(1)防治的基本原因。我們主要采取兩種措施:糾正全身血液動力學紊亂，避免各種外源性或內源性腎毒性藥物或物質的應用和治療。如出現急性失血、大量失血導致有效血容量減少、心臟前負荷或後負荷超負荷、嚴重感染、交感神經過度興奮、血管收縮劑過度使用等情況，應及時采取措施，包括補液、輸註血漿或白蛋白、應用β受體模擬物或洋地黃、控制感染、密切觀察血壓和尿量變化等。在心臟、肝臟和腎臟疾病中，老年人和術後患者應特別註意監測。
外源性腎毒性物質主要是抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑、重金屬和順鉑。用於心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、糖尿病、多發性骨髓瘤等老年患者。，應嚴格掌握上述適應證，根據腎功能調整劑量，密切觀察腎功能和尿量的變化。產生內源性腎毒性物質的疾病主要有高尿酸血癥、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿和高鈣血癥。高尿酸血癥可由原發性痛風、淋巴瘤、白血病放療或化療後，體內大量核苷轉化為尿酸，結晶沈積於腎小管，導致腎臟梗阻。肌紅蛋白尿癥是由各種原因引起的橫紋肌病代謝紊亂引起的。大量肌細胞死亡溶解後，從腎小球濾過器到近端腎小管形成肌球蛋白，可影響這壹段的轉運功能，導致腎功能衰竭。肌紅蛋白色素結晶可堵塞腎小管，引起腎梗阻。
小劑量多巴胺(1.5μg/kg/ min)可擴張血管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率。部分患者使用後可有利尿作用，少尿性腎功能衰竭患者可嘗試，但多數觀察認為只能縮短少尿期，但對肌酐尿素無明顯變化，且僅在發病後24小時內有良好效果。靜脈輸註甘露醇(尤其是小容量)有利尿作用，但本品本身有腎毒性，大劑量可引起急性腎功能衰竭，不宜常規應用。
(2)營養療法。口服補充營養素是最安全的營養療法。對於不能口服的患者，可以采用鼻飼和腸外營養治療。
急性腎衰竭所需能量壹般為每天每公斤約126 ~ 188 kJ (30 ~ 45大卡/(kg·d))。補充時註意水分過多等並發癥。葡萄糖采用高滲制劑。每日攝入量應不低於100g。使用intellippide(脂肪乳劑)可以提供足夠的必需脂肪酸和總熱量。壹般腎功能衰竭的蛋白質日劑量為0.69/kg/天。同時，補充的蛋白質至少有壹半是優質蛋白質(如動物蛋白)。對於高分解代謝或營養不良，需要透析治療的患者，營養支持治療往往需要較長時間，給予蛋白質或氨基酸(包括必需或非必需氨基酸)1.0 ~ 1.2g/kg/d。
(3)控制水和鈉的攝入。應該按照“量入為出”的原則來補充液體的量。在透析支持的情況下，補液可以適當放寬。少尿患者應嚴格計算24小時液體流入流出量，24小時液體補充量為顯性液體流失量減去內源性水分之和。顯性體液丟失的總和為:前24小時尿量、糞便、嘔吐物、出汗、引流液、傷口滲出物的總和；隱形液體流失是指每天從呼吸道流失的水分(約400~500ml)和從皮膚蒸發的水分(約300~400ml)，需要參考體溫、空氣溫度、濕度來估算和決定。
(4)高鉀血癥的治療。高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期死亡的重要原因。血鉀輕度升高(5.2 ~ 6.0 mmol/L)只需密切隨訪，嚴格限制含鉀藥物和食物的攝入。並使用離子交換樹脂(15 ~ 20g，壹日三次口服)，當血鉀超過6.5mmol/L，心電圖出現QRS波增寬等明顯改變時，應立即采取急救措施。具體包括:(1)在心電監護下，緩慢靜脈註射10%葡萄糖酸鈣(10 ~ 20 ml)可對抗鉀的心臟毒性，但持續時間短；② 5% nahco 3100 ~ 200ml靜脈滴註，幾分鐘內即可起效，持續數小時，特別適用於伴有檢查、大網站采集的酸中毒患者，缺點是增加水鈉負荷；③50%葡萄糖50毫升，普通胰島素10U，可將鉀離子轉運入細胞4 ~ 6小時；④靜脈註射11.2%乳酸鈉40 ~ 200ml，其機制及優缺點與nahco 3相似；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用於上述措施無效並伴有高分解代謝的急性腎功能衰竭患者，尤其是血液透析。因為透析常常引起血鉀濃度的巨大變化，甚至低鉀血癥，所以洋地黃的使用者應警惕中毒。此外，積極控制感染，清除病竈和壞死組織，都是防治高鉀血癥的重要措施。
