非手術治療包括直接石膏固定、牽引復位+石膏固定和Halo支架固定。對於無移位的穩定性骨折，可直接用石膏固定，8 ~ 12周後拍片復查，臨床愈合後仍用頸托保護2 ~ 3個月。齒狀突骨折伴移位采用牽引復位石膏固定治療。牽引重量壹般為1.5 ~ 2 kg，不宜過大，以免過度牽引導致骨折不愈合。牽引方向和頸部位置應根據骨折移位情況設定，並隨時調整。2 ~ 3天內反復拍照(床邊照片包括正位和側位照片)，了解復位情況，調整牽引位置。壹旦復位良好，取中立位並維持牽引3 ~ 4周，然後取仰臥位，在牽引下進行頭、頸、胸石膏固定。3 ~ 4個月後拆石膏，拍X線了解骨折愈合情況。臨床愈合後，進行相同的預處理。過早石膏固定可能導致骨折不愈合。頭部的暈圈通過撐桿與胸貼固定連接，可以保持相當的穩定性。國外文獻報道可以限制86%的頸部活動，取得良好效果。但安裝復雜，其並發癥因穿孔、固定等原因並不少見，如釘孔感染、壓瘡等。此外，Anderson等對42例使用Halo支架固定的頸椎損傷患者進行了前瞻性研究，在傷後5天內取仰臥位和直立位側位X線片。在完整節段中，位置變化產生的角度平均為3.9°，最大活動度出現在枕骨和寰椎之間(8)。受傷節段矢狀成角平均為7°，水平位移平均為65438±0.7mm，受傷節段的活動度與受傷平面和骨折類型無關。45個受傷的躍起平面中，35個平面角度大於3°，或位移大於1mm，占77%。因此，作者建議使用Halo支架治療不穩定頸椎損傷時，應取仰臥位和直立位側位X線片，如出現過度活動應考慮替代治療方法。Halo支架固定時間也是3 ~ 4個月，x線片顯示骨折愈合後使用頸托保護2 ~ 3個月。
手術治療手術治療包括前路螺釘骨折內固定，兩端之間加壓，後路融合，以及對受壓脊髓進行減壓。
1.前路螺釘內固定:目前流行的前路螺釘內固定方法基本相似，都是從齒狀突頂部沿樞椎椎體前後方向鉆孔，普通皮質拉力螺釘用2.5mm長鉆頭，空心螺釘用1.2mm克氏針到達齒狀突頂部後半皮質，然後攻絲，最後插入適當長度的螺釘(圖1)。整個過程必須在縱橫向圖像同步的X線監視下進行，以便立即明確克氏針和螺釘的方向和濃度以及骨折端的位置。鉆孔和攻絲時拉伸和保護軟組織是絕對必要的，以防止重要結構的損傷。螺釘應到達齒狀突後半部頂部的皮質，但不能穿透皮質進入枕骨大孔。對螺釘的選擇和數量產生了爭議。Rilger等人認為，使用兩個雙螺紋螺釘可以提供骨折端之間壓力和旋轉的穩定性。McBride對屍體標本進行生物力學研究，比較2枚3.5mm空心AO螺釘和1枚4.5mm空心Herbert螺釘固定齒狀突骨折的強度。發現4.5mm空心Herbert螺釘組的平均扭轉強度為1196牛頓米/度(N·m/deg)，3.5mm空心AO螺釘組的平均扭轉強度為434N·m，兩組的剪切強度分別為106.9和86.1 kN/m2，差異不顯著。但認為4.5mm空心Herbert螺釘治療ⅱ型齒狀突骨折的穩定性優於2枚3.5mm空心AO螺釘，前者只需1枚螺釘，可縮短手術時間，降低手術風險。Graziaro等人在8具屍體標本上比較了3.5mm的壹枚螺釘和兩枚螺釘固定的齒狀突骨折，得到了類似的結果:壹枚螺釘和兩枚螺釘的彎曲和扭轉強度沒有顯著差異。Sasso等人的結果是相似的:雖然兩個螺釘比壹個螺釘提供更高的抗拉強度，但導致固定失敗的載荷沒有顯著差異。此外，他們還發現螺釘固定提供的穩定性只有解剖完整時齒狀突穩定性的50%。Doherty也得出類似的結論，齒狀突骨折單枚螺釘固定將產生齒狀突骨折穩定性的壹半。克諾林格認為，與常規螺釘相比，雙螺紋螺釘的零件幾乎完全嵌入骨內，可以簡化手術過程，降低手術風險，術後對局部軟組織的刺激更小。Nucci等人測量了92個成年人的正常齒狀突，放置兩個3.5mm的齒狀突螺釘至少需要9.0mm的內徑。結論是95%的測量對象的齒狀突直徑達到這個尺寸。常等對無移位或移位但能達到解剖復位的ⅱ型齒狀突骨折患者給予單枚4.5mm雙螺紋螺釘內固定，對只能部分復位的患者給予單枚3.0mm雙螺紋螺釘內固定，取得滿意療效。骨愈合率為65，438±000%。
