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下肢潰瘍-疾病概述

早在《黃帝內經·壞疽論》中就有這樣壹句話:“足趾之發,謂之壞疽,

它的形狀是紅黑相間的,不會死。忍著點,快點切,

不死就是死。到了南北朝時期的《劉的鬼魂遺風》

改名為“壞疽”。

在所有的下肢潰瘍中,靜脈疾病占90%以上,其余不到10%是由動脈疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞、神經系統疾病、代謝紊亂、血液系統紊亂和脂膜炎引起的。可以看出,下肢潰瘍主要是由外周血管疾病引起的,大致可以分為以下兩類:壹類是瘀血性潰瘍,即靜脈性潰瘍,主要是下肢靜脈瘀血所致;壹種是缺血性潰瘍,又稱動脈性潰瘍,主要是下肢動脈供血不足引起的,血栓閉塞性脈管炎引起的潰瘍也屬於這壹類。以上兩種類型的潰瘍也可以混合同時看到。

瘀血性潰瘍多由靜脈疾病引起,主要包括原發性淺靜脈瓣膜功能不全(下肢靜脈曲張)、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深交通靜脈瓣膜功能不全、下肢血栓後綜合征。這種潰瘍多發生在小腿1/3的內側或外側,尤其是內側,常伴有周圍組織的腫脹和色素沈著。剛開始局部經常癢然後疼,變紅糜爛,很快變成潰瘍。潰瘍大小不壹,呈白色或暗紅色,表面有黃色膿液,膿液腥臭。久病後,潰瘍邊緣增厚、隆起,周圍皮膚發黑、腫脹或伴有濕疹。關門後容易反復發作。

有些多年未愈的潰瘍可出現“癌變”。目前認為這類潰瘍的形成機制是下肢靜脈瓣膜損傷後發生下肢靜脈性高血壓,然後皮下毛細血管周圍纖維蛋白沈積,形成氧等營養物質的擴散屏障,是靜脈性潰瘍的主要病理基礎;同時,血液纖溶活性的降低也降低了清除纖維蛋白的能力。在兩者的共同作用下,皮膚的營養狀況不斷惡化,最終形成潰瘍。這種潰瘍也被稱為靜脈淤滯性潰瘍。西醫的治療方法主要有植皮術、潰瘍周圍淺靜脈及交通支靜脈結紮術、大隱靜脈高位結紮術加靜脈曲張切除術、深靜脈瓣膜重建術。

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