李，女，62歲。3月24日首診2010。
他患過敏性皮炎已經超過10年了。他眼睛癢，鼻子癢，每天打噴嚏流鼻涕。伴有面熱、尿頻、夜尿2~3次、大便幹燥。每天口服3片撲爾敏緩解癥狀。舌苔白，脈沈滑。六經辨證屬於太陽、太陰、陽明之病，五苓散合赤小豆當歸散為辨證。處方:桂枝10g，茯苓12g，豬苓10g，澤瀉18g，白術18g，菜豆15g，當歸10g，荊芥10g。7劑，水煎。
3月310，第二次就診:尿頻、大便幹燥明顯好轉，但鼻癢、打噴嚏無明顯緩解。下午5時左右，仍有面部發熱，口中等，舌苔白，脈細。六經辨證屬太陽、陽明、太陰之病，方劑辨證屬麻黃賈珠湯合薏苡仁敗醬散之證。處方:麻黃10g，桂枝10g，炒杏仁10g，甘草6g，生薏苡仁18g，敗醬草18g，桔梗10g，石膏45g，蒼術15g。7劑，水煎。
2065 438+00 4月7日三次就診:鼻癢，打噴嚏明顯好轉，每天口服撲爾敏1片。下午臉部發熱，大便正常，口腔中性。但排尿次數又明顯了，夜間排尿4次。舌苔白，脈沈滑。3月24日，日方將白術、刺蒺藜去掉，又增加了白術15g、生薏苡仁18g、桔梗10g、半夏15g。7劑，水煎。
4月2010，12四次就診:尿頻不明顯，夜尿1~2次。已經停用撲爾敏，還鼻塞打噴嚏。舌苔白，脈沈細。3月31日加細辛15g，7劑，水煎服。
服藥後無明顯不適，停止服藥。
運動會
過敏性鼻炎屬於中醫“抽鼻子”的範疇，是臨床上的常見病、多發病。該病的發生與患者的體質和環境有關。至今西醫缺乏治療此病的特效手段，中醫往往有得有失。經過4次會診，28劑藥，本案患者取得了短期效果，真的很不容易。
整理此案的辨證論治
再看這個病例的治療，似乎壹、三診和二、四診的藥方差別很大，但始終圍繞著壹條主線，就是“外邪內飲”。初診以尿頻為主，用五苓散方治療外寒內飲，赤小豆當歸散方利尿活血。考慮到眼睛癢、鼻子癢、打噴嚏屬於太陽，加入荊芥、防風、蒺藜、桂枝，打開太陽的表。第二次診斷時，尿頻、大便幹燥好轉，提示內飲上治有效，但鼻癢噴嚏不解，提示太陽無效，於是用麻黃湯開太陽表，加白術、半夏治內飲。下午臉熱，考慮陽明證，加薏苡仁、敗醬草、石膏清陽明。三診後鼻癢、噴嚏減輕，提示開曬有效。臉熱，提示清陽明有效。但小便頻數加重，提示內飲很嚴重，所以改方，新診斷的方子主要是修改治療內飲。第四診尿頻提示內飲治療有效，第二診方藥為溫化內飲增加細辛用量，表裏並重。藥方幾經波折，卻始終不離表裏。
關於麻黃賈珠湯
《金匱要略》麻黃加術湯治療“家中濕煩疼痛”。在這種情況下，馮用麻黃湯解表治表寒，用蒼術(配麻黃)利水治內飲。這個方子的原方是白術。在胡希舒的《傷寒論》中，指出此處要用白術。同時指出人體帶水帶液外出主要有兩種方式:出汗和排尿。方中蒼術能利小便，小便多則出汗少，故為小發汗法。」
關於尿頻
對於與泌尿系統無關的疾病，或許很多醫生不會主動詢問患者的尿液。即使偶爾問，有些醫生也不壹定會重視。另壹方面，馮仔細詢問每個病人的排尿情況。即使患者比別人多尿壹點，或者發病前比自己多尿壹點，也要記錄“排尿次數”。同時，夜尿癥也要問嗎？妳晚上尿幾次？尿頻這個病壹旦收了，辨證就會把喝酒這個證考慮進去。若有上體口幹，下體尿頻，則首選馮方治療外感邪內飲(當然這種情況下無明顯口幹)。從馮的診所臨摹方子，最大的體會之壹就是對方子的問診非常細致。