壹、探視和陪護制度
(壹)按規定時間探視病人，壹次兩人。不允許將學齡前兒童帶入病房，壹般不允許感染者探視和陪護。
(二)探望危重病人，可持病危通知書，由醫務人員特別安排。
(3)陪護人員必須遵守醫院的各項規章制度，聽從醫務人員的指導，不得擅自翻閱病歷等病歷資料，不得私自將病人帶出醫院，不得談論有礙病人健康和治療的事項，不得在病人床上睡覺。保持病房清潔安靜，禁止吸煙和飲酒。愛護公物，節約水電。
(四)凡來訪和陪同人員損壞或丟失的，應負責賠償。
二、病房小藥櫃管理制度
(壹)病房小藥櫃內所有藥品只能按醫囑供應住院病人使用，其他人員不得私自取用。
(二)病房小藥櫃，應指定專人管理，負責藥品的接收和保管。
(3)定期清點和檢查藥品，防止積壓和變質。如發現藥品有沈澱、變色、過期、標簽模糊等現象，應停止使用，並上報藥劑科處理。
(4)毒、麻、劇限藥品應存放在專用抽屜內，嚴格上鎖，並根據需要保持壹定基數。使用後應嚴格執行《毒、麻、劇限藥品管理規定》。
(5)藥劑科應定期檢查藥品種類、數量是否壹致，有無過期變質現象，毒、麻、劇限藥品管理是否符合規定。
三、ICU入院原則和疾病範圍
ICU是救治危重病人的地方。生命體征不穩定，有搶救希望的可以進ICU。原則上在血流動力學穩定、呼吸道建立後轉入ICU，避免轉運中發生危險。
特定疾病:
(1)各種嚴重休克:(2)嚴重心力衰竭；(3)嚴重心肌梗死；(4)嚴重心律失常；(5)急性肺損傷，ARDS: (6)嚴重呼吸衰竭:(7)嚴重急性腎功能不全；(8)嚴重肝功能異常；MODS(MOF)；(+)DIC；(十壹)嚴重代謝功能障礙；(12)昏迷；(十三)體液嚴重失衡；(十四)各種嚴重中毒；(15)重度中暑；(十六)嚴重創傷和多發傷；(17)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征；(十九)嚴重產科並發癥；(二十)心肺腦復蘇後；(二十壹)大手術、小手術、全身麻醉等術後。
以下情況原則上不得轉入ICU
1.傳染病。
2.各種慢性疾病的終末狀態，如晚期惡性腫瘤。
3.經濟條件不允許。
四、ICU患者的管理
(1) ICU職責:維持重要器官功能，穩定生命體征，糾正水電解質失衡，營養支持，預防感染，各種檢查，監護等。
(2)臨床科室的ICU應互相理解，互相配合。嚴重復合傷、跨學科患者、重大治療方案的變更與實施、患者進出ICU適應證的選擇，原則上由ICU與各科室協商，ICU應充分尊重專家意見。當治療方案有分歧時，可在醫院咨詢。當適應癥和轉送方向無法解決時，由ICU主任決定，權責壹致。
(3) ICU應根據病情輕重緩急，加快周轉，提高利用率。
(4)疑難病人討論、死亡等與醫療管理相關的各項制度，按照統壹規定執行，必要時ICU會同相關部門參與。
(5) ICU與臨床科室實行利益共享、風險共擔的原則。
五、病房管理制度
(壹)病房由護士長管理，主治或高級住院醫師積極協助。
(2)為保證重癥監護良好的工作環境，防止交叉感染，本室無陪護，家屬可留下電話號碼，保持聯系。
(三)各級醫師履行職責，嚴格按崗位責任要求。主任醫師每周至少查房壹次，主治醫師每周至少查房兩次，危重患者隨時查房。
(四)涉及重大搶救事項，必須立即向科主任報告，並報告醫務處和有關醫院領導親自參加指揮和處理。對涉及各種糾紛的患者的處理情況應及時向醫務處及相關部門匯報。
(五)保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，並做到輕走、輕關門、輕操作、輕說話。
(六)醫務人員必須穿工作服，著裝整齊，必要時戴口罩，病房內不準吸煙。
(七)工作人員必須堅守崗位，認真執行交接班制度，嚴格執行各項技術操作規程，並應逐步建立危重病人的各項搶救規程和重癥監護規範。
(八)護士長全面負責病房財產和設備的保管，指定專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，應辦理好交接手續。
