2英文參考文獻肋骨骨折【中醫術語委員會。中醫術語(2004)]
3小結肋骨骨折(1)是指以肋骨局部輕微腫脹、疼痛為特征的疾病，在深呼吸、咳嗽或打噴嚏，甚至彎腰時加重，並有明顯的局部壓痛[1]。肋骨骨折約占胸部損傷的61% ~ 90%。
不同外暴力所致肋骨骨折的病理特征可有不同特點:直接暴力作用於胸部有限部位所致肋骨骨折，斷端向內移動，可刺破肋間血管、胸膜、肺，造成血胸或(和)氣胸。間接暴力，比如胸部前後擠壓，骨折多在肋骨中間，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產生胸壁血腫。槍傷或彈片傷造成的肋骨骨折，往往是粉碎性骨折。在兒童身上，肋骨有彈性，不易折斷，而在成人身上，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易折斷。
肋骨骨折的診斷主要依據外傷史、臨床表現和X線胸片檢查。按壓胸骨或肋骨非骨折部位(胸壓試驗)引起骨折處疼痛(間接壓痛)，或直接按壓肋骨骨折處引起直接壓痛，或可同時聽到骨摩擦音、感覺到骨摩擦音和肋骨活動度異常，很有診斷價值。大多數肋骨骨折可以在x光胸片上顯示出來。而肋骨軟骨骨折、“柳枝骨折”、無脫位的骨折，或肋間骨折由於兩側肋骨相互重疊，在胸片上不易發現，應結合臨床表現進行判斷，避免漏診。沒有合並損傷的肋骨骨折稱為單純肋骨骨折。除了胸膜和肺損傷以及由其引起的血胸或(和)氣胸外，往往還有其他胸部損傷或胸外損傷，在診斷時應特別註意。1或第二肋骨骨折常合並鎖骨或肩胛骨骨折，可合並胸內臟器及大血管損傷，支氣管或氣管破裂，或心臟挫傷，常合並腦損傷；下胸肋骨骨折可能合並內臟損傷，尤其是肝、脾、腎破裂，脊柱、骨盆骨折也要註意。但當第七根肋骨以下的肋骨骨折時，骨折處的肋間神經出現傳導性腹痛，應與腹部臟器損傷引起的指示性腹痛相區別。
6治療措施單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、預防肺部感染。必要時可口服或肌肉註射止痛劑。肋間神經阻滯或痛點阻滯具有良好的鎮痛作用，並能改善呼吸和有效的咳嗽功能。肋間神經阻滯時，可將5ml 0.5%或1%普魯卡因註射於脊柱旁5 cm的斷骨下緣，註射範圍包括斷骨上方1根肋骨和斷骨下方1根肋骨。痛點封閉是直接在肋骨骨折處註射普魯卡因，每支10 ml。必要時可重復阻滯或封閉12 ~ 24小時，或使用長效止痛劑。註意不要穿刺太深，以免刺破胸膜。半圓形膠帶固定有穩定骨折和緩解疼痛的作用。方法是用幾塊寬5-7厘米的膠布，在呼氣狀態下，由後向前、由下向上重疊貼胸壁，相互重疊2-3厘米，兩端超出前後中線3厘米，包括骨折肋骨上下各壹根肋骨(圖5-3)。但由於其鎮痛效果不理想、呼吸受限、皮膚過敏等並發癥，壹般不使用，除非考慮用於轉移傷員，或者使用多頭胸帶或彈性胸帶更好。肺部並發癥的預防主要在於鼓勵患者咳嗽，經常坐起並協助排痰，必要時進行氣管內吸痰。適量給予抗生素和祛痰藥。
