食管損傷的治療

1.手術治療的原則是清除所有炎癥和壞死組織。根據不同部位，采用適當的方法準確閉合穿孔；糾正並清除食管穿孔的遠端梗阻。當損傷發生在食管梗阻附近或部位時，或診斷為時已晚(壹般> 24小時)時，不宜直接修復損傷的食管。2.手術方案(1)頸部穿孔？對於頸部食管小穿孔，往往只需在穿孔旁放置引流管，瘺口可自行閉合，無需進壹步手術治療。(2)胸部穿孔？食管上中段穿孔發生時，可經第4、5肋間進入胸腔，食管下段穿孔經第6、7肋間進入胸腔。如果沒有胸部汙染，食管上中段穿孔從右側進行，食管下段穿孔從左側進行。根據食道從胸腔的哪壹側突入，胸腔要從哪壹側打開，以便於手術治療。(3)腹部穿孔？如果腹腔穿孔胸腔內沒有汙染，可以直接通過上腹部正中切口進行手術控制。無論穿孔在哪裏，暴露食管後，可通過食管內的導管向食管腔內註入亞甲藍或氣體，以確定穿孔的位置。3.手術方法(1)引流？有效的引流是必不可少的，尤其是在炎癥廣泛、全身情況不佳的情況下，必要時應在CT引導下插入引流管。這種方法對頸部穿孔和胸部穿孔的患者有效。(2)壹期縫合？對於早期診斷的患者，當有手術指征時，應進行急診手術修復穿孔的食管。壹期閉合在健康的食管組織中是最好的。當有遠端梗阻時，單純壹期縫合無效，必須同時解除梗阻。(3)加固拼接？由於壹期縫合造成的食管損傷有破裂和瘺的可能，特別是穿孔與治療之間已過數小時時，有必要通過加強縫合來閉合食管穿孔。(4)同時治療食管疾病？當患者病情可以手術，病變食管可以切除時，最好的治療方法是手術切除病變食管。食管切除術後，需要根據汙染情況和患者情況決定是壹期還是二期消化道重建。(5)外食管？近年來，食管外或開放手術已很少使用。只有當患者營養狀況極差，上述方法均不適用或無效時，才采用頸外食管造口術或胃造口減壓術。