(9)本室各種搶救設備和藥品應準備完善，保證專人管理，固定放置，隨時可用，專人檢查，及時補充、更新、維護和消毒。
六、醫療糾紛的接待和處理制度
(1)接待人員要有強烈的責任心，耐心傾聽來訪者，認真記憶，對任何問題多做疏導工作。
(二)接待人員應沈著冷靜，不要立即給予肯定或否定的回答。經過調查分析，耐心向遊客解釋。沒有醫療事故鑒定委員會的討論和明確的結論，任何部門和個人都不能對醫療糾紛作出肯定的答復。
(3)有爭議的，醫務處通知病案室封存病歷。病歷封存後，除負責醫療糾紛的相關人員外，任何個人無權借閱。科室進行病例討論的，由科主任或指定人員負責保管，並及時歸還病案室，不得散落和丟失。
(4)因輸血或輸液引起糾紛的，要立即查清采集過程的憑證，及時將殘液送檢並妥善封存原包裝藥液，直至糾紛解決。如因藥物引起糾紛，壹定要保管好空安瓿或物件；如果是各種儀器引起的糾紛，必須有見證人現場勘驗，才能離開現場。
(5)對死亡糾紛，要動員家屬在48小時內進行屍檢，查明死亡原因。家屬不同意屍檢的，不能追究責任，不同意屍檢的要對後果負責。
(6)對住院期間有自傷和自殺傾向的患者，應告知家屬和單位采取預防措施。壹旦發現，如果病人有搶救的可能，應迅速進行現場搶救，並立即向醫務處和安全部門報告。如果需要去急診室搶救，在不破壞現場的情況下移動是合法的。如果病人沒有救治的可能，暫時不要動，向保衛部門和公安機關備案後才能動。對住院期間失蹤的患者，應及時設計並向保衛科、醫務科、護理部報告。
(七)糾紛壹經調查核實，應由患者家屬答復，糾紛的處理應以分析、定性為原則和政策。
(八)壹般醫療糾紛，醫療管理人員調查後可以及時解決。不能及時解決的重大醫療事件和糾紛，需要有申訴材料，提交事故認定。
七、查房制度
(1)住院醫師每個工作日參加查房，觀察病情變化，進行診療，了解傷病員的思想和生活狀況:上級醫師查房時，主治醫師要做好病情匯報的準備。
(二)住院總醫師或值班醫師應帶領住院病人、見習醫生和實習醫生進行夜間查房。
(3)主治醫師每周對本組(病房)患者進行壹般查房，每天進行1次重點查房。檢查醫療護理工作，重點診治疑難病例和開展臨床教學。
(4)科主任、主任醫師(副)每周為本科患者查房1次或副主任醫師每周查房2次，檢查醫療質量，解決疑難問題，有計劃地組織臨床教學。主治醫師、總住院醫師、護士長及相關人員應陪同查房。
(5)各級醫師應加強對危重、大手術前後和特殊檢查治療後患者的檢查，掌握病情變化，遇有情況及時處理，及時向上級醫師報告或申請會診。
(6)護士長每周組織護理人員進行1護理查房，必要時請科主任、主任醫師(副)或主治醫師指導，檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際開展臨床教學。
八、值班醫生交接班制度
(壹)值班醫生，根據情況可增加到二線、三線，並建立值班日誌。
(二)值班醫師每天下班前上班，接受各級醫師交辦的醫療工作，巡視病房。危重病人必須移交到床邊。當值班醫生不在時，負責床位的醫生不得離崗。
(3)下班前，負責病床的住院醫師應在交班本上記錄重點病人的病情和治療意見，值班醫師應記錄病程並簡要記錄在值班日誌上。
(四)值班醫師負責及時處理病人的臨時情況，遇有疑難問題應請示上級醫師。
(五)值班醫師負責急診患者的初診和治療，並應填寫急診入院病歷。
(六)值班醫生負責院內急診會診任務。
(七)值班醫生必須在指定位置，因工作必須向值班護士請假。
(八)值班醫生次日上午應將急診和重點病人的病情及處理情況交班。
九、轉移、交接制度
(1)因技術和設備條件限制，不能在本院診治的患者，應由科室討論或由科主任提出，經醫務科院長或分管業務的副院長批準，提前與醫院聯系，征得同意後方可轉院。
(二)需要轉往外地醫院治療時，由科主任提出，醫務處審核，報省、市城鎮職工基本醫療保險辦公室批準。
(3)病人轉院，如果估計途中病情可能加重或死亡，應留院處置，待病情穩定或有危險後再轉院。危重病人轉院時，應由醫護人員護送。