創傷性脾破裂的癥狀和體征

1.脾破裂的癥狀和體征？隨出血量和速度、破裂性質和程度、是否有合並傷或其他臟器的多發傷而有不同的表現。僅囊下破裂或中央破裂的患者主要表現為左上腹疼痛，呼吸時可加重；同時脾臟腫大壓痛，腹肌緊張壹般不明顯，無惡心、嘔吐等內出血表現。如果不完全破裂轉為完全破裂，會迅速出現急性癥狀，病情迅速惡化。壹旦發生完全破裂，首先會出現腹膜刺激癥狀。如果出血緩慢且量不多，腹痛可局限於左肋；如果出血散在整個腹部，可引起彌漫性腹痛，但仍以左肋最明顯。反射性嘔吐很常見，尤其是在發病初期。有時血液刺激左膈肌，可引起左肩(第四頸神經分布區)疼痛，深呼吸時常加重，稱為凱爾征。然後患者可在短時間內出現明顯的內出血癥狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無力、氣短、血壓下降、意識不清等。嚴重者可能因出血過多和循環衰竭而在短時間內死亡。體檢時可發現腹壁有普遍壓痛和肌肉僵硬，尤其是左上腹。左季，脾在肋部的濁音區常增大。如果腹部有大量積血，也可發現移動性濁音；但脾臟周圍常存在血塊，故患者左側臥時右腰可空，但右側臥時左腰常有固定濁音，稱為平衡征。2.打字？除了所謂的自發性脾破裂，壹般的外傷性脾破裂在臨床上大致可分為三種:(1)即發性脾破裂:即臨床上通常所說的脾破裂占外傷性脾破裂的80% ~ 90%，在外傷、腹腔內出血、失血性休克時即發，嚴重者可因急性大出血而短時間死亡。(2)延遲性脾破裂:是外傷性脾破裂的壹種特殊類型，約占閉合性脾破裂的65，438+00%，從外傷到脾破裂出血之間有壹段48小時以上的無癥狀期(Baudet潛伏期)。(3)隱匿性脾破裂:脾外傷後僅有包膜下出血或輕微裂傷，癥狀不明顯，無明確外傷史可追溯，診斷不易確定。只有在貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔出血等情況下才確診。此類型少見，閉合性脾破裂發生率小於65438±0%。3.壹般來說，脾破裂患者在臨床上可有以下三個階段(1):是腹部外傷後的反射性休克。(2)中隱期:患者早期休克已恢復，但內出血癥狀不明顯。此期持續時間3 ~ 4小時不等，壹般為10小時~ 3 ~ 5天，個別病例如包膜下出血或輕微裂傷可持續2 ~ 3周，才進入明顯出血期。在此期間，患者輕度休克已過，尚未出現嚴重出血癥狀，故情況多為良好；左季除肋骨疼痛、壓痛、肌肉痙攣外，僅局部有隱隱約約的腫塊，腹部有輕微腫脹；左肩放射性疼痛並不常見。但如果此時不能及時做出診斷，則是大多數患者預後不良的主要原因。所以要慎重，患者由於外傷史不清，病情尚好，沒有明顯內出血癥狀，典型的凱爾征和巴倫征。(3)出血晚期:此階段診斷無疑，出血癥狀體征明顯。患者病情惡化，預後嚴重。