(1)治療
腎炎的免疫發病機制涉及抗原和抗體的形成、免疫復合物的形成以及各種介質的參與等多個環節，因此腎炎的治療應以消除或減弱這些環節為目標。目前，壹些臨床治療措施取得了良好的效果，如腎上腺皮質激素和環磷酰胺治療微小病變型腎病綜合征，有的可能有效；如壹些腎小球疾病的抗凝治療；更多方面需要進壹步研究才能找到有效的治療方法。
本病的主要治療是清除體內殘留的病原體，對癥治療，保護腎功能，預防並發癥。
1.壹般療法
(1)休息:無論病情輕重，早期都應臥床休息，直至水腫明顯消退，血壓正常，肉眼血尿消失，壹般需要2-3周。血沈正常後就可以上學了，但是要控制活動，在尿阿迪斯計數正常之前。
(2)飲食:急性期應限制水、鹽、蛋白質的攝入，壹般采用低鹽或無鹽低蛋白飲食，以糖提供熱量，鹽的攝入應控制在1 ~ 2g/d的水平，伴腎功能不全時優質蛋白質的攝入為0.5g/(kg·d)，水腫嚴重、尿量少者應限制飲水。
2.抗生素的主要目的是消除殘留的細菌。青黴素20 ~ 30萬U/(kg·d)或紅黴素30mg/(kg·d)可使用2周。如懷疑其他病原體，可加用其他抗生素，對青黴素過敏者可用紅黴素。
3.對癥治療包括利尿、消腫和降壓。
(1)利尿:輕度水腫患者可口服氫氯噻嗪(DHCT)2 ~ 3mg/(kg·d)，尿量增加後可口服螺內酯(2mg/(kg·d)。口服利尿劑效果不佳或水腫嚴重者，可靜脈滴註或肌肉註射呋塞米(呋塞米，每次1 ~ 2mg/kg)，或加用新的利尿劑混合物，即多巴胺和酚妥拉明0.3 ~ 0.5 mg/kg，呋塞米2mg/kg，可與10%葡萄糖壹起加用。
(2)降壓:首選硝苯地平(硝苯地平)，每次0.25 ~ 0.5 mg/kg，口服或舌下含服3 ~ 4次/d。如血壓仍無法控制，可使用尼雅地平(佩爾地平，每次0.5 ~ 1 mg/kg)。卡托普利(卡托普利)1 ~ 2mg/(kg·d)，2 ~ 3次/d；哌唑嗪每次0.02 ~ 0.05 mg/kg，3 ~ 4次/d，口服。
4.重癥病例的治療
(1)急性腎功能不全:急性腎小球腎炎患者發病後尿量減少超過1 ~ 2周，可有氮質血癥。後來隨著腎臟病變的改善，尿量增加，BUN和Cr也下降到正常。但少數患兒出現嚴重病變，如腎小球毛細血管血栓形成、纖維素樣壞死、上皮細胞增生、纖維蛋白沈積，很快形成大面積新月體。
①少尿期:維持水電解質和酸堿平衡，加強利尿。
A.嚴格控制水的攝入:“量出為入”，只補充400ml/(m2·d)或[嬰兒20ml/(kg·d)，兒童15ml/(kg·d)，兒童10ml/(kg·d]時不明顯的水分丟失和前壹種。
每日液量=尿量+隱性失水-食物代謝和組織分解產生的內源性水分。
體溫升高65，438±0℃時，按75ml/(m2·d)增加水分，無明顯脫水時補充無鈉液，並可經末梢輸註65，438+00% ~ 20%葡萄糖，經中心靜脈輸註30% ~ 50%葡萄糖，內源性水分按65，438+000ml/(m2·d)增加。
每天要註意評估病人的含水狀態，臨床上是否有脫水、水腫；如果攝入控制得當，每天應減少體重10 ~ 20 mg/kg，血鈉不低於130mmol/L，血壓平穩。
B.熱量和蛋白質攝入:提供足夠的熱量，減少蛋白質分解。早期可僅靜脈給予碳水化合物和葡萄糖3 ~ 5mg/(kg·d)，可減少機體本身的蛋白質分解和酮體生成。當情況好轉時，應盡快給予基礎代謝熱量[兒童30大卡/(kg·d)，嬰兒50大卡/(kg·d)]。蛋白質應限制在0.5 ~ 1.0mg/(kg·d)，且應以優質蛋白質為主，如蛋、肉、乳蛋白等。為了促進蛋白質的合成，可以肌肉註射諾龍苯丙酸酯25mg，每周1 ~ 2次，對於高分解狀態或不能口服者，可以考慮靜脈營養。
