2兒科疾病分類
3疾病概述驚厥是兒童，尤其是嬰幼兒常見的急癥。腦神經功能障礙是由多種原因引起的。以全身或局部肌肉突然強直陣攣性抽搐為特征，常伴有意識障礙。兒童驚厥的發生率很高。據統計，6歲以下兒童驚厥發生率約為成人的10 ~ 15倍，約有5 ~ 6%的兒童發生過壹次或多次驚厥。臨床癥狀包括發熱、外傷、咳嗽和腹瀉。
4疾病描述驚厥是兒童，尤其是嬰幼兒常見的急癥。腦神經功能障礙是由多種原因引起的。以全身或局部肌肉突然強直陣攣性抽搐為特征，常伴有意識障礙。兒童驚厥的發生率很高。據統計，6歲以下兒童驚厥發生率約為成人的10 ~ 15倍，約有5 ~ 6%的兒童發生過壹次或多次驚厥。原因如下:嬰兒大腦皮層發育不完善，分析、識別、抑制功能差；神經髓鞘未完全形成，絕緣保護差。接觸* * *，興奮沖動容易泛化；免疫功能低下，容易被感染而引起抽搐；血腦屏障功能差，各種毒素容易滲入腦組織；壹些特殊疾病，如產傷、腦發育缺陷、先天性代謝異常等較為常見，是嬰幼兒驚厥高發的原因。頻繁的癲癇發作或持續的抽搐會危及生命，或者會給兒童留下嚴重的後遺癥，影響他們的智力發育和健康。少數人在癲癇發作前可能會有預感。如果在問診或體檢時看到以下任何壹種臨床體征，就要警惕驚厥發作:極度煩躁或不時“跳”，精神緊張；神色驚恐，四肢肌張力突然增大；突然呼吸急促、停頓或不規則(特別是新生兒)；體溫急劇上升，面色劇變；瞳孔大小不壹；邊緣不平整。大部分都是突然襲擊。典型病例為突然意識喪失或跌倒，眼睛上翹或凝視，斜視，頭後仰或轉向壹側，口吐白沫，牙齒緊咬，面部和四肢出現強直性或陣攣性抽搐並伴有屏氣、紫紺、大小便失禁，抽搐在數秒、數分鐘或更長時間後停止，進入昏睡狀態。發作時或發作後不久，可見到瞳孔散大、對光反應遲鈍、病理反射陽性等體征。，發作停止後不久意識恢復。
5癥狀和體征註意發作的時間、次數和伴隨癥狀。發燒，外傷，咳嗽，腹瀉。
發病原因是是否有寄生蟲病和顱內外感染，包括急性傳染病、肺結核、腦炎、腦膜炎和尿路感染。是否有細菌性痢疾、敗血癥、中毒性肺炎、百日咳等引起的中毒性腦病。有破傷風、食物中毒或毒物中毒的可能嗎？不存在顱內出血、血栓形成、腫瘤、癲癇、腦發育不全的可能。是否存在低鈣血癥、低鎂血癥、低血糖、低鈉血癥或高鈉血癥、維生素B6缺乏、肝昏迷和尿毒癥等營養障礙。新生兒驚厥應註意產傷、核黃疸、維生素B6依賴、新生兒破傷風和敗血癥等體征。嬰幼兒應考慮上呼吸道感染和維生素D缺乏。
7病理生理學:各種原因引起的腦神經功能障礙。嬰幼兒大腦皮層發育不完善，分析、識別、抑制功能較差；神經髓鞘未完全形成，絕緣保護差。接觸* * *，興奮沖動容易泛化；免疫功能低下，容易被感染而引起抽搐；血腦屏障功能差，各種毒素容易滲入腦組織；壹些特殊疾病，如產傷、腦發育缺陷、先天性代謝異常等較為常見。
8診斷檢查1。病歷
(1)小兒腹痛病因復雜。首先要熟悉各年齡段兒童腹痛的臨床特點:新生兒僅表現為持續性或陣發性哭鬧，雙下肢屈曲，煩躁不安，面色蒼白，多汗，精神萎靡或拒奶。嬰幼兒不告訴自己腹痛的情況，或者不能準確陳述腹痛的性質、部位和演變過程，只表現為持續性或陣發性哭鬧。大壹點的孩子雖然會說腹痛，但是無法準確定位，大多表現為手指肚臍或者* * *不安。
