有些朋友在急性痛風性關節炎發作時會焦慮，想著求醫問藥，加強治療。但是當紅、腫、熱、痛的癥狀得到控制，特別是學習、工作、生活沒有受到很大影響的時候，痛風性關節炎就會被遺忘，自己的尿酸高不高也就被忽略了。
其實很多人都不清楚痛風治療的目的。劉醫生要強調為什麽要堅持痛風治療的目的:壹是控制高尿酸血癥，防止尿酸鹽沈積；二是快速終止急性關節炎的發作；三是防止尿酸結石的形成和腎功能損害；最後，預防急性痛風的復發。
眾所周知，急性期需要快速止痛。急性期緩解疼痛的藥物主要是秋水仙堿、非甾體類抗炎藥或糖皮質激素，這些抗炎鎮痛藥物需要盡早使用。但痛風急性期後，降尿酸治療是重點。
痛風的降尿酸治療中，生活調理、飲食控制、藥物治療缺壹不可。很多痛風患者在糾正不良生活習慣、調整飲食結構後，仍不能使尿酸達標，因此往往需要使用降尿酸藥物。那麽降尿酸的藥物有哪些呢？今天劉醫生就做壹個系統的介紹，包括六大類14種藥物。
抑制尿酸生成的藥物主要是黃嘌呤氧化酶抑制劑，主要通過抑制嘌呤合成的初始階段來降低血尿酸。別嘌醇和非布索坦在臨床上應用廣泛。
01|別嘌醇
別嘌呤醇是嘌呤類似物，主要通過競爭性抑制XO，阻斷黃嘌呤和次黃嘌呤轉化為尿酸，減少尿酸的生成。別嘌醇適用於尿酸生成過多、對尿酸排泄促進藥物過敏或無效、不適合使用尿酸排泄促進藥物的痛風患者。
02|非Bustata
非布司他是壹種新型非嘌呤高效選擇性XO抑制劑，比別嘌醇更能降低尿酸，很少出現超敏反應綜合征，特別適用於腎功能不全、尿酸排泄禁忌癥、別嘌醇過敏或不耐受的痛風患者。
促進尿酸排泄的藥物主要通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收而有利於尿酸排泄，主要適用於尿酸排泄減少的痛風患者。
03|苯溴馬隆
苯溴馬隆是壹種苯丙基呋喃衍生物，能抑制近曲小管對尿酸的重吸收和URAT-1對尿酸的轉運。
04|丙磺舒
丙磺舒是壹種苯甲酸衍生物，能抑制近曲小管對尿酸的主動重吸收，增加尿酸排泄和降低尿酸濃度，減輕或防止尿酸鹽結晶，減輕關節損傷，促進已形成的尿酸鹽溶解。由於它幹擾了許多藥物在腎小管的分泌，導致藥物之間的相互作用，目前臨床上很少使用。
總有患者問老劉，治療痛風的藥物只有抑制尿酸生成和促進尿酸排泄的藥物嗎？其實目前有促進尿酸分解的尿酸酶制劑。尿酸酶抑制劑主要通過將尿酸分解成易於分泌和排泄的尿囊素而起作用。這些藥物降尿酸很快，但降尿酸還存在問題。問題是抗原性強，容易過敏，需要靜脈註射。
05|迷路酶
迷路酶是從酵母培養物中提取的重組黃曲黴尿酸氧化酶，可降低腫瘤引起的高尿酸水平。主要不良反應包括發熱、惡心、嘔吐和皮疹。嚴重不良反應少見，但停藥後尿酸容易出現大幅反彈。
06|普裏凱希
普瑞凱希是壹種重組聚乙二醇化尿酸氧化酶，目前國外已用於臨床，國內尚未廣泛使用。主要用於治療難治性痛風，主要不良反應為強烈過敏反應。
