肺炎是兒童常見病，以發熱、咳嗽、氣短、鼻腔刺激為主要癥狀，多見於嬰幼兒，壹年四季均可發生，尤其是氣候變化的冬春季節。多為上呼吸道感染後，也可繼發麻疹、百日咳等疾病。體質虛弱、營養不良的兒童患此病後，病程長，病情重，易並發心力衰竭。目前，兒童肺炎尚無統壹的分類方法。按病因可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、吸入性肺炎、過敏性肺炎和秋季肺炎。按病變部位可分為大葉性肺炎和小葉性肺炎；按病程可分為急性肺炎(病程1個月)、持續性肺炎(病程1-3個月)和慢性肺炎(病程3個月)。較大的兒童表現為大葉性肺炎，而嬰兒表現為支氣管肺炎(播散性肺炎)。病毒感染的孩子往往是間質性肺炎。體弱佝僂病兒肺炎壹般為間質性肺炎，病程延長。
[臨床表現]
1.嬰兒肺炎:壹般為支氣管肺炎。癥狀為:急性起病，發熱(體溫30-39℃)，咳嗽，氣短，易怒，面色蒼白，食欲不振，有時嘔吐腹瀉。早期癥狀可能不明顯，嬰兒可能拒絕吃奶，不咳嗽就吐痰。
2.大齡兒童肺炎:大葉性肺炎和支原體肺炎常見。
大葉性肺炎(1):急性起病，高熱(T39-40℃)，寒戰，煩躁，請跳，早期氣短，胸痛，少咳。大約3-4天後，出現銹跡斑斑的痰。
(2)支原體肺炎:起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽加重，呈刺激性和頻繁性，有痰、乏力、頭痛或胸痛。
[診斷]
1.支氣管肺炎
(1)發病較突然，有發熱、咳嗽、氣短、喘息等癥狀。，而嬰兒常伴有拒奶、嘔吐和腹瀉。
(2)重癥患兒呼吸急促，呼吸頻率增加40次/分鐘以上；點頭呼吸，三凹征，藍口，指甲可能出現。兩肺可聽到中度和輕度濕羅音。若病竈融合擴大，可聽到管狀呼吸音，叩診可發聲。
(3)心力衰竭時，患兒面色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率60次/分以上，並有水腫、心音沈悶、心弦驟增，超過160-180次/分(不含體溫)或短時間內出現律動、肝快速增大。
(4)細菌感染患者白細胞和中性粒細胞總數增加；病毒感染原因減少或正常。
(5)肺部X線片或透視顯示肺紋理增厚，點狀、斑片狀陰影，或大的融合病竈。
2.大葉性肺炎
(1)急性起病，發熱、咳嗽、胸痛，局部肺部叩診音沈悶，呼吸音減弱，或壹側胸部呼吸運動減弱，言語震顫增強。
(1)胸部x光片或透視有片段或大陰影。
(3)白細胞和中性粒細胞總數增加。
3.支原體肺炎
(1)起病急或緩，體溫高或低，刺激性頻繁咳嗽、呼吸困難及肺部體征不明顯，偶有呼吸音減弱，局部有少許幹濕羅音。
(2)x線檢查:肺門附近常有磨玻璃片狀陰影，從肺門向肺野擴散或呈雜色陰影。
(3)血清冷凝集反應(1: 32)陽性，雙份血清第二次效價比第壹次高4倍以上，對臨床診斷更有幫助。
[治療]
1.西醫治療
(1)抗生素療法:用於細菌性肺炎。首選青黴素5-65438+100000 U/kg/天，分兩次肌肉註射，直至退熱3天。如果效果不好或過敏，可用林可黴素30-50m g/kg/天，分兩次靜脈滴註。頭孢噻肟(克福龍)50-100g/kg/天，分兩次靜脈註射。輕度者可口服抗生素，如50-100mg/kg/天的阿莫西林。Fremoxin(阿莫西林)Z5 ~ 50m g/kg/天，分2-3次服用。治療支原體肺炎首選紅黴素，可口服3-4次或靜脈註射20-30mg/kg/天。濃度為0.5-1毫克/毫升。
(2)抗病毒治療:利巴韋林(病毒唑)10-20mg/kg/天，口服三次，或10-lsmg/kg/天，靜脈註射兩次，配合阿昔洛韋15-20mg/kg/天，分兩組。
(3)對癥治療
①吸氧:紫紺者吸氧。
②止咳:0.5-1 mg/L菲，口服或肌肉註射。
③祛痰:糜蛋白酶霧化吸入。
(4)發熱:見“感冒”壹節。
(4)復雜心力衰竭的治療。