C.高鉀血癥的治療:血鉀>；6.5mmol/L為危險限值，應積極治療。如EKG有明顯變化，可給予10%葡萄糖酸鈣0.5 ~ 1 ml/kg，15 ~ 30 min緩慢靜脈註射。或靜脈註射5% nahco 33 ~ 5ml/kg，或20%葡萄糖(0.5g/kg)加胰島素(0.2U/g葡萄糖)2h，血k >；在6.5mmol/L時，應考慮透析。
A.碳酸氫鹽:可糾正酸中毒，形成細胞外液輕度堿中毒，將鉀從細胞外轉移到細胞內，同時擴大細胞外容積，稀釋血鉀濃度。5min內可用2ml/kg的5%碳酸氫鈉靜脈註射。如不恢復正常，可在15分鐘後重復1次。鈉溶液起效快，但持續時間短。
B.葡萄糖酸鈣:鈣能拮抗鉀對心肌的毒性。10%葡萄糖酸鈣10ml 5分鐘後生效，持續1 ~ 2分鐘。每天可使用2 ~ 3次，但使用洋地黃的人要小心。
C.高滲葡萄糖和胰島素:促進鉀進入細胞，每3 ~ 4 mg葡萄糖加1U胰島素，每次用1.5mg/kg葡萄糖，可使血鉀暫時降低1 ~ 2 mmol/L，15min開始起效，可持續12h或更長時間，必要時可重復。
以上三種療法在高鉀急救中可單獨或聯合使用，有壹定療效，但不能持久，治療的同時可準備透析。
D.陽離子交換樹脂:經上述搶救後，EKG趨於正常，但血鉀仍在5.5 ~ 7 mmol/l之間，可口服或灌腸給予陽離子交換樹脂0.3 ~ 1mg/(kg·次)。該藥易引起便秘，可與10% ~ 20%山梨醇混合口服或灌腸。山梨醇有滲透性腹瀉作用。也可以膠囊吞服。陽離子樹脂吸收1mmol鉀的同時釋放1mmol其他陽離子。比如鈉瀦留就要註意。
E.透析:血液透析和腹膜透析都有效。前者起效更快，可在1 ~ 2小時內將血鉀從7.5 ~ 8 mmol/L降至正常範圍，而腹膜透析需要4 ~ 6小時才能恢復正常。
預防和治療高鉀血癥，應減少蛋白質的高分解代謝，供應足夠的熱量，限制高鉀含量的飲食和藥物，不要失血儲備。
D.低鈉血癥:應區分稀釋性和低鈉血癥。在少尿癥中，前者更為常見。嚴格控制水的攝入量，利尿，多可以糾正。壹般不需要高滲鹽糾正，會因為容量過大導致心力衰竭。對於低鈉血癥，當血鈉
E.代謝性酸中毒:癥狀輕微不需要治療，當血HCO 3-
F.高血壓、心力衰竭、肺水腫:大多與血容量過多、水中毒有關。治療應嚴格限水、限鹽、利尿，利尿可用速尿2 ~ 3 mg/(kg次)，2 ~ 3次/d，如有高血壓腦病，可用硝普鈉靜脈滴註，硝普鈉加5%葡萄糖10 ~ 20 mg。0?8g/(kg·min)可使血壓穩定在壹定水平。為擴張血管，可將多巴胺和酚妥拉明加入100%葡萄糖10mg中，靜脈註射，1次/d，連續7天。兩藥合用可擴張腎小動脈，改善腎血流量。
G.心力衰竭的治療:由於心肌缺氧、水腫、少尿，洋地黃制劑非常敏感，即使少量也易引起中毒，應慎用。其主要治療應是利尿、限鹽、限水和擴血管。如發生肺水腫，除利尿、擴血管外，應加壓給氧，皮下註射嗎啡0.1 ~ 0.2 mg/kg，釋放。
h低鈣驚厥:10%葡萄糖酸鈣10ml，1 ~ 2次/d可靜脈給藥，可適當加用安定等鎮靜劑。
②多尿癥的治療:
A.低鉀血癥的糾正:隨著尿量的增加，鉀容易從尿中排出，可導致低鉀血癥。可口服2 ~ 3 mmol/(kg·d)。低鉀血癥如能明顯靜脈補充，其濃度壹般小於0.3%。在100ml液體中加入3ml 10% KCl，隨時檢測血鉀濃度或心電圖變化，進行預防。
B.水鈉的補充:由於利尿水分丟失較大，應註意補充，但如果尿量過多，則應適當限制水的攝入，尿量為1/2 ~ 2/3。過多的補液會延長多尿期。
C.控制感染:約1/3患者死於感染，應積極控制。可以選擇敏感的抗生素，但要註意保護腎功能。
D.透析治療:早期透析可降低死亡率，可根據具體情況選擇血液透析或腹膜透析。透析適應癥為:
A.血液生化指標:BUN & gt28.56毫摩爾/升(80毫克/分升)；Cr & gt530.4?0?8mol/L；心電圖血鉀> 6.5mmol/L或高鉀血癥；CO2CP & lt12毫摩爾/升.
