預防中風的新方法(2002年6月18)
劉國榮:主任醫師，包頭市中心醫院副院長，從事神經內科工作25年，壹直研究腦血管疾病的診斷和治療。完成科研項目25項，獲部、省、市科技進步獎17項。(左)
李躍春:包頭市中心醫院神經內科主任醫師、副院長、主任，擅長腦血管疾病的預防和臨床治療，完成科研項目22項，獲省、市級科研進步獎15項，發表論文80篇。(右)
觀眾朋友們大家好！這是中央電視臺的直播節目《健康之路》。今天我們要談談中風的早期預防。
主持人:腦中風發生時大腦發生了什麽樣的病變？
劉國榮:中風的發病非常快，有時甚至幾秒鐘就會使人偏癱或失去知覺。很多都是腦出血或者腦梗塞引起的，也就是通常所說的中風。其中，腦梗死約占腦卒中的80%。腦梗塞是由供應大腦的血管突然中斷引起的，導致腦組織缺血和缺氧。此時腦組織失去功能，患者表現為感覺障礙或偏癱。如圖，這是壹個腦梗塞患者。暗部組織缺血壞死，表現為對側肢體癱瘓，意識喪失。
主持人:會不會有其他情況導致中風？
李躍春:腦出血也會導致中風。腦出血發病迅速，可在幾分鐘內導致偏癱、昏迷甚至死亡。如圖，這是腦出血的腦標本。腦出血是多種因素導致的動脈瘤。破裂後，血液突然流入正常的腦組織，破壞正常的腦組織。圖中深色部分為出血腔，周圍是出血後壓迫腦組織造成的壹些組織死亡和水腫帶。腦出血後壓迫腦組織，對側壓迫會導致中線移位，向下壓迫會壓迫腦幹，導致昏迷甚至死亡。
主持人:如果患者在中風急性期沒有及時送醫院搶救會怎麽樣？
劉國榮:不管是腦出血還是腦梗塞，都應該緊急送往醫院搶救。搶救和不搶救的後果完全不同。積極搶救病人可以避免癱瘓，得到最大限度的治療。如果不及時送醫院治療，後果不堪設想。
主持人:為什麽有些患者搶救後會留下不同程度的後遺癥？
李躍春:經過醫院的積極搶救，大部分腦卒中患者是可以保住性命的，但其中70%的人會留下不同程度的後遺癥，比如勞動能力喪失等，40%左右的人後遺癥嚴重，完全不能自理。目前醫學方法還不能讓這些受損的腦組織快速恢復。雖然經過長期的康復治療，他們都能得到不同程度的恢復，但不可避免地會留下後遺癥。
主持人:所有的中風患者都是突然發病的嗎？
劉國榮:並不是所有的中風患者都有突發癥狀，有些患者有先兆，但大多數患者都有突發癥狀。
主持人:中風的具體表現有哪些？
李躍春:中風的表現有很多，有的是半身不遂，不能說話，有的是聽不懂別人說話，側身行走，手不停地動。
主持人:有些患者發病後送醫院之前並不知道是中風。為什麽？
李躍春:大多數患者在中風前都有先兆癥狀，如頭暈、頭痛、頭昏、記憶力差、睡眠突然增多、語言不清等。壹些患者對此壹無所知，或者忽略了這些癥狀可能是中風，這很可能會延誤病情。
主持人:中風可以預防嗎？
劉國榮:中風是可以預防的，但是預防中風應該從預防動脈硬化開始，也就是從兒童、青少年和日常生活開始。要養成規律有序的生活，避免飲酒、吸煙，多吃新鮮水果，養成開朗的性格。目前腦血管疾病的發病率每年都在上升，並有年輕化的趨勢。因此，中國非常重視這方面的工作，並提出了有效的三級預防。
主持人:什麽是三級預防？
李躍春:三級預防就是通過三個不同的階段阻斷腦血管疾病的發生。壹級預防就是在社區開展健康教育，讓大家了解腦血管疾病的基本知識，避免壹些高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素。二級預防是指腦血管病的這些危險因素壹旦存在，就要加以控制，比如長期正規治療高血壓，預防腦血管病的發生，也就是控制腦血管病的發生。三級預防是對有腦血管疾病早期體征的患者進行積極控制和有效治療。
主持人:三級預防具體包括哪些措施？
劉國榮:三級預防主要針對高危人群，其中高血壓和糖尿病是最危險的。這兩種疾病都會導致動脈硬化。中風發生在短時間內，但病理形成的過程是壹個漫長的過程，如圖。這是正常血管的橫截面圖。從圖中我們可以看到，血管內膜是光滑的，血流是通暢的，在高血壓等危險因素的影響下，導致血管內膜的損傷。肉眼可見血管內膜上黃色脂質條紋，即形成動脈硬化，病竈逐漸發展並使周圍纖維組織和結締組織增生，病竈逐漸突出內膜，形成硬化斑塊。這種斑塊的形成是不斷發展的，可使某些纖維組織形成灰白色斑塊。纖維斑塊的形成可影響正常組織的塌陷和壞死，塌陷的組織形成動脈粥樣硬化斑塊，從而形成動脈硬化。動脈硬化形成後，就種下了偏癱的禍根。在這個階段，如果采取有效措施進行治療，腦血管疾病也是可以避免的。
