(1)疾病期:分為進行期和穩定期。根據白癜風疾病活動性評分(VIDA) [1]、臨床特征、同形反應和木燈檢查結果判斷進展期。①VIDA評分:按新皮損或原有皮損出現的時間，最近6周4分，最近3個月3分，最近6個月2分，最近65，438+0年65，438+0分，至少穩定65，438+0年0分，自發色素再生-65，438+0分；總分> 1為進行期，≥ 4為快速進行期；②臨床特征:有壹些臨床表現如皮損邊緣模糊、炎性白癜風(包括瘙癢、紅斑等。)、三色白癜風、紙屑樣白斑或色素減退斑，可判斷為晚期白癜風[2]；③同形反應:1年內皮膚損傷部位出現白斑，損傷方式可為物理性(外傷、切傷、擦傷、機械摩擦、持續壓迫、熱燒傷、凍傷)、化學性、過敏性(過敏性接觸性皮炎)或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應(接種疫苗、紋身等。)和治療性(放療、光療)。④木燈檢查結果:皮損顏色為灰白色，邊界不清，木燈下皮損面積>；對該區域的目視檢查表明它正在進行中。如果以上四項滿足任意1，就可以考慮病情進展。穩定期的判定:①VIDA評分為0；②臨床特征:白斑呈瓷白色，邊緣清晰或有色素沈著；③無同構反應(≥ 1年)；④木燈:病變顏色為白色，邊界清楚，木燈下病變面積小於或等於可視面積。如果上述四項至少滿足兩項，則可註明穩定期。可以同時參考激光聚焦掃描顯微鏡(簡稱皮膚CT)[3]和皮鏡的圖像變化輔助診斷。
(2)白癜風嚴重程度分級:1為輕度，白斑面積；50%。手掌面積約為體表面積的1%。為
(三)類型:根據2012全球白癜風大會(VGICC)和專家討論，可分為節段型白癜風、普通型白癜風、混合型白癜風和未確定型白癜風[7]。(1)節段性白癜風:指單側不對稱白癜風沿某壹皮節段分布(與皮節段完全或部分吻合)，少數可分布於兩側多個節段；②非節段性白癜風(尋常型白癜風):包括散發型、泛發型、面頸型、肢端肥大癥型和粘膜型；散發型指≥ 2個白斑，面積1 ~ 3；廣義型為白斑區4級(> 50%)；面頸型、肢端型、粘膜型均可發展為普通型；(3)混合型:1 ~ 2年內節段型和非節段型並存；④未定型(原限型):指單個皮損面積為1，治療時不能確定為節段性或非節段性。
(4)療效:面頸段型療效好，肢端型和粘膜型療效差。病程越短，療效越好。兒童療效優於成人。
二、治療原則
(壹)晚期白癜風:
1.未定型:可外用糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑(他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏)，或低濃度光敏藥物如
2.非節段型和混合型:維達積分>；3.考慮全身激素、中藥、NB-UVB、308 nm準分子光、準分子激光。在快速發展階段，光療應使用正常初始劑量的1/2 ~ 1/3，並可聯合全身激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應激導致皮損擴大。局部外用藥物治療的參考進展期未定。
3.節段型:參照晚期未定型的治療。
(2)穩定期白癜風:
1.未定型:外用光敏劑(如8-MOP等。)、激素、氮芥、鈣調磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等。、自體表皮移植和黑素細胞移植，以及用於局部光療的未確定類型。
2.非節段型和混合型:光療如NB-UVB、308 nm準分子光和準分子激光、中藥、自體表皮移植或黑素細胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用藥物治療的參考穩定期未定。
3.節段型:自體表皮移植或黑素細胞移植(至少穩定6個月)[8]，包括自體表皮移植、微粒皮移植、厚緣皮移植、自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植等。參考穩定期未定的其他類型的治療。
三、治療細節
激素療法:
1.外用激素:適用於白斑
2.全身激素:主要適用於VIDA > 3分的白癜風患者。口服或肌肉註射激素可以盡快穩定晚期白癜風。成年晚期白癜風患者可給予小劑量口服潑尼松0.3 mg kg-1 d-1，1 ~ 3個月，無效。起效後每2 ~ 4周遞減5 mg至隔日遞減5 mg，持續3 ~ 6個月。或復方倍他米松註射液1 ml肌肉註射，1次/20 ~ 30天，1 ~ 4次或根據病情酌情。
(2)光療:
1.局部光療:NB-UVB每周治療2-3次，根據不同部位選擇不同的初始治療劑量，或治療前測定最小紅斑劑量(MED)，初始劑量為70% MED，根據紅斑反應決定下壹次照射劑量。若同壹劑量持續4次後無紅斑或紅斑持續時間< 24 h，則治療劑量增加10% ~ 20%，直至單次照射劑量達到3.0J/cm2(ⅲ、ⅳ型皮膚)。若紅斑持續72 h以上或出現水皰，應推遲治療時間至癥狀消失，並減少下次治療劑量20% ~ 50%；若紅斑持續24 ~ 72 h，應維持原劑量繼續治療。308 nm單頻準分子光和308 nm準分子激光每周應治療2 ~ 3次。初始治療劑量和下壹次治療劑量要根據NB調整？UVB用戶指南。