b .有明顯尿毒癥癥狀，少尿2-3天，經常嘔吐，有外周神經或精神癥狀者。
C.明顯的水和鈉瀦留。
D.化學中毒或藥物中毒。
(2)嚴重循環充血:以利尿劑為主，伴有明顯高血壓時也可嘗試血管擴張劑，如硝普鈉1 ~ 2。0?8g/(kg·min)，壹般不需要洋地黃。心力衰竭明顯時，可使用小劑量水蛭素C 0.01mg/(kg次)，壹般1 ~ 2次，無需維持用藥。當上述治療失敗時，可采用血液濾過、血液透析或腹膜透析進行治療。
嚴重循環充血和心力衰竭:臥床休息，嚴格限制水鈉攝入，盡快利尿和降壓。
強利尿劑:靜脈註射呋塞米(速尿)2mg/kg，4 ~ 6小時後可重復。如仍無尿，可增加劑量至3 ~ 4 mg/kg，7 ~ 10天後患者開始利尿，但如無尿，則Cr24h內BUN升高7.2 ~ 18 mmol/L(20 ~。0?8 mol/L (2 ~ 3 mg/DL)或心臟超負荷或高鉀血癥患者，且酸中毒不能糾正時，應采用透析治療。
肺水腫明顯者可給予血管擴張劑硝普鈉(使用方法同高血壓腦病)或酚妥拉明0.1 ~ 0.2 mg/kg和5% ~ 10%葡萄糖溶液10 ~ 20 ml緩慢靜脈註射，以減輕心臟負荷。煩躁時皮下註射哌替啶(哌替啶)(1mg/kg)或嗎啡(0.1 ~ 0.2 mg/kg)等鎮靜劑。據觀察，此類患者心輸出量不低，動靜脈血氧差降低，射血分數不低，壹般不建議使用洋地黃制劑。對於經上述治療後仍難以控制的循環淤血，可采用腹膜透析或腹膜透析。
(3)高血壓腦病:首選硝普鈉，劑量為1 ~ 5？0?最大量8g/(kg·min)< 8g = " " kg = " " min = " " & gt；4小時後不宜使用，輸液時應避光。主要不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、肌肉痙攣、低血壓等。氧化二氮3 ~ 5毫克/(公斤次)或尼卡地平0.5 ~ 6？0?8g/(kg·min)靜脈註射地西泮(地西泮；地西泮、安定0.3毫克/(公斤次)靜脈註射或苯巴比妥5 ~ 8毫克/(公斤次)肌肉註射。
5.壹般患者禁用腎上腺皮質激素，以免加重水鈉瀦留和高血壓。對於持續性蛋白尿患者或有慢性臨床病理傾向的患兒，可口服潑尼松，劑量為1 ~ 2mg/(kg·d)，並逐漸減量。療程為1 ~ 2個月，並有大量腎活檢。
6.恢復期治療在肉眼血尿、水腫、高血壓消失後，可使用六味地黃丸(6g/次，3次/d)或白茅根(20g/次，煎服)等中藥，直至鏡下血尿消失。
(2)預後
兒童急性腎小球腎炎預後良好，大部分可完全恢復。急性期死亡主要與嚴重並發癥有關。絕大多數患兒肉眼血尿在2 ~ 4周內消失，尿量增多，水腫消退，血壓逐漸恢復，殘余蛋白尿和鏡下血尿在6個月以上消失，少數重癥患者可延遲1 ~ 3年，甚至發展為慢性腎炎或慢性腎功能不全。