2.食管胃吻合術別名:胃食管吻合術；食管胃吻合術；胃食管吻合術；食管胃吻合術
胸外科/食管外科/食管運動功能障礙的外科治療/賁門失弛緩癥的外科治療的分類。
4 ICD代碼42.5801
5小結賁門失弛緩癥是指吞咽時食管體無蠕動，賁門括約肌松弛不良。此病多見於20 ~ 50歲。
本病的病因尚不明確，基本缺陷是神經肌肉異常。壹般認為食管肌層神經節變性、減少或消失，副交感神經(迷走神經)分布有缺陷。肉眼可見遠端食管有1.5 ~ 5 cm長的狹窄，近端食管體有不同程度的擴張、延長和彎曲。由於食管環肌肥大，遠端食管壁可增厚，但偶爾可見萎縮。食道失去了正常的驅動力，食道下端的括約肌不能如期松弛。吞咽時，食管平滑肌松弛，蠕動減弱，而食管下括約肌張力大，不能放松，使食物滯留在食管內，無法下去。時間長了，食道擴張，拉長，彎成角度，失去肌張力，蠕動是陣攣性的，沒有驅動力。因為食物停留在食管黏膜內，發生炎癥和多發性潰瘍。在瀦留性食管炎的基礎上可發生癌變，其發病率可高達2% ~ 7%，多發生在食管中下段交界處。由於食管擴張，癌變後梗阻癥狀出現較晚，發現時大多難以取出。能切除者預後差，多死於轉移。
賁門失弛緩癥最常見的癥狀是吞咽固體或液體食物時的吞咽困難。難易程度可逐日不同，尤其在發病初期，情緒緊張或冷熱飲可加重癥狀。患者經常感到食物粘在胸骨的下部，但也粘在喉嚨到上腹部的任何部位。吞咽困難有時會很突然，壹下子咽不下去，壹時半會兒也緩解不了。當液體進入時，吞咽困難有時會很明顯，患者會采取不同的行動來緩解吞咽困難。之後的癥狀是惡心，經常出現在吃飯時、飯後、躺著的時候。發病初期，在餐中或餐後嘔吐少量新吃的食物，可減輕食管梗阻的感覺。隨著病情的進展，食管容量增大，惡心的次數可以減少，但每次都是前幾天未消化發臭的食物反流。食道明顯增大時，可容納大量液體和食物，患者仰臥時會有惡心感。夜間發病時，可引起陣發性咳嗽和氣管誤吸，並可引起肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等呼吸道並發癥。病情加重後可能出現體重下降和貧血，這與吞咽困難影響進食和進食的質量和數量有關，但很少有人死於饑餓。
賁門失弛緩癥的食管鋇餐造影表現為食管蠕動消失，吞咽時遠端括約肌無松弛反應。典型的表現是鋇劑停留在食管和胃的交界處，管壁光滑，管腔突然變窄，變化像鳥嘴。食管體直徑可正常明顯擴張。Henderson等人將失弛緩癥食管擴張的嚴重程度分為三級:1級(輕度)-食管直徑小於4cm；2級(中度)——食管直徑4 ~ 6cm；3級(重度)-食管直徑大於6cm。食道呈S形，食道內充滿鋇劑。下括約肌靠重力打開，少量流入胃中。吸入亞硝酸異戊酯可使食管遠端開放(圖5 . 6 . 2 . 1.501 ~ 5 . 6 . 2 . 1.504)。
食管鏡檢查顯示食管擴張，賁門閉合，但食管鏡檢查通道無阻力。有時可見到梗阻性食管炎的表現，如粘膜充血增厚，粘膜潰瘍和血斑，結節狀增生性斑塊或息肉樣改變。(食道明顯擴張、有食物瀦留者，檢查前應清理食道，否則食物殘渣會覆蓋視野。如果有癌變，很容易被忽視。可能時通過遠端食管括約肌進行胃的內鏡檢查，以排除胃癌的假性失弛緩癥)。
賁門失弛緩癥的治療原則:對於輕度病例，可先嘗試食管擴張術。但對於長期有慢性炎癥和纖維組織增生者，擴張困難，緩解期短，需要反復擴張。膨脹方法包括機械膨脹、水囊膨脹、氣囊膨脹和鋇囊膨脹。強化擴張的並發癥包括食管穿孔、出血和食管反流，後期可能發生食管炎。大多數作者認為，除全身條件不適應者外，應早期手術治療，但也有人認為擴張可作為初始治療，擴張失敗者應再次手術治療。
