2英文參考心房撲動
3疾病別名心房撲動
4疾病代碼ICD:I48
5疾病分類心血管科
6疾病概述房撲和房顫是發生在心房的心律失常，其脈沖頻率比房性心動過速快。當異位心房起搏點頻率達到250-350次/分鐘時，心房收縮迅速，協調成房撲。如果頻率大於350次/分，且不規則，則為房顫。
陣發性或持續性類型的初始發作時心室率往往較快，其他癥狀更明顯。心室率接近正常，對循環功能影響不大，癥狀較輕。快速房顫、左心房壓力和肺靜脈壓力急劇升高可引起急性肺水腫。房顫後容易引起心房內血栓形成，部分血栓脫落可引起全身動脈血栓形成。
治療:1，房撲。發作時心室率快，應使用洋地黃進行治療。如果心房撲動持續，應考慮同步DC或奎尼丁轉換。2.心房顫動。(1)急性房顫:首先要治療原發病。心室率快，癥狀明顯。首選西地蘭靜脈註射減慢心室率，部分患者用西地蘭可轉復竇性心律。如果癥狀仍然嚴重，電復律是可行的。(2)慢性房顫:房顫顯著降低心輸出量，若能轉為竇性心律，對患者有利。但電復律和藥物復律都有危險性，復律後必須長期服藥維持，且復發率高。
7疾病描述心房撲動(心房？心房撲動(AF)是指快速而有規律的心房電活動。心電圖上表現為大小相等，頻率快而規律(心房率壹般為240 ~ 340？次/分鐘)，無等位線的心房撲動波。心房撲動的頻率介於陣發性房性心動過速和心房顫動之間，三者可以相互轉換。房撲的發生往往提示其並發器質性心臟病，這種情況在正常人中很少見。由於其頻率快，常可引起血流動力學紊亂，應積極處理。
8癥狀和體征1。攻擊的特點是什麽？心房撲動多為陣發性，常突然發作、突然終止，每次發作可持續數秒、數小時、數天。如果持續時間超過2？周是壹種持續性發作，也稱為慢性心房撲動。有些病例會持續幾年。心房撲動也可以由心房顫動轉化而來。如果房撲是持續性的，多半會變成慢性(永久性)房顫。陣發性心房撲動也可轉為慢性心房顫動。
2.癥狀？癥狀的存在與否取決於潛在心臟病的存在和心室率的變化。心室率的快慢與房撲的房室傳導比值有關，當房室傳導為3∶1？而4: 1？當時房撲的心室率接近正常值，對血流動力學影響不大，癥狀可能無或較輕，只有輕微的心悸和胸悶。當房室傳導為2∶1？甚至高達1: 1？心室率可超過150 ~ 300？每次/min可明顯影響血流動力學，患者可出現心悸、胸悶、頭暈、眼花、精神焦慮、恐懼、呼吸困難等。，並可能誘發心絞痛或腦動脈供血不足。尤其是老年患者，尤其是初次發病和原發心臟病嚴重者，心室率增加更快、更明顯，並可誘發或加重心力衰竭。
3.身體檢查
(1)心室率往往是150？次數/分鐘？左右(2: 1？房室傳導)、心律；當它是1∶1？傳導時心室率較快，心律均勻；當它是3∶1？還是4: 1？傳導、正常心室率、心律；但是當它是3∶1和4∶1時呢？5∶1, 6∶1?交替出現等導時，心率不快，但節律不規則。這時，聽診號碼1？心音強弱、音程不同，要和房顫鑒別。
(2)頸靜脈搏動快而淺，其頻率與心室率不壹致，超過心室率。
(3)運動可加速心房撲動的房室傳導比值，如從4∶1？變成2: 1？傳導和心室率可以迅速增加和倍增。停止運動後，心室率可以逐漸恢復到原來的心率。
(4)壓迫頸動脈竇可抑制心房撲動的房室傳導比，使其為2∶1？變成3: 1？還是4: 1？等等，心室率變慢了。當房室傳導比例不同時，心律可能不規則。停止壓迫頸動脈竇後可恢復原有心率。
9疾病的病因1。器質性心臟病？心房撲動幾乎總是見於器質性心臟病患者，很少見於正常人。最常見於風濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄或左心房擴大伴心力衰竭。其次是冠心病心肌硬化，急性心肌梗死伴心房撲動占0.8% ~ 5.3%。此外，還可見於心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病、病竇綜合征、某些先天性心臟病(尤其是房間隔缺損)、肺栓塞、慢性縮窄性心包炎、急性心包炎等。
2.預激綜合征？房間隔缺損合並預激綜合征患者容易發生心房撲動。
3.其他疾病？如甲亢、胸外科手術、心臟手術、心導管術後、糖尿病性酸中毒、低鉀血癥、低體溫、缺氧、急性膽囊炎、膽石癥、燒傷、全身感染、蛛網膜下腔出血，尤其是原有器質性心臟病的患者。精神過度緊張、興奮和疲勞可誘發心房撲動。
4.毒品？藥物引起的很少見，但可見於洋地黃中毒。
5.正常人？偶爾見於無器質性心臟病的正常人。
