血壓和動脈硬化導致顱內小動脈破裂出血。高血壓腦出血的部位是殼核區，最常見、最典型，占高血壓腦出血的壹半以上。出血是由豆狀動脈，尤其是外側支破裂引起的。根據出血後血腫的發展方向，殼核出血可分為外側型(外囊出血)和內側型(內囊出血)。內囊出血時，由於發育落後，血腫可穿透腦室側壁，破入腦室。如果血腫量較大，向內影響視丘，可出現昏迷。而外囊出血對內囊的傳導纖維影響很小，臨床上不需要偏癱。高血壓腦出血的其他常見部位有丘腦出血、腦葉出血、腦幹出血、小腦出血、腦室出血等。
高血壓腦出血患者發病後應立即確診。頭顱CT掃描可以直接顯示腦內血腫的位置、血腫量及其擴展範圍，對臨床醫生決定治療方案非常重要。
高血壓腦出血患者死亡的壹個很重要的原因是顱內壓增高導致腦疝。因此，高顱內壓和腦疝的治療是高血壓腦出血急性期治療的關鍵。其治療根據高血壓腦出血的出血量可分為手術治療和內科藥物治療。
(1)外科治療
手術的主要目的是清除血腫，降低顱內壓，使受壓的神經元有恢復的可能，預防和減輕出血後的壹系列繼發性病變，打破威脅生命的惡性循環。
手術適應癥:
1.出血部位:淺表出血應優先手術，如皮質下、殼核(外被膜)、小腦出血。
2.出血:通常大腦半球出血大於50ML，小腦出血大於10ML，提示手術。
3.意識障礙:意識清醒的患者不考慮手術。發病後意識輕度障礙，然後逐漸加深，就診時意識中度障礙的患者，應積極手術治療。
操作時間:
早期或超早期手術(6小時內)對解除高顱內壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率和生活質量至關重要。
手術方法:
1.開顱血腫清除術。手術創傷大，需要全身麻醉。它的優點是可以在直視下徹底清除血腫。目前開顱手術多用於出血部位深、出血量大、中線移位嚴重的患者。此外，這種方法也被提倡用於小型腦出血，以達到快速減壓的目的。
2.血腫穿刺抽吸術。利用CT引導或立體定向技術將穿刺針或吸引管準確放置在血腫中心，可以防止血腫抽吸時對周圍組織的損傷。此法適用於各部位出血，尤其是深部血腫，如丘腦出血，最為合適。但是這種方法不能止血，所以只能在沒有活動性出血的情況下進行。而且壹次穿刺血腫清除率為65%-75%。由於這種方法不能壹次性將血腫抽出，在穿刺效果不明顯的情況下，出血量較大的患者應及時采取相應措施。
手術禁忌癥:
1.出血後病情進展迅速，短時間內陷入深度昏迷。
2.發病後血壓≥200/120mmHg，眼底出血，發病前有嚴重心、肺、腎功能不全的患者。
3.腦疝晚期，雙瞳孔散大。
4.腦幹出血。
術後治療:
1.保持血壓穩定，防止高血壓引起的再出血或低血壓引起的腦血流不足。
2.控制顱內壓升高，減少其造成的二次傷害。
3.防止並發癥。
(2)內科用藥
高血壓腦出血的術後治療與手術治療基本相同。主要是降低顱內壓，控制血壓，防止再出血和並發癥。
1.降低顱內壓:脫水藥物的作用可以使正常腦組織收縮，從而達到暫時緩解顱內壓的目的。因此，高血壓腦出血患者使用脫水藥物非常重要。主要包括甘露醇、山梨醇、復方甘油註射液等。
2.控制血壓:主要是對過高的血壓采用降壓治療，這是防止再出血的重要措施。但低血壓會因腦血流不足而加重腦組織缺氧，加重腦水腫。因為腦出血患者在患病前有高血壓病史，所以將血壓控制在壹定範圍內(150/90mmHg)是非常重要的。
3.並發癥的治療:預防肺部感染、急性潰瘍-上消化道出血、心功能不全、褥瘡等。，對腦出血患者的恢復有積極作用。
(3)高血壓腦出血的康復
急性腦出血引起的功能障礙主要是運動障礙和語言障礙。最常見的運動障礙是患病對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可表現為運動性失語、感覺性失語和混合性失語。腦出血後的功能恢復在病後的前三個月變化最快，尤其是前幾周。6個月時基本達到最大恢復，發病2年後不會有明顯變化。因此，早期功能鍛煉，尤其是急性期患者的康復，直接影響患者的遠期療效和生活質量。