圖1前路螺釘內固定治療齒狀突骨折
首先用2.5毫米的鉆頭鉆孔，然後用3.5毫米的絲錐敲擊。
術後處理:術後在ICU觀察24小時，密切觀察呼吸情況。6周內佩戴硬頸托進行保護，休息和洗澡時可取下頸托，持續6周。術後6周、12周、24周復查x線片。
前路螺釘內固定的禁忌癥:(1)齒狀突骨折伴壹個或兩個寰樞關節骨折；⑵齒狀突骨折伴不穩定Jefferson骨折；⑶ Halo支架或石膏固定不適用於不穩定ⅲ型齒狀突骨折；⑷不典型ⅱ型齒狀突骨折:粉碎性骨折或斜骨折線幾乎等於預定的螺釘進釘方向；⑸c 1 ~ 2不可逆骨折移位，如陳舊性骨折。(6)齒狀突骨折伴寰椎橫韌帶斷裂；(7)不穩定ⅱ型骨折或淺ⅲ型骨折伴明顯駝背畸形，限制頸椎伸展；(8)老年人不穩定ⅱ型骨折或ⅲ型骨折伴退變性椎管狹窄；(9)齒狀突病理性骨折(圖2)。
從脊柱的生物力學角度來看，前路螺釘加壓內固定優於後路融合，符合AO/ASIF原則，且能保留上頸椎至少部分旋轉功能，優勢明顯。但如果技術使用不當或用於禁忌癥，會出現更多並發癥。這種手術需要特殊的器械和雙“C”臂增強X線監視器，價格昂貴，目前在國內難以普及。
圖2斜骨折線是前路螺釘固定的禁忌癥。
後路融合:包括上頸椎後路融合和枕頸融合。
上頸椎後路融合包括鋼絲固定(Gallie手術和Brooks-Jenkins手術)和經關節螺釘固定。前者在前壹章已經介紹過，這裏介紹的是經關節螺釘固定。
手術方法:患者取俯臥位，側位影像增強X線片證實齒狀突骨折已復位。頸部彎曲便於螺釘放置。消毒前，再次進行圖像增強X線觀察，確認無進壹步移位。
後正中切口從枕後結節延伸至頸4，暴露寰椎後弓、頸2 ~ 3棘突、椎板及關節突。輕輕牽拉樞椎棘突和寰椎後弓，可使殘留的難復性前脫位復位。註意:夾子的反彈可能是致命的，所以夾子壹定要牢固。殘余的不可復性後脫位可以通過應力復位。記住重置不能強迫或暴力。
用尖刀仔細解剖樞椎板和關節突，用鋒利的神經剝離器剝離椎板和峽部的上部，上部暴露於寰樞關節的後關節囊，避免暴露外側椎動脈，否則容易造成損傷。在側位影像增強X線監視下，在完整矢狀面方向鉆壹個2.5mm長的鉆頭，從峽部內側進入側塊，穿過前方寰椎側塊的皮質，測量長度，輕敲3.5mm皮質骨，然後插入螺釘。全程在側位影像增強X線監視下操作，避免水平鉆孔，否則無法進入寰椎側塊，可能傷及椎動脈。
兩側螺釘插入後，行C 1 ~ 2後路融合，選擇植骨和後路鋼絲固定，可增加固定牢固度和融合率。寰椎後弓骨折或減壓後，應融合寰樞關節。應使用鋒利的神經剝離器將包含枕大神經的軟組織推開，以暴露寰樞關節。應使用克氏針鉆入寰椎側塊進行牽引和標記，並切開關節囊暴露寰樞關節。關節面後部的軟骨要用小而鋒利的骨刀鑿掉，然後用松質骨填充，用螺釘固定。
術後處理:同樣前路螺釘固定後。
跨關節螺釘固定在生物力學上優於鋼絲固定，適用於急慢性寰樞椎不穩，尤其是伴有寰樞椎後弓骨折或需要C1後路減壓時，可避免枕頸融合(見上壹章)，但技術難度較大。
治療方法的選擇
治療方法的選擇應根據骨折的類型，是否伴有移位、復位和年齡而定。
骨骺分離都是7歲以下的孩子，壹般沒有神經癥狀。首選保守治療。只有在牽引不能獲得復位或難以維持復位時，才應考慮上頸椎後路融合。
