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柴胡桂枝幹姜湯的主要證候

2 .把握主證並註意口苦、便溏

劉老臨床,主張抓主癥。關於柴胡桂枝幹姜湯的應用,劉老在《傷寒論》十四講中明確指出,此方“治膽熱脾冷,氣化不利,腹脹便溏,小便不利,口渴心煩,脅痛,手指麻木,脈沈緩,舌淡苔白等癥。”但就筆者隨診所見,劉老適用此方,主要癥狀為便溏,味苦。只有思考它,才能理解它的機制。既然是少陽太陰之證,當然應該有少陽之證作為少陽之病證,太陰之證作為太陰之病證,這樣才可以大膽使用這個方子。

劉先生判斷病在少陽,口苦為標。這也是他臨床應用柴胡方劑的主要依據。劉先生曾說火有苦味,但他所經過的火很少苦味,而肝膽中的火更苦,所以苦味反映少陽的邪熱是有實際意義的。因此,張仲景把苦味作為《傷寒論》少陽病綱的第壹證據。

便溏綜合征是判斷太陰病的主要依據。《傷寒論》對太陰病的概述是:“太陰為病,腹滿而嘔,而不能食,有大利己。再往下,就胸硬了。”它凸顯了利潤的重要性。因此,劉渡舟教授認為陽明主閉,其便秘為實證,太陰主開,其大便為瀉虛。臨床上不管什麽病,多長時間,凡是看到腹脹,有很大好處的,首先要考慮太陰虛寒為病,差不多。根據筆者對臨床的走訪,劉老師對便溏綜合征的認識非常靈活,對於腹瀉如水,或腹瀉,甚至大便不規則,甚至作為便溏的人,他都用這個方子。學者要以病機為標準,靈活把握,不能局限於壹個證的存在,才能學好中醫。

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