(5)低鈉血癥的治療。因為低鈉血癥大多是稀釋性的，所以對於輕度低鈉血癥只需要控制飲水量。如果出現定向障礙、驚厥、昏迷等水中毒癥狀，則需要高滲鹽水滴註或透析治療。如果出現高鈉血癥，應適當放松飲水量。
(6)代謝性酸中毒的治療。對於非高分解代謝性腎小管壞死，在少尿期，補充足夠熱量，減少體內組織分解，代謝性酸中毒壹般不嚴重。但高分解代謝性酸中毒往往發生早且嚴重，不宜糾正。如果血漿HCO3-低於1.5 mmol/L，可根據情況選擇碳酸氫鈉和乳酸鈉治療。對於難治性酸中毒患者，應立即進行透析治療。酸中毒糾正後，血中遊離鈣濃度常降低，可引起手足抽搐，可靜脈註射10%葡萄糖酸鈣10 ~ 20 ml。
(7)低鈣血癥和高磷血癥的治療。沒有必要治療無癥狀的低鈣血癥，因為它會導致高鈣血癥，在疾病的後期危害更大。如果出現有癥狀的低鈣血癥，可以暫時靜脈補鈣。中重度高磷血癥可給予氫氧化鋁凝膠30ml，口服，每日三次。
(8)心力衰竭的治療。心力衰竭是急性腎衰竭死亡的主要原因之壹。主要原因是水鈉瀦留，導致心臟前負荷增加。在急性腎小管壞死中，腎臟對利尿劑反應不佳。而且由於心臟泵功能受損不嚴重，洋地黃制劑療效往往較差，合並電解質紊亂和腎臟排泄減少，洋地黃劑量調整困難，易中毒，應用時應謹慎。內科保守治療主要是擴張血管，尤其是擴張靜脈，減少前負荷。透析療法可以在短時間內通過超濾去除大量體液，效果確切。在條件允許的情況下，應盡快實施。
(9)貧血和出血的治療。急性腎功能衰竭時貧血往往比慢性腎功能衰竭時輕，血紅蛋白壹般在80 ~ 100 g/L之間，不需要特殊治療。應重視原發性腎功能衰竭的診斷和中重度貧血出血的可能，輸血是主要治療方法。急性腎功能衰竭消化道出血的治療原則與壹般消化道出血相似，但在長期應用中應減少經腎臟排泄的抗酸劑(如西咪替丁和雷尼替丁)的使用。
(10)感染防治。自早期預防性透析以來，少尿期死於急性肺水腫和高鉀血癥的患者明顯減少，感染成為少尿期死亡的主要原因。常見的感染部位有呼吸道、泌尿道、血液、膽道、皮膚等。應根據細菌培養和藥敏試驗合理選擇對腎臟無毒性的抗菌藥物，如二、三代頭孢菌素、各種青黴素制劑、大環內酯類、氟喹諾酮類等。原則上，氨基糖苷類、肽類、第壹代頭孢菌素類和腎功能下降時易蓄積並對其他器官造成毒性的抗生素應慎用或不用。但近年來MRSA、腸球菌、假單胞菌、不動桿菌等耐藥菌的院內感染逐漸增多，有時需要權衡利弊，選擇萬古黴素、泰諾等抗生素，但應密切觀察臨床表現。有條件時，應監測血藥濃度。許多藥物可通過透析清除，透析後應及時補充，以維持有效血藥濃度。大劑量免疫蛋白可降低感染患者的死亡率，但價格昂貴，嚴重感染時可考慮。
(11)透析療法。在保守治療無效的情況下，如有情況應進行透析治療。①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮265，438±0.4 mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上；④在高分解代謝狀態下，血尿素氮增加30mg/dl以上，血鉀增加65，438±0 mmol/L以上；⑤無明顯高分解代謝，但2天以上無尿或4天以上少尿；⑥酸中毒，二氧化碳結合力低於13mmol/L，pH低於7.25；⑦少尿2天以上，並伴有下列任何壹種情況:液體瀦留，如結膜水腫、心律不齊、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續嘔吐、易怒、嗜睡；高鉀血癥，高鉀血癥> 6.0 mmol/L，心電圖高鉀血癥改變。
2.多尿癥的治療
多尿初期，危及生命的並發癥仍然存在，治療重點仍是維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發病，防治各種並發癥。在壹周左右的多尿期，可以看到血尿素氮和肌酐逐漸下降到接近正常範圍。此時可適當增加蛋白質的攝入，以利於患者腎臟細胞的修復和再生，並可逐漸減少透析頻率，直至停止透析。部分腎小管壞死病例，利尿期持續時間較長，每日尿量在4L以上。補液應逐漸減量(比輸出量少500 ~ 1000 ml)，盡可能通過胃腸道補充，以縮短利尿期。
3.恢復期治療
壹般不需要特殊治療，定期隨訪腎功能，避免使用腎毒性藥物。從腎臟排出的藥物應根據內生肌酐的清除率進行調整，以防止其副作用。腎臟細胞的結構和功能完全恢復大約需要半年到壹年的時間。但也有長期遺留的腎小管或腎小球功能受損，逐漸進展為慢性腎功能衰竭。