2英文參考水痘帶狀皰疹[湘雅醫學詞典]
3概述水痘和帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染病。壹般兒童感染水痘，成人多為體內潛伏病毒感染，呈帶狀皰疹[1]。水痘是壹種以散在水皰為特征的高度傳染性疾病，多見於兒童。帶狀皰疹的特點是沿神經單側分布的簇狀小水皰，伴有明顯的神經痛，多見於成年人，中醫稱為腰火丹。原發感染是水痘，潛伏在感覺神經節的VZV再激活引起帶狀皰疹。水痘是兒童常見的急性傳染病，表現為皮膚黏膜出現斑塊，成批出現丘疹、痂，全身癥狀較輕。帶狀皰疹多見於成年人，表現為沿身體單側感覺神經相應皮膚階段出現壹簇簇皰疹，常伴有局部神經痛。
水痘帶狀皰疹病毒屬於皰疹病毒科，是壹種DNA病毒。患者是該病的唯壹傳染源，病毒通過呼吸道傳播，因此人群普遍易感，兒童發病率高[1]。
水痘和帶狀皰疹的典型病例根據其臨床表現，尤其是皮疹的形態和分布不難診斷，而不典型病例則需要通過實驗室檢查才能確診。
水痘和帶狀皰疹多為自限性疾病，以對癥治療為主[1]。可以添加抗病毒藥物來預防並發癥。
4分類普通外科、感染科
5水痘和帶狀皰疹的癥狀和體征5.1水痘的臨床表現:水痘的潛伏期為1221d，平均為14d。臨床上可分為前驅期和發疹期。前驅期可以是無癥狀的或僅是輕微的，如低熱或中度發熱、頭痛、全身不適、疲勞、厭食、咽痛、咳嗽等。，持續1-2天然後快速進入拜訪期。皮疹的特征:
5.1.1皮疹最初診斷為紅斑，數小時後轉為紅色丘疹，數小時後發展為皰疹。位置較淺，形如露珠，橢圓形，大小3-5毫米，薄而脆，周圍泛紅。水皰液是透明的，幾小時後變渾濁。如果發生繼發性化膿性感染，則變成膿皰，常使患者因瘙癢而坐立不安。1-2天後，皰疹從中心開始幹燥結痂，周圍皮膚泛紅，消失。幾天後，痂皮脫落，壹般不留疤痕。如果有二次感染，除痂時間會延長，甚至會留下疤痕。
5.1.2皮疹分布水痘皮疹連續成批出現，每批持續1-6天，皮疹數量從幾個到幾百個不等。皮疹越多，全身癥狀越嚴重。向心分布，首先出現在軀幹和近端肢體，軀幹皮疹最多，其次是頭面部，遠端肢體較少，手掌和足底較少。部分患者的鼻、咽、口、結膜粘膜及外因均可確診，粘膜容易破裂，形成潰瘍，常伴有疼痛。
5.1.3壹般水痘皮疹會經歷斑疹、丘疹、皰疹、結痂四個階段，但最後壹批皮疹在斑疹停止發展時可消退。出疹2-3天後，同壹部位常出現斑疹、丘疹、皰疹、痂。所謂“多形性皮疹”。
水痘是壹種自限性疾病，大約10d天自愈。兒童全身癥狀和皮疹較輕。有些成人和嬰兒病情嚴重，皮疹多而密，病程可持續數周。嬰兒容易患水痘肺炎。地下免疫功能者形成播散性水痘，高熱和全身中毒癥狀嚴重，皮疹多而密，易融合成大皰或出血性，繼發感染者壞疽。如果多個器官被病毒侵犯，死亡率極高。妊娠早期感染水痘可能導致胎兒畸形。孕期水痘比非孕期重。如果分娩後幾天出現水痘，可能會出現新生兒水痘和先天性水痘綜合征。出生後5-10天發病的新生兒，容易形成播散性水痘，甚至死亡。先天性水痘綜合征表現為低出生體重、瘢痕性皮損、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、低奉獻等。，而且容易繼發細菌感染。
5.2帶狀皰疹帶狀皰疹的潛伏期很難確定。出疹前幾天，局部皮膚常出現瘙癢、感覺過敏、刺痛或燒灼感，局部淋巴結可腫脹疼痛，部分患者出現低熱和全身不適。1-3天後，沿周圍神經分布區皮膚出現簇疹，先有紅斑，後發展為丘疹、水皰，數個或數個簇，數個簇連成片，成批出現水皰，簇間皮膚正常。帶狀皰疹多局限於身體壹側，皮損超過軀幹中線。5-8天後水皰渾濁部分破裂，糜爛滲血，最後幹燥結痂。第二周痂皮脫落，留下暫時性的紅點或色素沈著，壹般不留疤痕，病程約2-4周。
