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栓劑偏方

下肢靜脈曲張-桂枝茯苓丸合四味健步丸(轉)

黃煌教授:

毛,男,51歲。2004年6月底,11,因左腿腫脹疼痛,確診為左下肢靜脈血栓,血栓長度20cm。他在當地住院。醫生想手術取出血栓,但患者害怕手術,靜脈抗血栓治療無效。希望嘗試服用中藥。2005年5月21日開始服用以下湯劑:桂枝10g,肉桂5g,茯苓15g,桃仁12g,牡丹皮10g,赤芍15g,牛膝35。服用兩個月後,通過b超檢查下肢靜脈血栓已經消失。

靜脈血栓多發生在下肢,且多發生在左下肢。患肢腫脹、增厚、疼痛,起病迅速。其並發癥肺梗死的發病率和死亡率都很高。據說美國每年約有5萬到20萬人死於肺梗塞。靜脈壁損傷、靜脈瘀血和高凝狀態是下肢靜脈血栓形成的三大因素。長期臥床、手術後、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、年老等。都可以是誘發因素。現代醫學對本病的治療主要采用擡高患肢,從患肢靜脈滴註低分子右旋糖酐、復方丹參和小劑量溶栓劑。如果上述治療持續3天後癥狀仍未緩解加重,可考慮介入治療。中醫壹般也會用活血化瘀的藥物。

從中醫的角度來看,患者的血瘀不僅僅是指下肢血管的血栓形成,還有其獨特的診斷重點。首先,患者是壹個矮胖的中年男子,面色暗紅,腹肌緊張。二是左下肢腫脹疼痛,運動時疼痛加重;第三,以前有過痔瘡,最近比較頻繁。痔瘡也是血瘀的壹種表現。以上三項符合血瘀的判斷。

本案所用方藥由桂枝茯苓丸和四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是活血化瘀的經典方藥,相關論述可見前案。我就重點說說我自己的經驗,四味健步湯。該方劑由白芍、牛膝、丹參、金釵石斛組成。主要用於治療以下肢疼痛為特征的血瘀癥,作用部位主要是血管。糖尿病的很多並發癥,如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓等,往往都有應用機會。此方中的這些藥物,在古代多用於治療腰腿痛或疲勞。芍藥甘草湯是芍藥甘草湯經典方劑中的主藥。《傷寒論》中用芍藥甘草湯治療“足攣縮”,說服藥後“其足必伸”。有意思的是,《朱集方》將此方視為不能行走,改名為“湯”。神農本草經也說白芍“除血痹”,血痹皆痛。《神農本草經》中明確記載牛膝“治寒濕痿痹,肢體拘攣,膝痛不能屈伸”,唐宋時期多用於治療腰膝酸軟。還有石斛,古代用來治療腳軟腰痛的。如《外臺秘笈》記載的生石斛酒,用生石斛三公斤、牛膝壹公斤、杜仲八盎司、丹參八盎司、生地黃三升泡酒,用於治療風痹、腳軟、腰臀痛、風寒。《辨證論治錄》中有壹個方子,名為石斛玄參湯,用石斛、玄參煎服,治胃火、煩悶、心悸、驚悸,久了會變得痿軟,腳無力,不能行走。現在看來,這些腳軟腰疼的癥狀,大部分是糖尿病引起的,也有壹部分是靜脈血栓等疾病。經過壹段時間的臨床驗證,發現此方效果較好,主要表現在下肢疼痛、麻木、痙攣、水腫的緩解,部分患者的高血壓也可降低,部分患者困擾多年的便秘也可得到解決。處方中的芍藥有兩種:赤芍和白芍。習慣認為白芍主要養血柔肝,主要用於肌肉痙攣性疾病。赤芍主要用於活血化瘀,用於舌苔紫暗或血粘。我在臨床上經常是赤芍和白芍壹起用,根據病情調整用量。如果疼痛劇烈,大便幹燥,白芍總量可達120。牛膝,有兩種飲片,川牛膝和牛膝。按照習俗,牛膝有滋補肝腎的功效,所以腰痛腳軟的體弱者用牛膝為佳,用量可達100g。

這個病人效果還是比較好的。後來吃了三個月的中藥,血栓已經消失,局部留下血栓膠囊殼,有腫脹感,痔瘡也沒有出現。我沒有不舒服。目前,該藥已被停用。

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