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咨詢本質:脾破裂

脾臟是腹部臟器中最脆弱的器官之壹,其發病率約占各類腹部損傷的40 ~ 50%。脾破裂可分為三種類型:中央破裂、包膜下破裂和真性破裂。前兩種在臨床上沒有明顯的急性內出血體征。真正的破裂是由於脾精囊同時破裂造成腹腔大出血,使患者迅速進入休克狀態。

[病因學]

(1)擠壓、撞擊、刺破、車禍等直接或間接暴力行為。外傷後在左肋骨或左腹部可引起脾破裂。

(2)自發性脾破裂有慢性病變的脾臟更容易破裂,如傷寒、瘧疾、血吸蟲病、肝硬化等引起的脾大。,當由於左上腹輕微外傷或嚴重咳嗽、嘔吐、振蕩和打噴嚏導致腹壓突然增加時,可使大而脆的脾臟破裂。

[臨床表現]

主要臨床表現為左上腹疼痛或腹痛擴散至整個腹部,伴有頭暈、口渴、心悸、面色蒼白、出冷汗、四肢發冷、神誌不清、脈搏加快和血壓下降等內出血體征。

[診斷要點]

(1)有左肋或左上腹損傷史,長期有脾腫大史。

(2)腹痛、內出血等臨床表現。

(3)體格檢查可有脈搏弱而快,血壓下降,腹肌緊張,腹部壓痛和叩診痛,可捫及脾臟腫大,脾臟濁音界增大,可移動濁音。

(4)白細胞增加到約12乘以1000000/L,紅細胞和血紅蛋白呈進行性減少。

(5)腹部穿刺時如能抽出不凝性血液,可診斷脾破裂。

(6)X線檢查顯示左側膈肌擡高,活動受限;左膈下脾影增大並向右下方移位,胃擴張,向右前方移位,胃曲受壓不均勻。

[家庭緊急治療]

(1)絕對臥床休息,控制飲食,給止痛藥,止血劑,抗生素。

(2)密切觀察病人的脈搏、呼吸、血壓和壹般情況。

(3)休克患者應平臥,頭略低,註意保暖,保持呼吸道通暢,送醫院搶救。

(4)脾破裂壹旦確診,應立即送醫院進行早期手術治療。

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