病理解釋1
摘要
膿腫是急性感染時，由於病變組織壞死液化，使膿液在組織、器官或體腔內局部積聚，周圍有完整的膿壁。常見的病原體是金黃色葡萄球菌。膿腫可起源於急性化膿性感染，也可由遠處原發感染源的致病菌通過血流和淋巴管轉移。往往是由於炎癥組織在細菌產生的毒素或酶的作用下壞死溶解，形成膿腔，腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌形成膿。由於膿液中的纖維蛋白形成網狀支架，病變局限於局部，膿腔周圍有充血水腫和白細胞浸潤。最後形成肉芽組織增生的膿腔壁。膿腫因其位置不同
，可出現不同的臨床表現。這種疾病往往可以通過了解病史、臨床體檢和必要的輔助檢查來確診。治療以引流為主。
臨床表現
1.淺表膿腫略高於體表，有紅、腫、熱、痛、波動。膿腫小、深、厚時，波動感不明顯。2.深部膿腫壹般無波動，但膿腫表面組織常水腫，局部壓痛明顯，並伴有全身中毒癥狀。
診斷基礎
1.淺表:膿腫表現為局部紅、腫、熱、痛、壓痛，然後有波動感。2.深部:膿腫為局部彌漫性腫脹、疼痛、壓痛，無明顯波動。實驗性穿刺可抽膿，也可用於超聲診斷。
如何看待:
治療原則
1.應及時切開引流。切口應選在起伏明顯且與皮紋平行的地方。切口要足夠長，位置要選低，便於引流。深部膿腫應先穿刺定位，再逐層切開。2.術後及時更換材料。3.全身都要用抗菌消炎藥治療。如果傷口長時間不愈合，就要找出原因。
用藥原則
1.淺表，切開引流後，可用青黴素G、甲硝唑、硫酸慶大黴素、氯黴素、紅黴素等抗生素肌肉註射或靜脈滴註。
2.對於有全身中毒癥狀的深部患者，可選用頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、人血白蛋白。
廣譜抗生素和支持療法。
療效評估
1.治愈:切開引流後膿腫消失，切口基本愈合，全身癥狀消失。2.改善:膿腫切開引流後，引流通暢，創面肉芽健康，全身及局部癥狀消失。
專家提示
該病主要是細菌感染導致炎癥組織壞死溶解形成膿腔。這種病的要點是預防、早發現、早診斷、及時治療，往往可以避免病情惡化，否則可能導致敗血癥和敗血癥，危及生命。
中醫治療2
膿腫是急性炎癥後組織器官腔內局部膿液積聚，形成周圍有完整腔壁的空腔。根據本病的特點，屬於中醫範疇。
病因學和病理學
中醫認為，該病由疔瘡、癰等熱毒，或跌打損傷、血溢絡阻、雜毒灼結，或皮膚損傷所致，濕熱毒邪於經絡，通經受阻，產生腫脹；或者是夏秋之際感受到，因寒邪而堵在營衛肌肉之間。以上因素均可引起氣血不通，邪毒竄，熱毒郁結，腐肉化膿。
現代醫學認為，金黃色葡萄球菌是這種疾病最常見的病原體。急性化膿性感染晚期可出現膿腫，如扭傷後感染、急性蜂窩織炎、淋巴結炎、丹毒、疔瘡等。，或可由遠處原發病竈經血流或淋巴管轉移，其病理為局部充血腫脹，炎癥浸潤，最後形成局限性膿腫。
款待
(壹)中醫分類和中醫治療
1.殘留的毒素攻擊並逃逸
發病前有治療瘡癰癤的病史。伴有強烈的發熱、口渴，甚至譫妄等全身癥狀。苔黃，脈燥。
【治療】清熱解毒，涼血通絡；化膿排毒。
[處方]黃連解毒湯合犀角地黃湯:黃連12g、黃芩12g、黃柏12g、紫花地丁12g、蒲公英12g、金銀花12g、生地12g。皂莢12g，炮穿山甲12g，生甘草7g。加入1粒安宮牛黃丸(口服)或3g紫雪粉(分兩次吞服)。
2.耐濕熱性
通常發生在夏秋之間，初起惡寒發熱，頭脹胸悶惡心，全身關節酸痛，胸部有白色腫脹，有膿腫(2周左右)。苔白膩，脈滑。
【治療】清暑祛濕，養毒。
[處方]清舒湯:青蒿12g、藿香16g、飛機草12g、金銀花16g、連翹12g、紫花地丁12g、當歸12g、赤芍65438。
3.瘀血停滯
因筋脈勞損誘發的多在四肢內側，因跌打損傷誘發的多在創面。局部腫痛，膚色微紅，或青紫，潰爛後膿液中央有淤血。女性產後惡露停滯，多在小腹和大腿。起病緩慢，壹般起初無全身癥狀，或全身癥狀較輕，化膿時出現高熱。
【治療】和合營化瘀，解毒透膿。
【方劑】(1)筋骨勞損者，加減五參湯、萆薢湯:當歸12g、赤芍12g、金銀花16g、牡丹皮12g、黃柏12g。
(2)對於跌打損傷，活血化瘀如下:當歸12g，赤芍12g，桃仁12g，蘇木12g，酒炒大黃12g，蒲公英12g，烤美甲12g。
(3)產後血瘀者，加減通經導滯湯:當歸12g、赤芍12g、益母草16g、紅花12g、川芎12g、制香附12g、枳殼12g。
(二)現代西醫西醫治療
淺表膿腫初期可局部塗抹魚脂膏，全身用藥可首選青黴素、鏈黴素。
(3)外部療法
(1)初期:腫而無腫塊者外用玉脾膏、黃金膏，腫而有腫塊者貼太乙膏。
(2)化膿:應切開排膿。對於深部膿腫，可采用局部穿刺吸出膿液，然後用生理鹽水沖洗膿腔，或註射抗生素溶液。抽膿後要加壓包紮，使膿縮小消失。
(3)潰爛後:用生肌散排膿，貼紅藥膏。
預防和護理
(1)如有癤、癰、急性蜂窩組織炎等原感染病竈存在，應仔細清理傷口，及時換藥，保持引流通暢。膿腫切開引流後，如有較多膿性分泌物，應用時應更換敷料。
(2)患病期間，應臥床休息，直至腫塊完全消散，以防病情復發。忌腥發、辛辣之品，多喝白開水，或以西瓜汁代茶。