①吸氧。
②吸痰。
③鎮靜:芬尼根肌肉註射或嗎啡o . 1-0.2mg/kg/次，皮下註射。
④強心劑:地高辛飽和度:2歲，0.04 ~ 0.06/mg/kg；& gt2歲時0.03 ~ 0.04/mg/kg；新生兒0.03 ~ 0.04/mg/kg，靜脈註射為口服劑量的3/4。錫蘭飽和；& lt2歲，0.04毫克/公斤，2歲，0.03毫克/公斤靜脈註射。以上兩種藥物的快速飽和法:第壹次劑量為65438+飽和量的0/2，其余每4-8小時給2-3次。最後壹劑12小時後，維持量為飽和量的1/4-1/5，每65438兩次。⑤利尿:呋塞米1-2mg/kg/次，肌肉註射或靜脈註射。
2.中醫治療
(1)常見疾病
①風寒阻肺:發熱無汗，噎膈氣短，痰白稀或口吐白沫，不渴，舌苔薄白或膩，舌淡或淡紅，脈弦，風中手印青紅色。
治療:溫心費祎，化痰止咳。
處方:麻黃3克，杏仁10克，甘草3克，蔥10克，豆豉10克，荊芥6克，半夏6克，蘿蔔10克。
中成藥:小青龍顆粒1/2-1袋，每日兩次。
②風熱犯肺；發熱，多汗，口渴，咳嗽有粘痰或黃痰，氣短，鼻癢，面紅，唇紅咽赤，指紋青紫，脈滑。
治療；辛涼解表，適用於肺痰。
處方:麻黃3克，杏仁10克，石膏(初)25克，桔梗6克，甘草3克，黃芩10克，蛤粉(炒)10克，全瓜15克，桑白皮10克。
中成藥:射麻口服液]/2-1片，每日兩次；止咳洪菊口服液，每次1/2-1片，壹日兩次。
③痰可抗肺熱:高熱，咳嗽喘息，呼吸困難，氣短鼻動，口唇發紺，面紅口渴，咽部有痰，聲如拉鋸，胸悶脹滿，吐唾沫，舌紅苔黃，脈滑，指紋紫至氣。
治法:清熱宣肺，化痰平喘。
處方:麻黃3克，射幹6克，葶藶子、杏仁、地龍、鉤藤、黃芩、竹茹65，438+00克，石膏25克(先)。
中成藥:竹瀝，每次5 ~ lOml，每日3次。
④陰虛肺熱:潮熱盜汗，顴紅唇紅，幹咳無痰或痰粘，舌淡紅，舌苔薄，脈細數，指紋紫暗。
治法:滋陰清熱，潤肺止咳。
藥方:沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、焙枇杷葉、川貝、百合各10克，天花粉15克，甘草3克。
中成藥:滋陰清肺糖漿，每次5-loml，每日1次；川貝開帕皮，每次5-1oml，每日兩次。
⑤脾虛:低熱，面色白，運動時出汗，咳嗽無力，輕度哮喘，咽部有痰，精神萎靡，倦怠乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱，指紋淡。
治法:益氣健脾，調和營衛。
處方:太玉山、黃芪、茯苓、白術、五味子、麥冬各65438±00g，生姜3片，大棗5枚，陳皮、甘草、半夏各6克。
中成藥:玉屏風散，每次1袋，每日兩次。
(2)蛻變
①心陽虛；突然面色青紫，口唇發紫，呼吸淺，額汗不溫，四肢冰涼，虛勞不安，右下腹腫脹，舌苔紫，脈虛或結。
治法:溫養心陽，救逆扶正。
藥方:人參10克，附子10克，幹姜3克，炙甘草6克，龍骨20克，牡蠣(先煎)甲克，當歸10克，丹參10克。②厥陰邪郁:高熱，譫妄，煩躁不安，四肢抽搐，口強，目擡，舌絳，手印青，直抵命門，或射穿甲胄。
治療:平肝熄風，清心開竅。
處方:羚羊角粉(口服)1.5克，白芍10克，鉤藤10克，生地10克，黃芩10克，石菖蒲、遠誌10克，天竺葵10克。
中成藥:紫雪散、牛黃清心丸。
[預防和護理]
1.做好個人和環境衛生，室內空氣流通良好，冬春季節少去公共場所。
2.多曬太陽，多運動，增強體質，及時增減衣服。
3.積極治療小兒佝僂病、貧血、手營養不良。
4.避免交叉感染。輕微癥狀可在家或醫院門診治療。
5.餵水時，寶寶上半身要擡高，以免嗆到氣道。
6.及時清除鼻咽分泌物，保持呼吸通暢。
7.勤翻身，多拍打身體和背部，方便排痰。
8.重癥患兒註意觀察呼吸、心率，預防各種並發癥。
了解更多關於“兒科疾病”的信息