堿化尿液的藥物主要用於維持尿液的pH值在6.2-6.9之間，使尿酸不易在尿液中積聚形成晶體，而是溶解在尿液中隨尿液排出體外。
07|碳酸氫鈉
碳酸氫鈉能堿化尿液，使尿液難以堆積成晶體。是臨床常用的堿化尿液的藥物。服用後，胃內產生二氧化碳，使胃內壓升高，常見的癥狀有噯氣、反酸、腹脹等，還可加重胃潰瘍；長期使用可導致堿血癥和電解質紊亂，充血性心力衰竭、水腫和腎功能不全患者應慎用。胃輕癱、不明原因胃痛、上消化道潰瘍、出血、近期手術及老年人慎用；高血壓患者鈉負荷增加導致血壓進壹步升高；避免與大量的牛奶和乳制品壹起服用，預防奶堿綜合征。
08|檸檬酸鈉鉀
枸櫞酸鉀鈉主要用於堿化尿液，溶解尿酸結石，防止新結石形成，也可作為胱氨酸結石和胱氨酸尿的維持治療。服用此藥後可能會出現輕度腸胃不適。第壹次使用前有必要檢查腎功能和電解質。當與醛固酮拮抗劑、保鉀利尿劑、ACEI降壓藥、非甾體抗炎藥和外周鎮痛藥物合用時，可能引起高鉀血癥。註意監測血鉀；對於需要限制鈉攝入的患者，如高血壓患者，要註意防止鈉負荷增加；不能用於急性或慢性腎功能衰竭患者。
中醫對痛風的病因病機、臨床診斷、辨證分型、治療等方面做了很多研究，中醫治療痛風的方法多種多樣，包括中藥、針灸、推拿、外洗外敷、足療等，都有很好的療效。特別是中醫治療痛風不是針對幾千人，而是針對壹個人。治療需要根據病情認識到癥狀和體征的優先性。
| 09中成藥
治療痛風的中成藥主要有:新癀片、濕熱痹片、痛風定、四妙丸、益腎蠲痹丸、秦深白術丸、寒濕痹顆粒、瘀血痹顆粒。
10|湯劑
治療痛風的湯劑主要有四妙散、三妙散、薏苡仁湯、甘露消毒丹、季芳黃芪湯、附子湯、桃紅四物湯、二陳湯、獨活寄生湯、余省湯、真武湯、參芪地黃湯。
高尿酸血癥和痛風患者常伴有高血壓、高血脂、糖代謝異常、肥胖、心腦血管疾病等。在使用壹些降壓、調脂、降糖藥物時，可以使用具有降尿酸作用的藥物，但這些藥物不能單獨作為降尿酸藥物使用。
11|氯沙坦
六種常用降壓藥中，只有氯沙坦同時具有降尿酸和降壓作用，壹般可在原有基礎上進壹步降低血尿酸約7%~15%。可優先考慮高尿酸血癥、痛風伴高血壓患者。
12|非諾貝特
非諾貝特具有降低尿酸和甘油三酯的作用，同時可用於高甘油三酯血癥的痛風患者。總的來說可以在原有基礎上進壹步降低血尿酸15%~30%。
13|阿托伐他汀鈣
阿托伐他汀鈣在降低膽固醇和三酰甘油的同時，可進壹步降低血尿酸6%~10%，適用於痛風合並高膽固醇血癥患者。
14|二甲雙胍
長期使用二甲雙胍可在壹定程度上降低血尿酸，可作為糖尿病合並高尿酸血癥和痛風患者的首選藥物。
總之，近年來，降尿酸治療痛風的藥物還在進壹步研究中。目前，許多降尿酸新藥主要針對腎小管上皮細胞上的各種尿酸轉運體，相信在不久的將來會有更多的藥物可以用於幫助臨床上的患者。目前主要的降尿酸藥物不能輕易停藥，需要長期服用，導致患者依從性低。其實只要血尿酸長期達標，還是可以逐漸停藥的。