壹.臨床數據
本組患者68例，其中男性39例，女性29例。最小的21天，最大的81年，平均46。82年。其中低位瘺59例，高位瘺9例，均行手術治療，除1例術後復發外，均治愈。平均住院時間約65438±05d，無護理並發癥。
二、護理要領
1，術前護理
(1)、了解病情
詳細了解病史，詢問病情，如肝炎、肺結核等傳染病；是否有糖尿病、高血壓等內科疾病；是否有藥物過敏史等。，配合醫生做好檢查，明確診斷和手術指征，評估患者的手術耐受性，尤其是老年患者，最好先評估肺功能和心功能。對於危重患者，應進行術前討論，做到未雨綢繆，嚴格制定治療方案。
②及時消除患者的焦慮情緒。
向患者說明手術治療的必要性，部分患者害怕手術，對手術效果和術後並發癥產生懷疑和緊張情緒[2]。護士及時捕捉患者的心理變化，耐心細致地溝通，讓患者感到親切和溫暖。向患者簡要介紹肛瘺的相關知識以及手術治療的必要性和重要性，並簡要講解手術的基本方法和流程，讓患者對手術有壹個基本的了解和準備，從而消除焦慮，增強治療信心。
③術前飲食準備
告訴患者不要吃辛辣刺激的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，多喝水，保持大便通暢。患者術前壹天采取易消化飲食，術前8小時禁食，4小時禁酒。
④手術區準備用肥皂水沖洗肛周皮膚，準備皮膚；溫開水灌腸兩次，然後用痔瘡洗衣粉(我院的壹種制劑)坐盆，清洗肛門和會陰。
2術後護理
①觀察病人情況，密切觀察生命體征變化、傷口滲血、疼痛、排尿情況。高位肛瘺掛線手術後，要檢查捆綁的橡皮筋(線)是否松動，掛線傷口是否粘連，傷口是否紅腫，有無分泌物。
②術後休息，安排平臥，但要根據麻醉類型選擇是否脫枕，以減少術後並發癥，減少肛門刺激引起的疼痛和出血，避免直立塌陷。
(3)疼痛護理由於肛門及肛管周圍神經豐富，對疼痛敏感，特別是復雜的肛瘺手術，傷口較大，手術切口過緊，傷口敷料填塞過緊，因此肛瘺術後疼痛較為常見。所以術後要註意舒適護理，減輕疼痛。多與患者溝通，增強患者戰勝疼痛的信心，分散患者註意力；告知患者盡量不要使用止痛藥，以免抑制排尿反射，造成尿瀦留，影響切口愈合；如果疼痛劇烈，難以忍受，可遵醫囑口服或註射止痛藥。
④排尿護理肛瘺術後排尿困難常並發，主要是肛門疼痛、膀胱括約肌痙攣、止血時尿道受壓所致。所以首先要告知患者在麻藥消退後多喝水。當患者出現排尿困難時，可采取以下措施:(1)聽流水聲誘導排尿；(2)適當放松過緊的敷料，減少壓迫；(3)膀胱區熱敷，按壓足三裏等穴位；(4)針刺雙側三陰交、陰陵泉、足三裏，或艾灸氣海、關元、中脘；(5)如果上述治療失敗，可以註射新斯的明0。5 ~ 1.0 mg肌肉註射或遵醫囑口服鹽酸特拉唑嗪片2mg足三裏穴。如果還是不能排尿，需要壹直在床邊導尿。
⑤術後局部飲食麻醉或腰腧穴患者術後可進食，聯合腰麻患者術後6小時可進食，但進食前最好喝壹點水，無嘔吐等不適。壹般手術當天吃粥、面等半流質飲食；1 d後，給予患者正常飲食，並告知患者多吃新鮮蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等。要保證食物營養豐富，含有壹定量的纖維素，促進傷口恢復和排便。有些患者害怕排便，減少飲食攝入。要及時發現並溝通糾正。
⑥術後出血少數患者有術後出血，量少者無需特殊處理即可監測。如果術後出血多，傷口滲血，可用油紗布或止血紗布加壓包紮，也可用浸有蝮蛇蛇毒血凝酶的紗布敷於傷口。搏動性出血的患者可以縫合止血。我們要註意的是，有時候血液會流向腸腔。如果患者拉肚子，並伴有頭暈、乏力、精神萎靡、面色蒼白、口渴、心悸、大汗、脈弱等癥狀，就要考慮是否有大出血的可能。應立即檢查，如果出血，應及時處理。
⑦便秘的預防為了預防便秘，應指導患者下床適度運動，按照術後飲食的要求進食，並向患者說明術後按時排便的重要性，最好每天排便1次。但由於患者擔心術後排便時傷口疼痛，不願下床或少吃食物減少排便，或主觀上約束排便，導致術後便秘。此時，他們必須遵醫囑口服或用馬人軟膠囊、聚乙二醇400粉等溫和瀉藥灌腸，以避免大便幹燥、用力排便引起的切口疼痛和傷口出血。
⑧肛周護理由於肛瘺術後局部解剖位置的特殊性，創面易被糞便汙染，易被腸道細菌感染，應註意術後創面感染的防治。每次排便後應用常規痔洗和坐浴清潔創面，坐浴後換藥。早期分泌物可用雙氧水或生理鹽水長期沖洗傷口，傷口內放置黃連紗條，壹方面保持膿腔引流通暢，另壹方面防止假愈合。換藥時嚴格執行無菌操作。註意觀察傷口的顏色，是否有分泌物及分泌物的顏色、質量、數量、氣味，傷口是否清潔及肉芽生長，是否有感染跡象。如果傷口上的膿液增多，應立即拆線以引流傷口。
9出院健康指導
肛瘺患者住院時間較長，後期以換藥為主，往往傷口未愈合就出院。所以要做好以下出院指導:(1)出院後每天換藥1次，直到傷口愈合。(2)指導患者避免辛辣食物，多吃水果和蔬菜。(3)保持肛門清潔幹燥，養成定時排便的習慣，排便時不要用力過猛或長時間下蹲。(4)術後門診隨訪65438±0個月。(5)調節情緒，保證心情愉快，加強營養。(6)日常肛門功能鍛煉:患者收縮肛門3 s，然後放松5 s，收縮肛門時深吸氣，放松肛門時深呼氣，每日三次，每次100次，以促進肛門功能的調整。
參考
【1】曹繼勛。中國的痔瘡[M]。成都:四川科學技術出版社，1985 .193。
趙象鼻。肛瘺的護理要點及體會[J]。結腸直腸和肛門外科，2009，15(2):125-126