五班加柴胡治療腰痛
王，女，38歲，會計師，2007年3月2日首次確診。
第五表腰痛1年，加重1個月。1年前，他因發怒而腰痛，每天早上四五點鐘發作。在自己身上貼上膏藥後，稍微緩解，近壹個月來疼痛加重。平日感覺身體虛弱，白天腰部沒有任何不適。吃兩頓飯很正常。體格檢查:身體瘦弱，面色偏黃，腰部肌肉略緊張，無棘突壓痛，椎側輕敲疼痛，腰椎各方向活動略受限。CT檢查未見異常。舌淡，苔薄白，脈沈。西醫診斷:背肌筋膜炎。中醫診斷:五運腰痛，證候屬於氣血兩虛、腎虛肝郁。獨活寄生湯加柴胡20g。處方如下:獨活、桑寄生、秦艽、防風、川芎、熟地、肉桂、黨參、牛膝、杜仲各65438±02g，阿莎麗6g，當歸、茯苓、白芍各65438±05g，柴胡20g，甘草6g。每日服1，水煎500ml，分18、22時兩次口服。服用6份後，淩晨腰痛的現象有所緩解。服用10劑量後，疼痛癥狀消失。經1年隨訪，腰痛未復發，生活正常。
按:患者的腰痛是由於長期久坐和生氣工作造成的。該病屬於五表腰痛，表現為規律性疼痛，淩晨四五點鐘發作。獨活寄生湯壹直被用來加減偶效，但效果並不理想。看了顧丕榮的《中醫心得》，才知道雖然藥是對癥的，但並沒有根據時間來考慮治療。人體的陰楊琪和血液隨著經絡運行不息，營衛之氣起於手的太陰，止於腳的厥陰。日夜相隨當值，如無盡之環。半夜氣交醜子，宜風木司令是肝膽陽之生。目前木郁不足，但脾土(脾主四肢肌肉)顛倒，陰陽之氣不和，所以疼痛時有發生。另外，在壹天中，從午夜到早晨是春天的季節，春天以肝木為主，生機勃勃。所以肝木有了時間的幫助，生命力更加旺盛。現在肝木抑郁，不能助其行害，導致脾土，辱其母。腰為腎府，脾主四肢肌肉，導致此病。所以加柴胡20g，達到疏肝解郁，調理脾臟的作用。在每壹個這樣的案例之後，用這個方法來達到效果。
加入雞血藤、附子和桂枝治療肩周炎。
周，女，51歲，農民，2006年6月165438+10月21日初診。
3月右肩關節疼痛、活動困難增加1個月，伴有局部畏寒怕冷，尤其是夜間。* * *，理療後稍有好轉，近壹個月癥狀加重。口服消炎止痛藥物效果不明顯。除上述癥狀外，還伴有厭食(與服用鎮痛藥物有關)、頭暈、腰膝酸軟、四肢無力、大便正常、舌淡、脈細而微弦。給予獨活寄生湯加雞血藤、附子、桂枝。藥用:羌活、桑寄生、秦艽、防風、川芎、黨參、杜仲、川牛膝各65438±02g，阿莎麗6g，當歸、茯苓、熟地、白芍各65438±05g，炙甘草6g，雞血藤20g，附子65438±00g(先煎)，桂枝。連續服用7份，配合* * *每天壹次，輔以適當的功能鍛煉。復診後疼痛減輕，肩關節活動度比以前好。服用15劑量後，臨床癥狀消失，肩關節活動基本恢復正常。叫我繼續功能鍛煉，隨訪兩年沒有復發。
按:肩周炎又稱凍結肩，俗稱漏肩風，好發於50歲左右的中老年人，多由外傷及外感風、寒、濕之邪誘發。俗話說:七七女，脈虛，脈衰太多，天竭，地道不通，故形不良，無子。這人肝氣衰，肌肉不能動。該病以肝腎虧虛、氣血不足、風寒濕邪侵襲為標。獨活寄生湯具有補益肝腎、滋養氣血、祛風除濕、散寒止痛的作用。但該病的病竈位於肩關節，多為怕冷、怕冷，熱了就舒服。故肉桂易誘桂枝上行，加附子溫腎散寒，祛風止痛，獨活改羌活入焦。雞血藤是治療該病的經驗藥，具有活血補血、舒筋活絡的功效。臨床常用於風濕性關節痛、手腳麻木、四肢癱瘓等。該藥最大用量不超過30g，壹般20g為宜，但味甘澀，效果較差。
用馬錢子改良
治療腰椎間盤突出癥