2.全身NB-UVB療法:適用於非節段性或混合性白癜風伴散發性或泛發性皮損。每周治療2 ~ 3次，初始劑量及下次治療劑量調整與局部NB-UVB相似。NB-UVB比補骨脂素光化學療法(PUVA)更方便。治療後眼睛不需要遮光保護，光毒性反應較少。治療的次數、頻率、紅斑量、累計劑量並不是越多，療效越好。累積劑量越大，皮膚幹燥、瘙癢、光老化等不良反應越多。治療次數、頻率、紅斑量、累積劑量與光耐受(平臺期)的出現有關[9-11]。平臺期，壹般指光療持續照射20 ~ 30次以上後，持續照射無色素恢復；如果出現平臺期，應停止治療並休息3 ~ 6個月，初始劑量從MED開始(不同於第壹次治療的70% MED)。如果治療3個月無效或治療6個月變色
3.光療綜合療法:光療綜合療法優於單壹療法。聯合光療方案主要有:口服或外用激素、外用鈣調磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、移植治療、口服抗氧化劑、點陣激光治療、皮膚磨削、點陣激光激素治療等。
4.光化學療法:因其療效並不比NB-UVB好，且不良反應多，已被NB-UVB取代。
(3)移植治療:適用於穩定期白癜風患者(穩定期6個月以上)，尤其適用於節段性白癜風患者，其他類型白癜風暴露病竈也可使用。治療時要考慮白斑的部位和大小，白癜風晚期和瘢痕體質的患者是移植的禁忌癥。常用的移植方法有自體表皮移植、微粒皮移植、極薄皮移植、自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植、單個毛囊移植等。自體表皮移植簡單有效。移植聯合光療可以提高療效。
(4)鈣調磷酸酶抑制劑:外用鈣調磷酸酶抑制劑有他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。治療應持續3 ~ 6個月，間歇應用可更長。臉部和頸部效果最好。特殊部位如眶周可優先考慮，粘膜部位和生殖器部位也可[12]。這些藥物沒有激素特別是強力激素引起的不良反應，但要註意可能會增加毛囊炎、痤瘡等局部感染的發生率。鈣調磷酸酶抑制劑可作為維持治療藥物，在白癜風皮損成功變色後，每周外用2次，持續3 ~ 6個月，可有效防止復發或變色[13]。
(V)維生素D3衍生物:Cabotriol軟膏和tacalcitol軟膏可每天外用兩次[14]。維生素D3衍生物可與NB-UVB和308 nm準分子激光聯合應用[15]，也可與外用激素和鈣調磷酸酶抑制劑聯合應用。外用卡巴三醇軟膏或他卡西醇軟膏可以增強NB-UVB治療的療效。
(6)中醫:辨病與辨證相結合，分為進行期和穩定期兩個階段，形成與之相對應的四個主要證型:風濕痹阻、肝郁氣滯、肝腎不足、瘀血阻絡。進行期以風濕熱郁、肝郁氣滯為特征，穩定期以肝腎不足、瘀血阻絡為特征。兒童往往表現出脾胃虛弱。治療時以驅邪為主，可祛風清熱利濕，疏肝解郁。穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，並根據部位選擇相應的調經藥物。
(7)脫色處理:主要適用於白斑累及體表面積>；95%的病人。已證明對各種多色療法有抵抗性，應患者要求皮膚脫色可接受。脫色後需要嚴格防曬，避免光損傷變色。
1.脫色劑治療:20%氫醌單苯醚，外用，每日2次，持續3 ~ 6周；也可以用20%氫醌霜，先用10%濃度，然後每1 ~ 2個月逐漸增加濃度。外用壹天兩次，先將暴露部位脫色，再將未暴露部位脫色。可以有效1 ~ 3個月。註意減少皮膚對脫色劑的吸收，塗藥後2 ~ 3 h內不要接觸他人皮膚。
2.激光處理:可選擇Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。
(8)遮蓋療法:用於暴露皮損，用含有染料的物理或化學遮蓋劑摩擦白斑，使顏色接近周圍正常膚色。
(9)兒童白癜風:
(十)輔助治療:應避免外傷、暴露、精神緊張等誘發因素，尤其是晚期。補充維生素B、維生素E、葉酸、鈣、硒和抗氧化劑可能會有幫助。治療伴隨疾病，做好心理咨詢和疏導。
四。結論
遵循這些知識並不能保證所有的患者都能得到滿意的療效，也不包括白癜風的所有治療方法。白癜風確診後應盡早治療，盡可能采用個體化綜合療法(中西醫結合、外用與內服結合、藥物與理療結合、藥物與理療結合、手術治療)。治療要長期，1療程至少3個月。某些藥物(如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、卡巴三醇軟膏、他卡西醇軟膏等)的說明書。)不包括白癜風的治療，但國內外文獻證明該類藥物對白癜風有效(註意說明書範圍外使用的知情同意書)。關於進展迅速的兒童白癜風小劑量激素口服治療方法，參考Pear E. Grimes在2005年美國皮膚病學會(AAD)第63屆年會上發表的白癜風治療知識，結合專家經驗。