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何謂生物利用度?有何臨床意義?

它是指經靜脈外途徑給藥後被吸收進人血液循環的相對量和吸收速度,即吸收比率(量)和吸收速率(速度)。壹般用吸收百分率表示。

生物利用度是評價藥品質量的重要標準。以前評價藥品質量往往只重視主藥含量的測定。認為藥物劑量相同,藥物效應也應該相同。然而近二十多年來,根據藥物吸收測定和臨床觀察,發現有些藥物劑量相同,藥物效應並不相同,藥物含量不是決定療效的唯壹標準。除藥物含量外還應考慮與吸收比率和吸收速率的有關問題,即生物利用度。對需要多次連續給予的藥物,吸收比率常受到重視;但對於壹次給藥即能奏效的藥物(尤其急救用藥),其吸收速率常比吸收比率更為重要,因為如果藥物吸收過慢,即使最終100 %被吸收,也往往不能達到有效血藥濃度而起作用。說明藥物效應的出現取決於吸收速率,集中表現在藥峰時間和濃度上。生物利用度與藥物療效密切相關,特別是治療指數窄、劑量小、溶解度小和急救用的藥物,其生物利用度的改變,對臨床療效的影響尤為嚴重,生物利用度由低變高時,可導致中毒,甚至危及生命。反之則達不到應有療效詳-而貽誤治療。臨床分析藥物治療無效、效差或中毒原因時,應考慮生物利用度的影響。據報道,上海醫科大學曾對某藥廠的麥迪黴素生物利用度測定結果為零,這樣的藥物臨床應用豈能有效。又如磷黴素鈣,臨床反應效果差,據測定其口服生物利用度僅為26 % ,再如潑尼松龍(氫化潑尼松、強的松龍),頓服10mg ,質優的血藥濃度為239 . 4ng / ml ,質差的為60 . 86ng / nil ,生物利用度差異如此之大,臨床效果豈能相同。所以,臨床應用生物利用度變化較大的藥物,如地高辛、洋地黃毒昔、對乙酞氨基酚(撲熱息痛)、異煙臍、復方磺胺甲嗯哇(復方新諾明)、氨茶堿、磺胺嗜吮、潑尼松、潑尼松龍(強的松龍)、阿司匹林、甲苯磺丁脈、峽喃妥因、毗呱酸、磷黴素鈣、麥迪黴素、紅黴素、苯妥英鈉、氯氮罩、氫氯唾嗓、尼莫地平、環抱素等,以及其他壹些難溶性的藥物,治療量與中毒量接近的藥物,如果在應用過程中,需要換用不同廠家或不同批號的同壹藥物時,都要考慮生物利用度的影響,註意觀察療效和不良反應的變化,防止無效、效差或中毒現象的發生。必要時應進行生物利用度的測定。

生物利用度的測定生物利用度是以血藥濃度壹時間曲線下面積( AUC )而比較的。靜脈註射後藥物全部進人體循環,故其生物利用度為100 %。口服藥物的生物利用度(F )為口服與靜脈註射劑AUC 的比值。

F 壹AU (二口服/AU (書脈註射對主要經腎消除的藥物,測定尿中原形藥的排泄量,求得口服與靜脈註射劑的比值,亦可求得生物利用度。與靜脈給藥相比較而求得的生物利用度為絕對生物利用度(absolute bioavailability ) ,通常用F 表示。這種參數可準確地表示藥物進人體循環的數量。對有些無靜脈註射劑型的藥物,可將被測制劑與標準制劑相比較,求得兩者A 乙U 的比值或測定尿中原形藥與給藥量的比值。此為相對生物利用度(relative bioavailability ) ,通常用f 表示。

影響生物利用度的因素除與藥物的腸道或肝臟首過代謝有關外,還與生產工藝與制劑質量有關,如藥物顆粒大小(顆粒越小,溶出越快)、片劑壓力大小和藥物附加劑等。澳大利亞在1968 壹1969 年間暴發苯妥英鈉中毒流行,究其原因是藥廠將苯妥英鈉膠囊中的原附加劑硫酸鈣改為乳糖所致,因苯妥英鈉用乳糖作附加劑較用硫酸鈣作附加劑生物利用度大;某藥廠改變了地高辛片劑的配方,提高了溶出速率,導致某醫院壹個病區3 個月內發生15 例患者地高辛中毒。故使用不同廠家或不同批號的同壹藥物,尤其安全範圍小的藥物,壹定要註意生物利用度的影響,加強對藥物療效及病情變化的觀察和分析。來源:浙江省醫學會資料提供,版權所有,未經許可,不得轉載

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