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肺脹有哪些類型?怎麽辨證治療?

1.辨證要點

(1)虛實之辨:肺脹是壹種本質虛、實質實的證候,但實與虛是有區別的。壹般來說,感邪時偏邪之實,平時偏源之虛。氣(陽)虛和陰陽虛是不壹樣的,是肺脾腎心虛所致。偏於現實者,水止痰凝,氣滯血瘀,往往病得很重,因為有致病因素。

(2)臟腑辨證:咳嗽喘息,胸悶脹滿,氣短畏風,病位在肺;氣喘以胸滿、痰多、倦怠乏力為主,病位在脾;哮喘氣短,動則喘息,呼吸多吸氣少,病位在腎;咳嗽逆氣,心悸氣短,唇舌發紺,病位在心。

(3)從氣血上辨痰:咳嗽氣上,面腫肢浮,心悸少尿屬飲水;咳嗽逆氣,痰多涎盛,屬痰濁;咳嗽逆氣,胸腹脹滿,不能平臥,屬於氣滯;咳喘,面色晦暗,唇舌發紺,瘀血。

(4)把握

主要癥狀:腫、喘、痰、咳、瘀是本病的主要癥狀。

2.辨證論治的總原則是祛邪扶正,但在急性發作期,實量壹般較多,故治療以祛邪為主;在緩解期,壹般是以正虛為主,所以以扶正為主。扶正祛邪必須以治病為原則,順氣而行,順勢而為。

(1)肺腎氣虛

主要癥狀:呼吸淺而短,聲音低而膽怯,偶張口擡肩,休息時不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咳嗽嘔吐不利,胸悶心悸,畏寒出汗;舌淡或紫暗,脈沈,數弱,或結。

治法:補肺腎,降氣平喘。

處方:平喘固本湯合補肺湯。藥用人參10g,五味子10g,冬蟲夏草6g,核桃仁15g,蛤蚧。

1.5克(研末)、黃芪15克、生地10克、紫蘇10克、款冬花10克、法半夏10克、橙子6克、紫菀10克、桑白皮。

(2)陽虛水泛

主要癥狀:浮面,下肢浮腫,甚至全身浮腫,腹脹帶水,心悸,氣喘咳嗽,痰稀,納差,小便短赤,畏寒,面唇發紺;苔白滑,脈沈細。

治法:溫腎健脾,化飲利濕。

處方:真武湯合五苓散。藥用附子10克,白術10克,茯苓10克,芍藥10克,生姜6克,桂枝6克,豬苓10克,澤瀉6克。

(3)痰阻肺

主要癥狀:咳嗽痰多,色白或有泡沫,喉中有痰,呼吸時不能平臥,胸中脹滿,胸悶,面色蒼白暗;舌苔濁膩,脈滑。

治法:祛痰、瀉肺、平喘。

處方:贊子柏大棗謝飛湯。藥用花椒籽10g,大棗10g,紫蘇10g,白芥子10g。

(4)痰熱郁肺

主要癥狀:喘息咳嗽,胸悶煩躁,眼脹,痰黃或白,咳嗽粘稠,或發熱,惡寒,小便黃,口幹口渴;舌質暗紅、黃或膩苔,脈滑。

治法:宣肺清熱,降逆平喘。

方藥:越皮加半夏湯。藥用麻黃10g,石膏30g,生姜6g,半夏10g,甘草6g,大棗10g。

(5)痰令人著迷。

主要癥狀:譫妄、譫妄、躁動、表情空洞、嗜睡、昏迷或肢體活動、抽搐、咳嗽、氣短、咳痰不舒服;苔白或黃,舌暗紅或紫,脈細滑。

治法:化痰開竅熄風。

處方:首先選擇安宮牛黃丸,1丸,溫開水送服;清開靈註射液20 ~ 30 ml加10%葡萄糖註射液500ml靜脈滴註,1/d;或10 ~ 20 ml醒腦靜註射液加500ml 10%葡萄糖註射液靜脈滴註,1/d。

本方以滌痰湯加減。半夏10g、天南星10g、陳皮10g、枳實10g、茯苓15g、人參10g、石菖蒲6g、竹茹6g、甘草6g、生姜6g。

3.針灸和按摩療法是指哮喘治療。

預防

(1)堅持運動,增強體質,改善肺通氣功能,提高抗病能力。

(2)積極防治肺部疾病。

(3)防止病情變化,防止病情演變。

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