多形性日光疹疾病概述
多形性日光疹是壹種反復發作的慢性多發性光敏性皮膚病。
多形性日光疹的病因和病理學
原因論
發病原因不是很清楚，但遺傳和地理環境可能是重要的致病因素。大多數人認為是日光致敏引起的遲發性過敏反應。這種疾病對紫外線輻射改變的皮膚抗原的免疫敏感性。其致病譜主要是UVB。不同患者的日曬過程和曝光量差異很大。有些患者有光敏性家族史。
病變
真皮乳頭水腫，蒼白略帶紫色，真皮淺層及深層血管周圍有密集淋巴細胞浸潤，部分可見表皮改變為海綿樣水腫，表皮內水泡及個別壞死角質細胞，部分僅真皮淺層或深層血管周圍有火，無明顯乳頭水腫。
多形性日光疹的臨床表現
該病發生於成年人，多在春末夏初，秋冬自然痊愈。皮損常發生在太陽暴曬的部位，尤其是面部和頸部。皮疹呈多形性，病程約3 ~ 5個月。根據皮疹的形態，可分為四種。
1.斑塊型皮疹是紅色或暗紅色片狀或稍隆起的浸潤性斑塊，大小約20 ~ 25毫米。如果嚴重且持續時間較長，可出現外周毛細血管擴張和皮膚異色改變。皮疹消退後仍有色素沈著。自覺癢。這種類型很常見。
2.多形性紅斑皮疹是壹種紅色或暗紅色的水腫性丘疹，大小不壹，邊界清楚，邊緣略隆起。
3.濕疹型皮膚潮紅腫脹，表面出現密針至米粒大小的丘疹、水皰、糜爛、結痂、脫屑，看似濕疹，有時呈苔癬樣，自覺瘙癢。這種類型很少見。
4.瘙癢皮疹是紅斑、米粒至綠豆大小的丘疹和結節。病程長可能是苔蘚樣的。消退後仍有色素沈著。自沈奇癢。這種類型很少見。
多形性日光疹的診斷和鑒別診斷
根據病史、多發季節、慢性過程和紫外線紅斑反應試驗的異常反應不難診斷。此病應與下列疾病相鑒別:
1.濕疹皮損的發生與照射和季節無關。
2.多形性紅斑多見於手腳，如果有典型的虹膜樣紅斑就比較容易分辨，發病與光線無關。
3.紅斑狼瘡皮疹為持續性紅斑，表面有角化的磷屑，毛囊口增大，萎縮性瘢痕，毛細血管擴張。
4.神經性皮炎丘疹扁平，符合皮紋學，與光照無關，無季節影響。
多形性日光疹的治療
1.外出局部治療前，可塗抹15%氧化鋅軟膏、5%二氧化鈦乳膏、4%二苯甲酮洗劑或乳膏、二羥丙酮萘醌洗劑、皮質類固醇乳膏等。每天2 ~ 3次。
2.系統療法
(1)抗組胺藥賽庚啶2 ~ 4mg；撲爾敏4 ~ 8毫克，每日壹次。西四10mg；；克敏能10mg口服，每日壹次。
(2)口服抗瘧藥氯喹250mg，每日2-3次，病情控制後減為每日1-2周，劑量2-4天給藥壹次。硫酸羥氯喹100mg每日口服1次。服藥期間註意它的副作用，後者副作用比前者小。
(3)皮質類固醇激素用於嚴重皮疹，尤其是濕疹樣烴疹。潑尼松每日口服30 ~ 40 mg，壹周後病情控制後逐漸減量至停藥。
(4)硫唑嘌呤對有嚴重光敏感者和濕疹樣改變的患者有效。有報道稱硫唑嘌呤已成功治療重度多形性日光疹，但筆者認為該藥並不適用於大多數患者，對於重度多形性日光疹且對其他治療無反應的非生育年齡患者，僅作為短期間隔治療。劑量50mg，每日2次，壹般2 ~ 4個月緩解。少數可在6 ~ 8個月後停藥。用藥期間應定期檢查白細胞、血小板和肝功能。
3.光化學療法8-甲氧補骨脂素和長波紫外線(PUVA)照射對活動性病變有效。前2小時口服8-甲氧補骨脂素20mg，PUVA照射應以光毒性最小或1焦耳開始。春末夏初前照射也有預防作用。
4.中醫治療風濕病的原則是祛風清熱，方劑可以用方靜湯加減。血熱型以涼血清熱為主，以消風湯為方。濕疹可以用龍膽瀉肝湯改變。丹梔逍遙散合桃紅四物湯可糾正癢疹的變化。
多形太陽爆發的預測預防
采取避光原則，但要經常參加戶外活動短時間接受小劑量的紫外線照射，逐漸增加光量，提高身體對光輻射的耐受力。10上午至下午3點避免日曬。那些必須在戶外工作的人應該穿防護服、戴草帽、手套等。