定會恢復。事實上，抗乙肝病毒藥物有其局限性。目前所有抗病毒藥物對乙肝病毒復制的原始模板(cccDNA)無效。壹旦停藥，乙肝病毒會以cccDNA為模板繼續復制，結果導致大量新的乙肝病毒再次猖獗，導致肝病復發。醫學家指出，只有堅持長期用藥，最大限度地抑制病毒在體內的復制，並參與自身的免疫功能，才能最終消滅病毒，使患者康復。
慢性乙肝患者用藥時，要消除速戰速決的觀念，做好長期用藥的準備。“速效論”是騙人的，不能相信。
抗HBV藥物的另壹個局限性是患者的“應答率”不是100%(應答是指服藥後，-HBeAg轉陰，抗-HBe轉陽，HBVDNA轉陰，轉氨酶正常)。幹擾素治療慢性乙肝的“有效率”約為40%，而長期有效率僅為30%左右。拉米夫定治療慢性乙肝1年時，HBeAg陰轉率不到20%，抗HBeAg陽性率只有15%左右。雖然HBVDNA轉陰率高達96% ~ 100%，但如果HBeAg不轉陰或抗HBeAg不轉陽，很容易復發。所以，既要看到抗病毒藥物的有效性，也要了解其局限性，正確認識這些藥物。我們不應該因為它們的局限性而拋棄它們，也不應該因為它們的有效性而盲目樂觀。
藥物的毒副作用
“藥有三種”，抗HBV藥物也有副作用，往往因人而異。幹擾素的應用不僅可引起流感樣綜合征，還可引起白細胞和血小板減少、脫發和抑郁，有時因毒副作用而使治療受挫。拉米夫定有時會引起胃腸道反應。
乙型肝炎病毒變異
慢性乙型肝炎是壹種復雜多變的疾病。在抗病毒藥物和人體免疫壓力的作用下，病毒往往會發生變異，從而導致治療失敗。在治療過程中，患者的病情經常出現波動和反復，並不壹定歸因於抗病毒藥物的應用。此外，慢性乙肝患者的免疫功能紊亂，在治療過程中可能導致“混合感染”，如乙肝+丙肝、乙肝+丁、乙肝+甲肝，或乙肝合並脂肪肝，有時因濫用藥物、飲酒等導致病情復雜、治療難度加大，並非抗病毒藥物的過錯。分析查找失敗原因，采取措施，還是會達到療效的。
在應用抗HBV藥物的過程中，需要多方面的仔細觀察和分析。抗HBV藥物不是“靈丹妙藥”，其他藥物如抗肝纖維化、調節免疫功能的輔助藥物等也是非常必要的。乙肝治療失敗不能否定抗病毒藥物，大家也不要要求抗病毒藥物。自乙型肝炎治療學發展以來，最大的進步是建立了基於抗病毒的綜合治療策略。不去抗病毒，就回去，幾百萬乙肝患者無所適從。當然，科學家們早就意識到抗病毒藥物的短缺，現在他們正在深入研究和開發更有效的抗病毒藥物。應該說前景是樂觀的。