猩紅熱是由β(B)A組溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎、丹毒、風濕熱、心內膜炎和局部感染。臨床上表現為發熱、咽痛、泛發性猩紅熱疹和疹後皮膚脫屑。少數人患病後可能會出現過敏性心臟和腎臟並發癥。這種病壹年四季都有，尤其是冬春季。多見於兒童，尤其是2-8歲。1)正常潛伏期壹般2-4天，最短1天，最長7天。發病突然，發熱，體溫壹般為38℃ ~ 39℃，嚴重者可達40℃以上。嬰兒生病時可能會抽搐或譫妄。患者全身不適，喉嚨明顯疼痛，會影響食欲。咽喉、扁桃體明顯充血，還可見膿性分泌物。舌頭發紅，乳頭紅腫如草莓，稱為楊梅舌。頸部和頜下淋巴結腫大和觸痛。皮疹在24小時左右迅速出現，最初出現在腋窩、頸部和腹股溝，在1天內迅速擴散至全身。典型的皮疹是針尖大小的猩紅色小丘疹，摸起來像粗糙的砂紙，或者人冷的時候出現雞皮膚樣的皮疹。皮疹之間皮膚發紅，用手按壓可暫時變白。面頰潮紅無皮疹，而口周皮膚蒼白，稱為口周蒼白圈。皮膚皺紋，如腋窩、手肘、腹股溝等。，有密集的皮疹，顏色深紅，中間有針尖大小的出血點，形成深紅的“帕布羅征”。口腔黏膜也可見黏膜紅疹、充血或出血點。1末開始脫屑，是猩紅熱的特征癥狀之壹。它首先出現在面部，軀幹，然後到達四肢，手，腳和手掌。面部脫屑，軀幹和手腳脫皮，手套，襪子。脫屑的程度與皮疹的嚴重程度有關，壹般需要2 ~ 4周才能脫屑，無色素沈著。(2)其他類型:1。整個輕度病程無特征性癥狀，往往只有出現典型的皮膚脫屑時才作出回顧性診斷。患者可能低熱1 ~ 2天或不發熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。65438+發病後0 ~ 3周皮膚脫屑或脫皮。2.中毒起病突然，體溫可高達40.5℃。全身中毒癥狀明顯，頭痛、抽搐、嘔吐為常見癥狀。咽部和扁桃體發炎嚴重。有明顯的紅疹。如敗血癥，甚至休克，風險非常高。3.外科鏈球菌經皮膚或粘膜傷口感染時，可出現局部急性化膿性病變，皮疹從傷口開始，然後發展到皮膚其他部位。沒有咽炎和楊梅舌。壹、中醫治療(壹)辨證論治1。邪犯肺衛，表現為突然發熱，咽喉腫痛，皮膚潮紅，隱約有錦緞般的小紅點，舌紅，苔薄黃。繼發性頭痛，或伴有嘔吐、脈浮。理化檢查顯示白細胞和中性粒細胞總數增加，多價皮疹毒素試驗陽性。辨證要點:證候是疫邪侵入肺胃，肺胃受邪，氣失和合，故見發熱、頭痛、咽喉腫痛等癥狀；皮膚發紅，有淡淡的小紅點，像織錦圖案，反映毒素由內而外。治療原則為辛涼透明，清熱利咽。方劑由吉傑頭砂湯加減:葛根、蟬蛻、浮萍、炒豆豉、荊芥、射幹、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、僵蠶。2.氣中之毒負責熱毒癥狀，皮疹密集，紅如丹，甚至紫如瘀點。皮疹從頸部和胸部開始，然後擴散到全身。1 ~ 2天後，舌苔黃而粗糙，舌質紅而多刺。3 ~ 4天後，舌苔脫落，舌面發紅，舌質紫且多刺，似楊梅。第二個癥狀是口幹舌赤，咽痛，伴有糜爛白腐，大便幹燥，小便短赤。理化檢查顯示白細胞和中性粒細胞總數增加，免疫熒光檢查或咽拭子培養可見A組β溶血性鏈球菌。辨證要點此證為熱毒入流行營，氣血受邪，血熱熏蒸，從而形成氣營熱毒的病理變化。毒盛則熱熾；毒火襲喉，咽喉腫痛，伴有糜爛、白腐；在藥物營中，皮疹密集，紅如丹，甚至紫如疹；舌為心苗，心熱則熱，故舌刺紅腫如梅。治療原則:清氣涼營，瀉火解毒。方劑由梁穎清氣湯加減:石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、牡丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹布未透，且實熱無汗，則方中應除黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍散之，以促透疹；若皮毛粗糙，便秘，咽喉爛臭，則應在方中去除石斛、竹葉，並增加黃、元明粉，以清腑泄火。如果在病程中看到高熱、頭痛、嘔吐、頭暈、抽搐、舌苔黃而粗糙、舌質絳紅、脈數等癥狀，則為肝心郁結證，宜用紫雪丹或安宮牛黃丸治療。3.65438+出疹後0 ~ 2天皮膚開始脫皮，伴有低熱、舌紅、脈弱。咽喉糜爛疼痛減輕，口唇幹燥，或伴有幹咳、食欲不振、便秘。理化檢查血象正常，多價皮疹毒素試驗陰性。辨證要點:該證為毒疫之火達肌膚，陰傷津燥，使肌膚失濕幹枯，繼而脫落；肺胃陰傷，所以見低熱、舌紅、口幹、食欲不振等癥狀。治療原則:滋陰生津，清熱潤喉。該方劑由沙參麥冬湯加減而成:沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。如果低燒難以理解，加地骨皮、柴胡；食欲不振者，加佛手、麥芽；大便幹燥，加知母、火麻仁。若見發熱、心悸、胸悶、神疲乏力、多汗、肢體疼痛、舌苔薄、舌紅、脈數弱、或結代等，則為熱毒傷心氣血所致，宜益氣養血、滋陰寧心。炙甘草的湯劑由炙甘草、人參、當歸、丹參、麥冬、石斛、五味子和柏樹組成。(2)其他療法1。單方(1)黃芩:為清熱解毒之品，對丹毒的防治有療效。每日10-15g，水煎服，三日三次。(2)板藍根、大青葉各15g，甘草5g，水煎。2.外治(1)錫類散:取少許藥吹於咽喉，清熱解毒，消腫止痛。(2)黃澍粉:吹在患處，咽喉腫痛潰爛時使用。3.針灸療法取風池穴、天竺穴、合谷穴、曲池穴、少商穴、舒歌穴、雪海穴、三陰交穴，每日65438±0次。二、西醫治療(壹)抗生素治療青黴素是治療猩紅熱及所有鏈球菌感染的首選藥物。早期應用可縮短病程，減少並發癥。40000 ~ 80000 u/(kg·d)，分兩次註射。如果病情嚴重，可以加大劑量。為了徹底消除致病菌，減少並發癥，療程至少是10天。青黴素G過敏者可口服紅黴素20 ~ 40mg/(kg·d)，分三次服用，嚴重者可靜脈註射，療程7-10天。(二)急性期患兒的壹般護理應為臥床休息，年齡較大的患兒應用溫淡鹽水漱口。流質和半流質飲食為宜。保持皮膚清潔，給爐甘石洗劑止癢。
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