帶狀皰疹可發生於任何感覺神經分布區，但以脊神經胸段最常見，常侵犯三叉神經第壹分支。偶爾可侵犯第ⅴ、ⅷ、ⅸ、ⅹ腦神經，導致面癱、體力不支、頭暈、部分咽部黏膜疹或咽喉麻痹。粘膜帶狀皰疹可在年末侵襲眼睛、口腔、* *和膀胱。當發生免疫缺陷時，病毒可侵入脊髓並導致肢體癱瘓、膀胱功能障礙、排尿困難，偶爾還會出現腦炎和腦血管炎。
輕度帶狀皰疹者可能沒有皮膚損害，只是節段性神經痛，需要通過實驗室檢測才能確診。15% 50歲以上患者75%可見帶狀皰疹後神經痛，持續時間超過1年。嚴重者可出現播散性帶狀皰疹。局部出疹後12周全身出現水痘樣皮疹，伴有高熱和明顯的毒血癥，甚至病毒擴散到所有器官，導致帶狀皰疹肺炎和腦膜腦炎，死亡率高。這些患者大多存在免疫功能缺陷。
6流行病學6.1病人是唯壹的傳染源。病毒存在於病變皮膚黏膜、皰疹液和血液中，可從鼻咽分泌物中排出。從就診前1天到皰疹完全結痂，具有傳染性。帶狀皰疹患者的傳染源沒有水痘患者的傳染源重要。與帶狀皰疹患者接觸可引起無帶狀皰疹的水痘。
6.2傳播途徑水痘傳染性強，90%的易感兒童接觸後發病，主要通過直接接觸皰疹液(水痘痂不具傳染性)和空氣飛沫傳播，也可通過被汙染的器具傳播。潛伏期的獻血者可以通過輸血傳播。水痘可在分娩前6天感染胎兒，出生後10-13天內發病。
6.3易感人群壹般易感，水痘主要見於兒童，20歲以後發病率< 2%。患病後免疫力持續時間長，壹般不再出水痘，但潛伏病毒不能被體內高滴度抗體消滅，所以多年後仍可出現帶狀皰疹。
病理生理發病機制和病理解剖:病毒通過直接接觸或上呼吸道侵入人體，在局部皮膚、粘膜細胞和淋巴結中復制，然後進入血流和淋巴，在單核-巨噬細胞系統中重新增殖後釋放到血流中，形成短期(3-4天)病毒血癥，引起病毒所有組織器官的病變。臨床上水痘皮疹成批出現與病毒的間歇性傳播有關。發病後2-5天，特異性抗體出現，病毒血癥消失，癥狀改善。水痘的皮膚病轉為棘細胞層細胞水腫變性，細胞液化後形成單細胞水皰，內含大量病毒。然後由於皰疹內炎性核組織碎片增多，水皰內液體變渾濁，病毒數量減少，最後結痂，下表皮細胞再生。因為病變是淺表的，愈合後沒有疤痕。病竈周圍及基底血管擴張，單核細胞和多核巨細胞浸潤形成泛紅、浸潤的多核巨細胞，內含嗜酸性病毒。由於特異性抗體的存在，感染細胞表面的靶抗原消失，避免了致敏T細胞的免疫識別。病毒可以隱藏在脊髓後神經節或腦神經的感覺神經節中。在體內，它患有壹些* * *，如感冒、發燒、疲勞、外傷、X射線照射、白血病、淋巴瘤、服用免疫抑制劑、衰弱等。，潛伏的病毒被激活復制，病毒沿著感覺神經向神經離心擴散。
已有研究證明，無並發癥水痘患者血清氨酶升高，提示正常病程後可能發生內臟受累。免疫功能低下患者發生播散性水痘時，病理檢查可見食管、肺、肝、腸、胰腺、腎上腺、腎等組織內有竈狀思想和含嗜酸性包涵體的多核巨細胞。並發腦炎的患者有腦水腫，點狀出血，腦血管淋巴細胞袖狀浸潤，神經細胞變性壞死。合並肺炎的患者，肺部表現為廣泛的間質性炎癥，散在於局竈性壞死實變區，肺泡出血，纖維蛋白滲出，紅細胞和多核巨細胞夾雜於肺泡和支氣管內。
8水痘和帶狀皰疹的診斷水痘和帶狀皰疹的典型病例根據臨床表現，尤其是皮疹的形態和分布不難診斷，而不典型病例則需要通過實驗室檢查才能確診。
8.1流行病學史:有水痘患者接觸史，冬春季多發[1]。
8.2典型臨床表現(1)水痘典型臨床表現:1 ~出疹前2天，患兒可出現發熱、全身不適、頭痛、乏力等。，且發熱可同時或迅速發生，由頭皮向軀幹進展，呈向心分布。皮疹最初為斑丘疹，隨後為皰疹、痂疹和去痂，患者多種皮疹可能並存。
