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2022-4-18胃病辨證方藥配伍

2022-04-18

選方很重要,對我們來說把握好自己處方的劑量和配伍,以及服藥的量也很重要,也就是把握好分寸。

當代內科醫生方藥中曾專門撰文《論掌握分寸》,其中提到了掌握分寸在臨床中的重要性。

李東垣看的書越多,用藥就會越謹慎,就會知道什麽是王道,包括白茯苓和薏苡仁,常用的神曲和山楂,在他眼裏都是需要慎用的。

不讀張仲景的書,就不會救死扶傷。如果妳不讀李東垣的書,妳就不知道王道能安天下。讀張仲景可以安天下,讀李東垣可以安天下。

肝氣犯胃。“生氣胃疼”,用柴胡疏肝散,四逆散調味,也可以用;

如果是暗自生氣,慢慢生病,疼痛不劇烈,就用逍遙散。

逍遙散證起病緩慢,柴胡疏肝散證起病突然,可用丹梔逍遙散退熱。

如果總是生氣,突然胃痛或頻繁疼痛,可有逍遙散綜合征、丹梔逍遙散綜合征、越鞠丸綜合征。

越鞠丸在中焦,中焦的郁並不比肝少。

如果是越鞠丸綜合征,用柴胡疏肝散治療,可以有效,但顯然是錯誤的。

朱丹溪和李東垣都非常重視中焦的郁證,其實中焦郁證最早是由李東垣關註的。在學習李東垣之後,朱丹溪通過自己的理解促進了中焦的下降。

人體正常上下運動時不會有壓抑感。更常見的是看到中焦不漲不跌的時候,它是抑郁的。越鞠丸主要恢復中焦的正常漲跌。

後世醫家非常重視肝郁,認為肝是行氣的主體。慢慢的,我們把氣郁定在了肝上,卻忘了中焦郁。

經過長時間的停滯,往往可以轉化為熱量。這種情況下就用丹梔逍遙散。

另壹個方子是朱丹溪的左金丸,黃連衛青熱,吳茱萸溫肝散寒,應該沒有解郁的作用。

但吳茱萸有減少不良反應的作用。有草書說吳茱萸降濁陰最快,能減少胃不良反應和肝不良反應,所以這兩種藥合用有治療肝胃郁結的作用。

也可以從吳茱萸辛、刺鼻的角度理解,黃連苦。壹旦打開和降低,它可以恢復中焦的上升和下降,也可以緩解抑郁癥。所以說到肝胃郁結,壹般會想到左金丸。

但丹梔逍遙散和左金丸的適應癥不同。就舌苔而言,丹梔逍遙散證舌苔不宜多,左金丸證舌苔不宜少。

在張景嶽有壹個名為化肝湯的處方,其中包含兩對特殊的藥物,丹梔和清陳皮。

陳皮調氣機,青皮調肝膽氣機,牡丹皮治肝經血熱,梔子治肝經氣熱。

久病可出現氣滯血瘀。在慢性胃病中,丹參飲是治療血瘀最著名的方劑。裏面有三種藥,丹參,檀香,砂仁,常用於治療心胃痛,包括胸痛。

石消散用於活血止痛,臨床胃痛有瘀血時可使用。

光是血瘀引起的肚子疼不多。我們經常在其他情況下看到血瘀,可能會引起胃虛、痰濁、濕熱等。治療時,其他方中常加用丹參飲、石消散,單獨使用的機會不多。

濕熱郁結或痰熱郁結均可引起胃痛。溫膽湯用於治療痰熱痹阻,三仁湯用於治療濕熱痹阻。兩種證型均可見膩苔。

如果是濕熱,脈象會出現濕、急、緩等“不定”脈象,痰熱則會出現滑脈。

當妳看到壹個舌苔油膩的慢性胃病患者,如果考慮濕熱,還有壹個方子可以選擇,半夏瀉心湯,可以治療濕熱引起的胃痛、胃脘脹滿,包括上腹部脹滿。

半夏瀉心湯原用於《傷寒論》治療中焦實證,但經過歷代醫家的誤治,表邪已解,出現了中焦實結。

後世醫家對什麽是結子眾說紛紜。有人認為痰氣蘊結,方中有化痰藥、消痰藥;

有些人認為寒熱壅結,方中既用幹姜,又用黃連。老百姓所說的寒火胃痛可能就是這種情況。

然而,有些人不同意。有人說寒熱是看不見的惡。兩個看不見的本質相反的惡,如何結合?

這部分醫生認為應該是濕熱。戴元禮說“凡清心之方,治濕熱者最佳”,當代傷寒專家陳毅仁尤其認同這壹觀點。

他說不應該是寒火,應該是濕熱。他說,葉可能是歷史上唯壹壹個善用瀉心湯的人。

葉的《臨證醫案指南》中有60余則運用導瀉法治療的醫案。他說,瀉下湯用於治療所有消化系統濕熱阻滯的疾病和證候,無論外感內傷。

這種提法可能是恰當的。我們看到的舌象往往是油膩的。如果舌象不膩,用瀉心湯效果很差。當然,他說的是消化系統的癥狀。

其實我的臨床經驗,我的感覺,瀉心湯證的部位是在上腹部。無論張仲景所說的心下病變是否脹滿、脹滿、脹痛,只要舌苔油膩,都應首先考慮瀉心湯。

1.我們應該允許這個世界上有錯誤觀念和錯誤的人,但不應該去打擾他們。

妳很難改變壹個成年人,除了妳自己。

2.有獨立人格的人,在事情處理妥當後,懂得照顧自己,充分享受生活。

他們不常說話,因為他們有能力解決自己的苦難。

也很少表現出攻擊性,因為內心強大,有壹種慈悲的溫柔。

不是被廉價的言論和情緒煽動,而是堅持自己的判斷,不後悔。

這樣的人容易被別人喜歡,因為他們不在乎別人喜不喜歡自己。

3.如果我們不尊重孩子,只是用獎勵引誘他,或者用懲罰威脅他,那麽我們就會助長他的觀念,助長他對獲得利益的恐懼。

因為我們自己的教養就是為了獲得某樣東西而采取行動,我們不知道有壹種行動不包含獲得利益的欲望。

正確的教育鼓勵孩子尊重和理解他人,沒有任何誘餌和恐嚇。

4.人長大了,有了自己的思想和三觀,所有的過程和結果都是和自己的博弈。

自己想通了,全世界都會繞道走。

把自己的土地畫成監獄,妳就完了。

所以,壹定要心大,心胸開闊,放飛自我。

學會坦然面對,學會與自己和解。

世界從來都是冷漠的,我們要先溫暖自己。

5、心理穩定的心理方法:

千萬不要自己作證!

記住壹點:誰質疑誰舉證。

如果有人質疑妳,讓他拿著證據跟妳說。

不要主動去做解釋的人,也不要把自己的時間和精力僅僅花在證明給某個人看。自證的後果往往是妳陷入了對方問妳的邏輯,妳被貶為馬屁精。

穩住,不要慌。妳是妳的中心,C位的人不需要證明自己。

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