ⅰ型齒狀骨折通常是穩定骨折。由於骨折部位遠離橫韌帶，即使骨折沒有完全愈合，也不會出現不穩定的結果，可以保守治療。但也有作者認為I型齒狀突包括:(1)至少壹個外側韌帶的枕骨部骨折；⑵至少部分覆蓋膜骨折，所以可能是寰枕不穩的X線征象，是壹種有潛在生命危險的不穩定骨折，可能需要呼吸和血流動力學的支持，處理時應密切註意。如有縱向分離，應立即使用暈圈支架制動；對有前或後移位的患者進行顱骨牽引，達到復位減壓的目的；大多數患者需要枕頸融合來達到穩定。
ⅱ型齒狀突骨折是最常見的骨折，其治療困難且有爭議。保守治療的骨不連發生率較高，據anderson和D'A'Lonzo報道為36%。目前公布的治療方法是顱骨牽引復位，之後視情況行後路融合減壓。後路融合的適應證為:(1)頸髓損傷；(2)持續性頸部癥狀；(3)骨折嚴重移位(≥5mm)或成角畸形(≥10)；(4)寰齒間隙大於5毫米；⑸陳舊性骨折或骨折不愈合。
ⅱ型齒狀突骨折伴有後方移位時，Gallie手術後可能再次移位，故采用Brooks-Jenkins手術。因為Gallie手術中，鋼箍分別繞過寰椎後弓和樞椎棘突，然後在後路植骨塊後方結紮，對寰椎後弓產生向後的作用力，導致術後移位；Brooks-Jenkins手術中，在寰椎後弓和樞椎椎板之間分別植入兩個楔形植骨塊，鋼絲加壓固定，不產生向後的力，能維持復位。此外，後移位患者更容易出現寰樞椎後骨折，術前應註意觀察。對於這種情況，最好的選擇是後路經關節螺釘固定。
對於ⅱ型齒狀突骨折不愈合或陳舊性骨折的患者，常規方法是後路融合。壹些作者也成功地選擇性使用前路螺釘內固定。對於頸脊髓壓迫癥患者，需要區分壓迫來自前方還是後方。對於前主的壓迫，後方間接減壓並不能解除壓迫，需要進行前方口腔手術，拔牙獲得減壓，聯合不同的後方融合方法。
無移位的ⅲ型齒狀突骨折為穩定性骨折，可用石膏及頸托固定。牽引復位石膏固定對有移位的ⅲ型骨折是可行的。國外文獻推薦Halo支架治療，旨在Halo支架上矯正成角畸形，制動至骨折愈合。因為明顯的齒狀突前移或成角畸形會造成頸椎管狹窄和脊髓壓迫，殘余移位壹般不需要治療。對於壹些特殊的不穩定骨折應考慮手術治療。包括後路融合和偶爾的前路螺釘內固定。
年齡大於60歲被認為是齒狀突骨折難以愈合的指征，尤其是ⅱ型骨折，應考慮手術治療。Bednar等對11平均年齡74歲的齒狀突骨折患者進行了前瞻性治療研究，發現積極治療(早期手術和術後早期活動)可顯著降低老年齒狀突骨折患者的死亡率。
多處損傷和伴隨損傷。多發傷患者應綜合診斷，分清輕重緩急，依次治療。先天性畸形如顱底扁平、寰椎枕骨化等患者，應根據脊髓受壓損傷的部位進行綜合治療，並根據影像學檢查充分考慮損傷情況、創傷機制和脊髓功能，以達到減壓和穩定的目的。
治療程序
就目前國內的情況來看，前路螺釘固定雖然是壹種更符合脊柱生物力學特點的治療方法，但仍難以普及。對於壹個齒狀突骨折的患者，首先要明確診斷，對診斷的五點要有明確的答案。鄰近骨和韌帶損傷的患者可以通過早期手術治療；對於無鄰近組織損傷的患者，應首先考慮保守治療，早期牽引復位，復位後維持牽引固定，以便愈合。對於復位或維持困難的患者，以及陳舊性骨折不愈合者，可考慮早期寰樞椎固定融合。對於寰樞椎不穩患者，常伴有脊髓和神經壓迫，不能單純固定寰樞椎。寰椎的後弓必須切除並減壓。必要時切除枕骨大孔後緣並減壓，再行枕頸融合術。
Fuju等人結合文獻和作者的經驗提出了齒狀突骨折的治療圖解。圖表如下:(圖3)
圖3齒狀突骨折治療示意圖
註:1。伴隨損傷是指相鄰骨骼、韌帶損傷，導致不穩定骨折；2.前路螺釘固定對*患者也是可行的。