張，男，48歲，農民，2007年4月27日首次確診。
輕微扭傷引起的腰痛、右下肢疼痛2月加重1周，伴有右小腿畏寒、怕冷、皮膚麻木，咳嗽時加重，臥床休息後不能緩解，影響睡眠。吃兩次正常，舌淡膩苔白，脈沈遲。體格檢查:腰部外觀無明顯畸形，腰部活動稍受限，L5 ~ S1棘突右側有明顯壓痛及叩擊痛，右下肢有放射痛，小腿外側皮膚感覺稍減退。測試中直腿擡高至左側80°，右側30°，直腿擡高加強測試右側(+)。x線檢查未見異常，CT顯示椎間盤L5 ~ S1向右突出壓迫硬膜囊。西醫診斷:腰椎間盤突出。中醫診斷:腰痛(寒濕型)。獨活中加入獨活和威靈仙，制成附子。藥用:獨活、秦艽、防風、川芎、黨參、肉桂、牛膝各65438±02g，阿莎麗6g，桑寄生、杜仲、當歸、茯苓、熟地、白芍、威靈仙各65438±05g，附子65438±00g(先炒)，甘草6g。連續服用7次，同時每日用制馬錢子0.8g研磨，分兩次服用。服用1周後，癥狀明顯緩解，可以彎腰行走。再服用4周後，癥狀基本消失，可以正常工作。隨訪1年未見復發。
出版社:腰椎間盤突出癥是骨科臨床的常見病之壹。中老年患者常出現腰痛、下肢放射痛、小腿畏寒、怕冷、皮膚麻木等癥狀，咳嗽時腰痛加重。本病多為勞損所致，與風寒濕邪侵襲有關，以肝腎不足、氣血不足為基礎，以外感風寒濕邪為標。獨活寄生湯的應用可達到不同的效果，但臨床觀察表明，單用獨活寄生湯起效慢，滿意度差馬錢子，又名木鱉子，是車前草的幹燥成熟種子。雖為苦寒之品，但因其散結消腫、通絡止痛能力強，是治療腰腿痛的重要藥物之壹。但毒性很大，不適合生吃，必須先加工降低毒性。而且如果病停了，也不應該長期服用。臨床經驗，多用散，每日最大用量1g，壹般未見不良反應。如出現頭暈、口唇麻木、全身震顫甚至抽搐，全身出汗，這是中毒現象。可以喝冷鹽水或者綠豆湯緩解，以後要減少用量或者停用。同時，方中重用槲寄生、附子、杜仲溫經散寒，以控制其苦寒之性。
獨活寄生湯不能除去阿莎麗。
獨活寄生湯是治療肝腎不足、氣血兩虛型慢性梗阻的常用方劑。其證因感寒濕，久而不愈，累及肝腎，耗氣血。風寒之邪局限於四肢關節，氣血運行不暢。所以如果看到腰膝疼痛，長時間屈伸不利，或者感覺遲鈍。正如蘇文·畢倫所說:“畢在妳的骨頭裏是沈重的，但在妳的脈搏裏是麻木的。”腎主骨，肝主肌，邪客筋骨，久則損肝腎，耗氣血。《新世紀方劑學教科書》解釋其含義:重用獨門絕技為君，奮發溫良，善於應付風寒，祛除慢性關節痛，善於降逆，從而祛除下焦與筋骨之間的風、寒、濕之邪。我用的是細辛、防風、秦艽、肉桂，細辛入少陰腎經，善於在陰經中尋找寒濕邪氣，除經絡之外還保留了濕氣。秦艽祛風除濕，舒筋活絡，利關節；桂心溫經散寒活血；防風祛濕，君臣互動，* * *祛風寒濕。
看來臣藥中細辛可有可無，細辛毒性不大，用其他藥比較安全。但筆者在臨床中發現，去除細辛後療效不佳，令人費解。看了《鉤元本草筆記》，論細辛雲:“研究寒溫之用，可分陰，但可分陰祛寒邪，即可分陽，雖難與其他行氣制劑相比，但可分陽祛陰結。中陰中陽，可以養氣，使之通暢！陽在中，陰在中，可以助風，使風起作用。就其能治風濕關節痛，還能化陽虛為風，故能化濕為濕。要知道陽虛風郁的人比較潮濕。看了名醫朱的經驗，我開始明白了備急千金方的秘密:細辛具有溫補陰陽的能力，能幫助壹切藥物去痹止痛，在現代藥理學中似乎也有減毒增效的作用，所以並不僅僅是為寒證而設計的。作者用細辛6 ~ 9g，未發現不良反應。況且我們當地還有用細辛做調料燉肉的習俗，可見“細辛不過錢”的說法有待考證。