除上述原則外，還應特別註意盡快消除異常呼吸運動，保持呼吸道通暢和充分供氧，糾正呼吸循環障礙，預防休克。當胸壁軟化範圍較小或位於背部時，呼吸運動異常可能不明顯或不嚴重，可采用局部墊壓包紮。但當浮動幅度超過3 cm時，可引起嚴重的呼吸循環功能障礙，超過5 cm或雙側連枷胸(軟胸綜合征)時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理。先用夾墊臨時按壓捆綁，然後牽引固定肋骨。在過去，毛巾鉗通常用於重力牽引。方法是在浮胸壁中央用力選取1 ~ 2根肋骨，局部麻醉後在上下緣分別用尖刀刺壹小口，用布鉗夾住肋骨，註意不要損傷肋間血管和胸膜，鉗尾系牽引繩，用滑輪牽引2周左右。目前根據類似原理設計了多種牽引器，其中用特制的掛鉤代替毛巾夾，用固定在胸壁外的牽引架代替滑輪重力牽引。方法簡單方便，病人可以起身活動，方便轉移(圖5-4)。對於需要開胸的患者，肋骨骨折可用不銹鋼絲捆綁縫合固定或用克氏針髓內固定。目前不提倡對連枷胸患者采用控制性機械通氣消除異常呼吸運動(呼吸內固定)，但對嚴重肺挫傷並伴有急性呼吸衰竭的患者，氣管切開後及時進行氣管插管或呼吸機治療仍很重要。
大部分肋骨骨折可在2 ~ 4周內自行愈合，治療不像四肢骨折那樣強調斷端的接合。單純的肋骨骨折本身並不致命。治療的重點是連枷胸的處理，各種合並傷的治療和並發癥的防治，特別是呼吸衰竭和休克。
臨床表現偶爾因劇烈咳嗽或打噴嚏，使胸肌突然強烈收縮而引起肋骨骨折，稱為自發性肋骨骨折，多發生在腋下第6 ~ 9根肋骨。當肋骨本身有病變時，如原發性腫瘤或轉移性腫瘤，在很少或沒有外力作用下也可發生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折。
肋骨骨折多發生在第4 ~ 7根肋骨；肋骨1 ~ 3有鎖骨、肩胛骨、肩帶肌肉保護，不易斷裂；第8 ~ 10肋逐漸變短，連接軟骨肋弓，有彈性緩沖，減少骨折機會。肋骨11和12是浮動肋骨，流動性大，骨折少。然而，當暴力強烈時，這些肋骨可能會被折斷。
只有1肋骨骨折才叫做單根肋骨骨折。兩根或兩根以上肋骨骨折稱為多發性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發生在兩個胸部。每根肋骨只有壹處骨折稱為單骨折，兩處以上骨折稱為雙骨折或多發性骨折。順序性多發性肋骨骨折或多發性肋骨骨折合並多發性肋軟骨骨骺脫離或雙側多發性肋軟骨骨折或骨骺脫離會引起胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱連枷胸。
局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，隨著咳嗽、深呼吸或身體轉動而加重。有時患者能聽到或感覺到肋骨骨折處“砰砰”的骨摩擦感。疼痛和胸廓穩定性受損，可限制呼吸活動，使呼吸淺而快，肺泡通氣量減少。患者不敢咳嗽，痰液滯留，從而引起下呼吸道分泌物阻塞，肺濕或肺不張。這在年老體弱或原有肺部疾病的患者中更應引起重視。連枷胸，吸氣時胸腔負壓增大，胸壁軟化部分向內凹陷；呼氣時，胸壓增大，受傷的胸壁浮動突出，與其他胸壁的運動相反，稱為“異常呼吸運動”。呼吸運動異常可使胸部兩側壓力失衡，縱隔隨呼吸前後移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，引起循環功能障礙，是導致和加重休克的重要因素之壹。連枷性胸痛和胸穩定性損害更嚴重，異常呼吸運動使呼吸運動更加受限，咳嗽無力，肺活量和功能殘氣量(FRC)下降，肺順應性和潮氣量下降，常伴有嚴重呼吸困難和低氧血癥。過去認為連枷胸內的部分氣體隨著吸氣和呼氣在健側和傷側之間來回流動，不能與大氣交換，稱為殘余氣體對流或擺動氣體，是導致呼吸功能障礙的主要原因。但目前認為振蕩氣並不存在，肺挫傷常伴連枷胸可引起肺泡和間質出血、水腫、肺泡破裂和肺不張，是導致呼吸功能障礙的重要原因。
8並發癥