賁門失弛緩癥的外科治療有很多，包括黏膜下肌切開術、賁門成形術、食管胃吻合術和食管胃吻合術。目的是切斷環行肌纖維，解除痙攣或重建食管和胃通道。目前除了食管肌層切開術，其他方法很少使用。
食管肌切開術是治療賁門失弛緩癥最廣泛使用的手術。1913 he 11er旨在縱向切開食管前後壁，使食物順利通過。後來，Zaaijer改為只切開食管前壁的肌肉層，也達到了同樣的效果。目前采用這種改進的方法。
手術可以通過左胸或腹腔。壹般認為經胸廓入路更好。然而，對於年老或體弱的病人來說，腹部手術的危險性更小，手術速度也更快。如果有必要同時進行長子宮肌層切開術或抗反流手術，則適用於開胸手術。如果患者食管以前做過手術，或者必須同時進行其他手術(如膈上憩室切除或食管裂孔疝修補)，或者懷疑有癌癥，經胸途徑也是合適的。
6 .食管胃吻合術的適應癥適用於:
1.食管過度增大，肌纖維增生嚴重，粘膜下層粘連緊密，肌肉切開達不到松解的目的。
2.食管切除術後癥狀復發。
3.肌切開術中黏膜破裂，破裂太大無法修復。
7禁忌癥:1。有嚴重心肺功能障礙的患者；
2.營養狀況差，血紅蛋白低於6.0克/升..
8術前準備1。術前應糾正營養不良患者，可通過中心靜脈插管、腸外營養支持或內科治療或擴容治療給予口服流質食物；
2.有肺部並發癥的患者要適當治療；
3.由於食物滯留在食道，食道有不同程度的炎癥，術前3天每晚要插胃管清洗食道1次，清洗後要註射抗生素溶液。麻醉前重復1次，清除過夜積累的分泌物，留置胃管。術前用藥不宜給藥丸或藥片。
9麻醉和* * *氣管插管，全身麻醉。
右側位。
10操作步驟1。左胸通過後外側切口，並通過第7肋間床或第7肋間隙進入胸部。
2.切開下肺韌帶至下肺靜脈水平，縱向切開縱隔胸膜，遊離食管下端，用紗布牽拉食管，探查食管和賁門狹窄處。
3.沿食管裂孔切開膈肌，遊離切斷胃短動脈，使胃底上擡。胃底內側靠近食管下端的食管肌層與胃壁的漿肌層間斷縫合，縫合線不應穿入腔內。在距縫線65438±0cm寬處做壹個全層切口，向兩端延伸，切口長約5 ~ 7 cm。食管和賁門肌層纖維增生嚴重時，可在狹窄區上方切開食管，使吻合後的食物繞過賁門直接進入胃內。在食管相應區域的胃壁上做同樣的縱向切口(圖5.6.2.1.51)。
4.胃和食管的切緣應從切口中點向兩端連續縫合(圖5.6.2.1.52)。在兩端轉角處向前方翻，用內翻縫法縫制前墻，兩端接縫在切口中點會合(圖5.6.2.1.53)。前壁采用間斷縫合加固，僅穿過食管肌層和漿肌層，不穿過空腔。在切口兩端縫壹針，用倒床墊加固(圖5.6.2.6438+0.54)。
5.或將食管賁門狹窄區全層切口延伸至胃底形成弧形切口(圖5.6.2.1.55)。在進行食道切開術之前，可以在切口上方結紮壹條紗布帶，以防止食道內容物流出。也可以在胃底切口下放置壹個帶有橡膠套的腸鉗，以防止胃內容物流出。後壁食管肌層與胃漿膜肌層間斷縫合，然後從食管切口下端開始全層連續縫合(圖5.6.2.1.56)，轉向前方時翻轉縫合(圖5.6.2.1.57)，最後胃漿膜肌層與前壁食管肌層間斷縫合(圖5.6..
6.重建食管裂孔，在食管和胃周圍固定膈肌，預防膈疝。
11操作時的註意事項1。遊離食管時防止兩側迷走神經損傷。
2.若食管下端有較大憩室或術中發現癌，應切除食管賁門，方法同下端食管癌切除後胸內食管胃吻合術。
12術後治療1。剖胸術後按常規處理。
2.持續胃管減壓，靜脈維持營養。48 ~ 72小時後可停止胃腸減壓，術後3 ~ 5天可少量飲水，逐漸引入流質飲食，術後10天可引入半流質飲食。
13並發癥