現實生活中，很多人認為大便幹燥、排便困難，尤其是伴有口幹癥狀時，是“上火”所致。於是自己吃了清熱降火通便的藥，結果發現效果並不好，甚至病情加重。
這到底是怎麽回事？
其實這是因為有便秘口幹的癥狀，不壹定是體內“熱”或“火”。脾胃虛弱也是便秘口幹的重要原因。如果是這種便秘，盲目服用清熱降火的感冒產品，只會導致感冒更重，加重病情。
中醫對便秘的病因病機有詳細的論述。《諸邪分期論》中記載:“排便困難者，五臟不和，陰陽偏虛偏實，即三焦不和...這是體液的枯竭，使胃幹燥。”指出體內臟腑功能異常，導致陰陽偏向，打破了體內原有的陰陽平衡，導致便秘。本文分別從五臟論述了便秘的成因。
金元四大家之壹的劉甚至在他的《蘇文原病體》中指出:“風、熱、火同陽；燥、濕、寒同陰...故火勝金生風，故風能勝於濕，熱耗津液轉寒，陽滿陰虛，故風熱勝於水濕而成燥。胃熱燥耗其津液，故便秘為結，口渴為熄。”認為風、熱、寒等致病因素均可導致便秘。
所以後來的醫生結合臨床實踐，將便秘分為五型:風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘。其中，便秘雖位於大腸，但與肝、脾、腎、肺，尤其是脾胃的功能失調密切相關。
中醫認為脾主運化，胃主受納，飲食的消化吸收都依賴於脾胃的運化受納功能。如果身體虛弱，或者胃病久治不愈，或者久治不愈，或者感覺寒邪，或者飲食偏寒，或者環境偏低等因素疊加，就會損傷脾胃的陽氣，導致陽氣的流失。
現代社會，隨著科技的發展，人們的生活水平提高了。與此同時，喜歡涼涼飲食的人增多了，尤其是在炎熱潮濕的天氣，他們急於求成。除此之外，他們還期待在空調環境下缺乏體育鍛煉。或者長期用藥或用藥不慎，會導致脾胃陽氣受損，陽虛導致感冒。體內寒氣過重，會使體內的水分無法有效運輸，口腔缺乏足夠的水分滋潤，就會出現口幹的癥狀。
另壹方面，脾胃陽氣受損，脾陽氣不升，不僅會導致體內的氣運行不暢，還會導致脾不能為胃疏泄津液。久則胃失陰養，土燥生熱，虛火內生。由此可見，癥狀與證候、疾病的現象與本質之間存在矛盾。正如《傷寒論》所言:“病者體熱，欲得衣。熱在皮膚，寒在骨髓。”冷了就不想靠近衣服。冷在妳的皮膚裏，熱在妳的骨髓裏。"
臨床上，這類患者常表現為大便幹結或幹燥，排便困難，小便長而清，手足無溫，上腹部不適(腹脹、脹痛、隱痛、冷痛等。)，或者是飲食不註意造成的，受涼加重。或伴有吐清水、精神疲乏、食欲不振，通常伴有噯氣、反酸、惡心、面色晦暗、舌淡、舌胖、邊有齒痕、苔薄白、脈沈細、緩或遲。
對於這種便秘，壹般采用“塞納河阻斷”的治療原則，這是中醫中專對外在假象服從病證的壹種治療原則。所用方劑的性質與病證中的幻視相同，故又稱為“從治”。正如《傷寒論》所言:“補藥之體，當瀉藥之用”，即便秘以“增水以遊”為原則治療。
所以這種便秘要用溫陽散寒，益氣通便的方法來治療。臨床上常用濟川湯合補中益氣湯或理中湯合香砂六君子湯進行化學治療。便秘腹痛者，可加枳實、木香行氣止瀉。若陰血不足，口幹舌燥，面色晦暗，可加當歸、玄參、生地滋陰補血。
病歷共享
患者陳先生，64歲，說9年前沒有明顯原因大便粘稠，排便不暢，排便困難。他經常需要開塞露等瀉藥來排便。我吃過承氣湯或者麻子仁丸，效果不大。淺表性胃炎和脂肪肝既往史。最近便秘加重，排便困難，軟量少，4號1；排便前腹脹，無腹痛，排便後乏力；尿液呈白色，量正常；也見有點無精打采，面色蒼白，左側頭痛，口幹，早晨口苦；胃痛，怕冷，喜歡熱飲；睡眠稍差；觀察舌，可見舌質紅，苔白膩。辨證為脾胃虛寒，濁腑不降，肝失疏泄之功。因此，理中湯、香砂六君子湯合越鞠丸用於治療黨參、茯苓、白術、炙甘草、香附、砂仁、川芎、蒼術、厚樸、枳實、木香、當歸、肉蓯蓉、熟大黃、黃芩、夏枯草、生姜和大棗。7劑，每日1劑，分早晚服用。
第二次就診時，報告大便已過，黏膩感減輕。我的大便平均2天1次，軟軟的。頭部左側及上腹腔疼痛較之前減輕，口幹、口苦也有所改善。舌紅苔薄白，以上服7劑。第三次確診後自訴大便緩解，1 ^ 2當天大便成形且軟。但近日出現尿頻、睡眠不好、舌淡紅、苔薄白等癥狀，在原方基礎上略作調整，7劑。服藥後隨訪，患者半個月前停藥，大便通暢。
這種情況下，用理中湯溫補脾胃；香砂六君子湯用於健脾和胃，行氣止痛；考慮到肝主疏泄，五臟之氣的升降都依賴於肝氣的通暢，肝的升發和大腸的降發相互協調，聯合起來主導人體正常的疏泄功能。所以治療不僅要從脾胃入手，還要考慮肝的調理，所以越鞠丸加減；三方組合可根據證候進行加減，達到溫養脾胃、疏肝理氣、升降濁、潤腸通便、標本兼治的效果。
《醫本六氣方》雲:“治臟腑之秘，不可壹概而論，有虛秘，實秘。胃實秘者，能吃能喝，尿赤。胃虛秘者，不能吃喝，小便清。”
慢性便秘也是如此。臨床治療是壹個動態的過程。為了更好地了解和預測疾病的動態變化，我們需要運用動態思維來辨證治療。而且因為每個人的身體狀況不同，便秘的原因也不壹樣。所以壹定要根據個人的體質、病程、癥狀來找準病因治療，不要拘泥於壹面壹藥。
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