李躍春:我們來看壹個血栓的示意圖:這是壹個正常的動脈管腔。如果管腔內形成了動脈粥樣硬化斑塊，就會繼續發展成潰瘍斑塊，血液流過潰瘍斑塊就容易聚集。血小板聚集到壹定程度，就會釋放出壹種溶血磷脂酸。溶血磷脂酸的釋放表明血栓即將形成。當管腔閉塞時，由血管供應的腦組織就會壞死，形成腦梗塞。
主持人:是因為溶血磷脂酸的出現才形成血栓的嗎？
劉國榮:是的，溶血磷脂酸的出現表明血栓形成已經開始，應該引起高度重視。
主持人:怎麽才能知道體內溶血磷脂酸增加了？
劉國榮:如果患者有上述中風的危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等。，或已有中風先兆，如頭暈、四肢麻木、大舌頭等。，他應該去醫院檢查溶血磷脂酸。中老年人每半年要做壹次溶血磷脂酸的檢查，檢查費用不高，每次幾十元左右。
主持人:發現溶血磷脂酸比較高應該采取什麽措施？
李躍春:具體來說，要根據患者癥狀的嚴重程度，采取不同的治療方法。如果稍微增加，可以口服阿司匹林。如果是中度增加，就要用壹些抗凝劑。如果嚴重增加，應使用更強劑量的抗凝劑。溶血磷脂酸的檢查為醫生提供了治療依據，治療可以有的放矢。
主持人:三級預防在實際工作中的效果如何？
李躍春:我們來看壹個臨床對比:對1.200例有腦梗死前驅癥狀的患者進行檢查，發現溶血磷脂酸升高的有988例，幹預後有9例發生腦梗死，而對照組有1.200例發生腦梗死，充分說明了預防效果。
主持人:如何預防腦梗塞復發？
劉國榮:腦梗死或中風的復發率非常高。我們應該避免壹些中風的原因，如吸煙和飲酒，並定期檢查溶血磷脂酸。
主持人:溶血磷脂酸怎麽查？需要註意什麽？
李躍春:檢測需要空腹抽血3毫升。考前24小時不要喝酒，不要吃太油膩的東西，尤其不要吃雞蛋。
主持人:通過檢查溶血磷脂酸來防止病情惡化的臨床情況是怎樣的？
劉國榮:讓我們來看壹個對比表:
測試組控制組
1800例腦梗塞，2000例腦梗塞。
溶血磷脂酸升高657例，卒中加重263例。
中風加重23例
主持人:張女士，河北人，父親68歲，高血壓6年。最近右手拿不住筷子，1-2分鐘左右恢復很快。發生了什麽事？需要治療嗎？
劉國榮:我們應該去醫院檢查溶血磷脂酸，然後對癥治療。
主持人:北京的周女士，我老公經常頭暈，脹脹的，睡的多。需要做什麽檢查？有沒有腦梗的風險？
李躍春:這種表現是腦血管疾病的早期征兆，要查溶血磷脂酸。如果過高，應根據具體情況使用不同的抗凝劑。
主持人:上海的韓先生，62歲。今年3月患了腦梗。剛開始我的右上下肢很無力，但還能擡起來。我的家人可以帶著它走路。住院1天後，不但沒有好轉，反而加重了。我的右上下肢根本不能動。發生了什麽事?
劉國榮:有可能第壹次治療時沒有檢查溶血磷脂酸，因為檢查後介入治療病情不會惡化，溶血磷脂酸還是要檢查的。
主持人:河南的張先生，我的壹個親戚突然覺得腦子壹片空白，什麽都不記得了，但是還能開車。他經常問我在哪裏，大概4個小時就好了。這是怎麽發生的？
李躍春:這是壹過性腦缺血的表現。此時除了溶血磷脂酸的檢查外，還要檢查各種危險因素。積極使用抗凝劑可以阻斷疾病的發展。
主持人:廣州的郭先生55歲。我身體壹直很好。最近想說的說不出來，常見的也說不出名字。我應該去看醫生嗎？
劉國榮:這種情況可能是由中風引起的，如果積極幹預，康復的希望仍然很大。
主持人:河北的劉女士，50歲。嘴麻舌麻，有時伴有頭暈。我的血壓正常。我需要治療嗎？
李躍春:這也是供血不足的表現。要盡早去醫院做各種檢查，然後根據檢查結果進行幹預。
主持人:田先生，甘肅，我的壹個朋友最近出現說話不清，聲音低沈，右手不靈活，做事很笨。這是感冒嗎？
劉國榮:妳應該去醫院做壹個全面的身體檢查，不要武斷地認為這是感冒。
主持人:新疆馬先生，57歲。我有壹次坐公交車。下車的時候，我突然眼前壹黑，兩腿發軟，摔倒了。後來也出現了類似的情況。這是腦梗嗎？
李躍春:這是椎基底動脈供血不足的壹種表現，稱為鎖骨下動脈灌註綜合征。要去醫院檢查各種危險因素，還要做腦血管造影，看鎖骨下動脈狹窄程度，進行針對性治療。
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