目前10的病理生理學認為心房撲動是由心房內的環形折返機制引起的，局竈性異位起搏點自主性增加也可能是因素之壹。根據房撲大折返環的慢傳導區是否位於三尖瓣環下方的腔靜脈峽部，可將房撲分為典型的房撲，又稱峽部依賴性房撲，即ⅱ、ⅲ、aVF。鉛f？ⅰ型心房撲動伴向下波；非典型房撲，又稱峽部非依賴性房撲，即ⅱ、ⅲ、aVF？導f？ⅱ型心房撲動伴向上波。部分房撲系統起源於肌袖組織快速、持續、有序或無序的電興奮，以大於250？次數/分鐘？規則或相對規則的心房興奮稱為肌袖性心房撲動。
11診斷:根據病史、癥狀、體征、心電圖表現，可確診。
實驗室檢查:目前沒有相關信息。
其他輔助檢查:主要靠心電圖診斷。共同特征如下:典型的心房撲動心電圖特征
(1)竇P？波消失，取而代之的是同樣的形狀、振幅和間距，頻率250 ~ 350次/分？心房撲動波(f？波浪狀)、鋸齒狀或波浪狀(ⅱ、ⅲ、aVF中的典型圖形？鉛出現)。f？波之間沒有等勢線(圖1)。
②QRS？波群的形態和竇壹樣，有時是因為f？波的影響，QRS？波組形狀可以稍微不同。
(3)常見的房室傳導比值為2∶1，或3∶1，或4∶1，房室傳導比值不固定可出現心室節律不規則。
(4)有時f？波的頻率和形狀不是絕對的規律，稱為不純房撲或房撲顫動。
12鑒別診斷1。房撲和陣發性房性心動過速有什麽區別？。
2.房撲和室性心動過速的鑒別。
13治療方案房撲的治療主要分為兩個方面:
1.病因治療？因為心房撲動多由器質性心臟病引起。因此，治療原發病非常重要。有時，在原發病未得到糾正的情況下，房撲雖經藥物控制但易復發。
2.房撲的治療？心房撲動時，尤其是活動時，心室率常迅速升高，對原發病患者影響較大。所以原則上所有患者都要及時糾正，除了發作時間極短，沒有器質性心臟病證據的房撲患者，讓房撲轉為竇性心律，即使變成房顫，也比房撲好，最起碼要降低心室率。陣發性或持續性房撲的治療目的:①終止發作:a. DC轉復；b .經食道心房調搏；c抗心律失常藥物:胺碘酮、普羅帕酮(普羅帕酮)等。②維持治療:藥物或電轉復為竇性心律時，應服用胺碘酮、普羅帕酮等藥物維持療效。③射頻導管消融或手術可達到根治。
14並發癥房撲可能並發低血壓、休克、心力衰竭、血栓栓塞、猝死。
15預後及預防預後:絕大多數房撲是壹種危害性心律失常，其臨床意義在於其不可控的快速心室率，與心房顫動的密切關系以及與心房血栓形成的潛在聯系。心室率過高很重要，心房撲動的臨床癥狀主要由心室率過高引起。如果心室率過快，持續時間過長，就會出現心室擴大和充血性心力衰竭。室性心動過速是擴張型心肌病的病因之壹，稱為心動過速性心肌病。心房撲動和心房顫動壹樣，都是心房有血栓的可能，引起全身栓塞。腦梗塞的發病率與房顫相同。
預防:
1.房撲多見於器質性心臟病或器質性疾病患者。因此，積極治療原發病是預防房撲的主要措施，如改善心肌缺血、治療高血壓、甲亢等。
2.對於復發性心房撲動，應采取預防性藥物治療。對於慢性持續性房撲，應積極控制心室率，並口服抗凝劑預防血栓栓塞。
3.生活調理？日常生活不要過度勞累。可以適當走壹走，練練太極拳，已經讓經絡和血液循環起來了。但心室率過大的房撲患者和急性心肌梗死、急性心肌炎患者必須休息治療。
4.飲食清淡。戒煙戒酒，避免濃茶和咖啡。宜以營養高蛋白飲食為主，輔以新鮮蔬菜和時令新鮮水果，避免飽腹感，保持大便通暢，輔以中醫食療。
5.避免精神疲勞，精神樂觀和情緒穩定可以減少這種疾病的發病。
16流行病學心房撲動通常呈陣發性，持續時間長短不壹，壹般從幾秒鐘到幾個小時不等，但偶爾也會持續1天或更長時間。持續性心房撲動並不常見，因為心房撲動可自發或經治療後轉為竇性或心房顫動。但也有報道稱，持續性心房撲動已存在20多年。心房撲動的發生率尚不確定。根據壹系列醫院心電圖回顧性報告，其發生率為1/238 ~ 1/81。心房撲動多見於男性，男女之比為4.7∶1。雖然心房異常很常見，但沒有心房異常的也可能出現。
17特別提示，慢性持續性房撲應積極控制心室率，口服抗凝劑預防血栓栓塞。生活調理？日常生活不要過度勞累。可以適當走壹走，練練太極拳，已經讓經絡和血液循環起來了。但心室率過大的房撲患者和急性心肌梗死、急性心肌炎患者必須休息治療。飲食清淡，戒煙戒酒，忌濃茶咖啡，應以營養高蛋白飲食為主，輔以新鮮蔬菜和時令水果，避免過飽，保持大便通暢，適當輔以中醫食療。避免精神疲勞，精神樂觀，情緒穩定，可以減少這種疾病的發病。
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