76.如何正確檢查前列腺液？

柯凡:今天，我們邀請了男科專家李紅軍博士來談談慢性前列腺炎的話題。在之前的節目中，妳說前列腺液的檢查不是壹次完成的，需要分多次進行才能保證正確的診斷。前列腺液的檢查需要細菌培養和藥理實驗。那麽，我們該如何看待這個問題呢？李醫生:前列腺液檢查是診斷前列腺炎最重要的手段。當然，現在很多人通過其他方法診斷前列腺炎，比如精液檢查、尿檢、b超等等，但我覺得這些方法都是輔助性的，只有前列腺液是最直觀的。但由於前列腺液的檢查受多種因素影響，不能以單壹結果為依據。前列腺液的產生不是均勻的，也不是靜止的。很有可能前列腺液壹次檢查正常，可能下壹次檢查不正常。那麽有標準化的標準嗎？是真的我這次正常，下次就不正常，還是這次檢查不正常，下次就正常？那不壹定。我們有許多測試標準。壹般兩次檢測前列腺液比較合適，間隔三到五天，這樣才能找出接近且壹致認可的結果。但在檢測前列腺液時，如果發現前列腺液中白細胞超過10，如12，是否診斷為前列腺炎？前列腺炎的化驗結果波動較大，受多種因素影響。從患者的角度來說，如果他第壹天有性生活，或者自慰射精，那麽第二天白細胞可能會高壹些；如果第壹天喝醉了，前列腺會出現明顯充血，白細胞增多；有些患者特別緊張，嘗試壹些刺激性的藥物或飲用刺激性的飲料和食物，也可能導致這種結果的增加；如果天氣特別冷，或者患者長時間騎自行車，妳檢查他的前列腺液可能會有異常結果。醫生也可能有問題。比如按摩手法就很重要。如果手法過重，會引起前列腺液中白細胞的增加。多壹個化學家很關鍵。化學家在放大幾百倍的顯微鏡下看前列腺液，視野的選擇也很重要。白細胞視野多，有的視野少。大多數情況下視野較小，取平均值。我覺得這是有問題的，也是不合適的。我們知道前列腺液來源於後尿道，它必須經過很長的壹段路，在這壹段路中很可能會受到很多因素的影響，比如稀釋。取前列腺液時，讓病人排尿，剩下的幾滴尿剛好從尿道口出來，所以可能會稀釋壹部分。如果把壹個前列腺液拿到10個化學家那裏化驗，肯定有10個結果。所以從醫生的角度來說，按摩要輕柔，從檢驗人員的角度來說，盡量用壹個檢驗人員，或者盡量讓不同的檢驗人員在不同的實驗室進行培訓，這樣可以避免檢驗結果的誤差。再者，在檢測前列腺液時，我們經常喜歡做細菌培養和藥物實驗。但是這個細菌培養和藥物實驗呢？從前列腺液中培養出來的細菌應該屬於前列腺，但是前列腺液通過尿道，尿道中的細菌必然會汙染前列腺液，可能會造成錯覺。國外有報道，慢性前列腺炎患者中只有5%是由細菌引起的，但在我們的臨床實踐中，培養前列腺液可能達到50%至70%。這是什麽意思？說明大部分人都有尿道汙染。根據被尿道汙染的細菌做的實驗結果選擇藥物會有什麽結果？壹定有什麽不對勁。當然，有多少人是細菌感染導致的前列腺炎？這個還是有爭議的。國外有人做過壹個實驗。他們直接把捐獻者或者意外傷亡者的前列腺取出來，看前列腺有沒有炎癥，然後做細菌培養。結果發現，前列腺的炎癥達到了20%之多，而這些人大多沒有炎癥。由於診斷技術的不斷發展，分子生物學技術也被應用於前列腺液中致病菌的分析。我前面提到的PCL可能會產生更多的病原體。這種病原體是導致前列腺炎的微生物嗎？我們說可能是某些細菌引起的，但是很難說，所以壹定要有科學的頭腦，對細菌培養樣本的實驗做出準確的判斷。不能說前列腺有細菌，陽性的人會認為肯定有病。我們中國有個人做了壹項研究。他發現，在健康、正常和無疾病男性的前列腺液培養中，30%的男性有細菌。這是什麽意思？說明被汙染了，查正常菌群沒有實際意義。所以要對細菌培養和樣本實驗做出科學的判斷，對前列腺液的診斷依據和結果壹定要慎重，最好再復診壹次。柯凡:這可能更多的是關於我們的醫務人員。所以對於患者來說，如果第二天要去醫院確診，前壹天最好不要喝酒，不要吃辣，不要騎自行車，這樣才能保證檢查結果的準確性。李醫生:還有第壹天不要發生性關系。同時也想提醒患者，壹旦發現細菌不要緊張，因為很多人可能是正常菌群或者是尿道汙染的細菌。我想對醫生說幾句話。慢性前列腺炎選擇藥物時，不要因為培養了某種細菌就給抗生素，要根據經驗用藥。比如可以選擇那些最容易被前列腺液吸收的藥物。柯凡:我們說過細菌性前列腺炎的概率很低，所以聽眾不要太緊張。