(2)年齡:小兒腹痛，常見病因不同。如嬰兒腸痙攣多見於3周至3個月的兒童，多因餵養不當或吞咽空氣過多所致。小兒腹瀉、腸套疊、嵌頓疝多見於2歲以內，而
(3)腹痛的性質:陣發性腹痛者，喜局部按壓，或熱敷後腹痛減輕者，常為胃腸、膽管等器官的痙攣。陣發性疼痛要註意膽道蛔蟲、急性出血性腸炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、腸系膜血管栓塞等。持續性腹痛多由腹部器官炎癥、包膜牽拉、腹部內臟刺激或腹部腫瘤引起。胃十二指腸炎、腸道蛔蟲病、腹腔慢性炎癥等可見輕度隱痛。
(4)腹痛:各部位的腹痛往往表現為相應部位器官的病變。但要註意壹些疾病的轉移性疼痛，如闌尾炎，從臍周疼痛開始，發病6 ~ 12小時後轉為右下闌尾疼痛。大葉性肺炎也可表現為右下腹疼痛，誤診為闌尾炎。
(5)腹痛伴隨癥狀:頻繁嘔吐伴陣發性腹痛應註意腸梗阻，腹痛伴腹瀉多由腸炎或盆腔炎引起，腹痛伴黑便應註意上消化道出血、腸套疊、過敏性紫癜、痢疾等。腹痛伴尿頻、血尿要註意腎炎、尿路感染等泌尿系統疾病。
(6)與全身性疾病引起的腹痛的鑒別:這類腹痛常具有以下特點:①腹痛呈彌漫性，性質模糊。②腹痛壹般不劇烈，腹式呼吸不受限制。③腹部壓痛點不固定，腹肌緊張不明顯。④常伴有原發病癥狀，如大葉性肺炎引起的發熱、痰中帶銹等。但也要註意有全身疾病和腹部病變者。
(7)既往史:詳細詢問是否有腹部手術史、過敏性疾病、結核接觸史、結核病史、驅蟲史、外傷史等。
2.體檢？有中毒癥狀者很可能被感染，有明顯腸道逆蠕動波者提示有腸梗阻存在。腹部觸診應註意異常腫塊的壓痛、腹肌阻力、位置、大小、硬度和活動度。叩診時肝臟濁音邊界的消失通常提示器官穿孔。腸鳴音過多可能導致腸炎，腸鳴音消失要警惕腸麻痹。手指肛門檢查:用帶血的手指診斷，註意腸炎、腸套疊；觸及包塊者要註意卵巢囊腫蒂扭轉等疾病。
3.檢查？血、尿、大便常規、血澱粉酶、血糖和血電解質檢查。
4.特檢？胸腹X線檢查、纖維胃鏡檢查、纖維結腸鏡檢查、腹部b超檢查。對於胸腔積液和腹腔積液的患者，取診斷液進行檢查是可行的。疑似腹型癲癇可以做腦電圖檢查。必要時進行CT或MRI檢查。
9治療方案:抽搐發生時，使患者側臥，松開頸鈕，保持呼吸道通暢，並迅速針刺任重、合谷、百會等。若在2 ~ 3分鐘內無效，可及時使用地西泮快速止痙。必要時20分鐘後可重復使用1次，也可選用10%水合氯醛和苯巴比妥。驚厥控制後，應根據病因給予治療。比如熱性驚厥壹定要控制感染，同時解熱、解痙，低血糖要靜脈註射葡萄糖，高血壓腦病要用降壓藥。
10預後和預防積極治療原發病。
11特別提示“痙攣”俗稱“抽筋”、“抽搐”。
主要預防方法有:(1)加強對患兒的護理和體育鍛煉。室內要經常開窗通風，多讓孩子到戶外活動，讓身體適應環境，減少傳染病的發生。(2)註意營養。除了牛奶飲食外，孩子還應及時添加輔食，如魚肝油、鈣片、維生素B1、維生素B6和各種礦物質，以免讓孩子餓著，以免出現低鈣血癥和低血糖驚厥。(3)用藥要恰當合理，防止孩子誤服有毒藥物。(4)加強護理。防止孩子撞到頭造成腦外傷，不要隨意用手打。
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綿玉