(2)帶狀皰疹的典型臨床表現:常見於成人，出疹前2 ~ 5天有低熱、頭痛、局部燒灼感、刺痛、瘙癢。出疹過程類似水痘，皮疹呈簇狀分布，多沿受累神經，常見於肋間神經和三叉神經[1]。
8.3實驗室檢查，白細胞比較正常[1]。
非典型病例可通過以下方法進行診斷。
8.3.1皰疹刮除術用於刮取新鮮皰疹基底組織塗片，瑞氏染色顯示多核巨細胞，蘇木精伊紅染色顯示核內常見包涵體。
8.3.2病毒分離:將皰疹液直接接種於人胚胎成纖維細胞，對病毒進行處理後進行鑒定，僅用於非典型病例。
8.3.3免疫學檢測補體結合抗體效價高或雙份血清抗體效價4倍及以上可診斷為近期感染。取皰疹基底刮片或皰疹液，直接用熒光抗體染色，檢查病毒抗原，簡單有效。
8.3.4病毒DNA的檢測聚合酶鏈反應(PCR)常用於檢測外周血細胞中VZV病毒DNA的呼吸道上皮細胞。這種病毒很容易分離。
9水痘和帶狀皰疹的治療水痘和帶狀皰疹多為自限性疾病，以對癥治療為主[1]。可以添加抗病毒藥物來預防並發癥。
9.1壹般治療和對癥治療患兒的護理對避免繼發感染非常重要；甲紫可局部塗於皰疹[1]。
水痘急性期要臥床休息，註意補充水分和營養，避免因抓傷而繼發細菌感染。皮膚瘙癢可用含0.25冰片或5%碳酸氫鈉溶液的爐甘石洗液局部擦，皰疹破裂可塗0.1%孔雀石綠或抗生素軟膏防止繼發感染。維生素B12500-1000 ug肌肉註射，每日壹次，連續三天，可促進皮疹幹燥結痂。
對於帶狀皰疹，可適當使用鎮靜劑(如地西泮)和鎮痛劑(如阿司匹林和吲哚美辛)。高頻電療對消炎止痛，緩解癥狀，縮短病程有很好的效果。氦氖激光照射對與皮疹有關的脊髓後根、神經節或疼痛區有明顯的鎮痛作用。
9.2抗病毒治療有免疫缺陷並使用免疫抑制劑的水痘、帶狀皰疹患者，侵入三叉神經第壹分支時可能擴散至眼部的帶狀皰疹，新生兒水痘或播散性水痘、水痘肺炎、腦炎等重癥患者應盡早使用抗病毒藥物。首選阿昔洛韋10-20mg/kg，8小時1次，療程7-10d。阿糖腺苷10m/kg/d，靜脈滴註，5-7天不如阿昔洛韋安全有效。早期使用幹擾素α可抑制皮疹發展，加速病情恢復。
阿昔洛韋可以緩解病情，縮短排毒時間，促進愈合。壹般兒童3 ~ 6 mg/kg，每月5次，口服；成人200 ~ 400 mg，壹日5次，每日1次。療程為7 ~ 10天[1]。
9.3應加用抗菌藥物，防治繼發皮膚感染的並發癥，腦炎致腦水腫、顱內壓增高者應脫水。皮質類固醇對水痘病程有不良影響，可導致病毒擴散，壹般不適合應用。然而，水痘在疾病的晚期已經結痂。如並發重癥肺炎或腦炎，中毒癥狀較重，可酌情使用。除抗病毒治療外，阿昔洛韋滴眼液還可用於眼部帶狀皰疹，阿托品可用於擴大瞳孔，防止虹膜粘連。
10水痘和帶狀皰疹的預防10.1傳染源的管理壹般情況下，水痘患者應在家中進行隔離治療，直至所有皰疹結痂或就診後7天。帶狀皰疹患者無需隔離，但應避免與易感兒童和孕婦接觸。
10.2切斷傳播途徑時，要註意通風換氣，避免與急性患者接觸。消毒病人的呼吸道分泌物和被汙染的物品。托幼機構要用紫外線消毒。
10.3易感人群的保護10.3.1被動免疫用5 ml肌肉註射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)，可在12小時內使用，主要用於細胞免疫缺陷者、免疫抑制劑、患有嚴重疾病者(如白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤)或易感孕婦。
10.3.2主動免疫