喉嚨的問題

扁桃體炎

扁桃體炎是扁桃體的炎癥。臨床上可分為急性和慢性，主要癥狀為咽痛、發熱、咽喉不適。本病可引起耳、鼻、心、腎、關節等局部或全身並發癥，應引起重視。

腭扁桃體發炎。分為急性和慢性。急性扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起。此外，如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌和病毒也可引起。起病較急，惡寒高熱，吞咽時尤甚，並可引起放射性耳痛、肢體疼痛和乏力。檢查發現扁桃體充血腫脹，大多在坑口處有黃白色膿性分泌物。濾泡化膿癥狀較重，粘膜下有黃白色小膿腫。患者下頜角淋巴結腫大壓痛，血液中白細胞升高。慢性扁桃體炎無明顯癥狀，如咽幹、異物感，常有急性扁桃體炎反復發作史。兒童扁桃體炎過度會影響呼吸和吞咽。檢查可見舌腭弓慢性充血，扁桃體慢性充血或瘢痕，坑口幹酪樣膿栓塞，下頜角淋巴結腫大。需要與急性扁桃體炎鑒別的咽部疾病有咽部白喉、羅宇勝氏咽峽炎、粘性白細胞減少性咽峽炎、潰瘍性咽峽炎、咽部角化病等。扁桃體炎可引起多種並發癥，如扁桃體周圍膿腫、風濕病、急性腎小球腎炎、關節炎、心肌炎等。急性扁桃體炎可用抗生素或磺胺類藥物治療，此外，休息、排便、多喝水、服用解熱鎮痛藥等。，而且往往5 ~ 7天就能恢復。任何反復急性發作或有並發癥的慢性扁桃體炎都可以手術切除，手術方法有剝離和擠壓兩種。由於扁桃體的免疫功能，接受手術的病人比過去少了。

病因和病理扁桃體炎主要由溶血性鏈球菌引起，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌、病毒等也可引起。病原體通過飛沫傳播？直接接觸等方式，通常隱藏在扁桃體窩內，當機體抵抗力因疲勞、寒冷或其他原因而減弱時，病原體迅速繁殖而致病。炎癥從隱窩開始，然後擴散到整個扁桃體。急性炎癥時，扁桃體實質充血，多形核白細胞浸潤，粘膜表面可見黃色和白色斑點。扁桃體明顯腫大，可形成大部分小膿腫。由窩內纖維素、脫落上皮和膿細胞組成的膿性滲出物向窩內排出，故扁桃體窩處可見膿斑。慢性炎癥的病理變化明顯，淋巴細胞和網狀細胞增生活躍，扁桃體肥大。小窩粘膜上皮增厚，表面角化過度或形成小潰瘍。角蛋白、炎性滲出物、脫落上皮細胞、白細胞？細菌等。混合在壹起形成幹酪樣栓子，塞在凹坑裏。長期炎癥可導致扁桃體小血管閉塞，淋巴組織變性，逐漸被結締組織取代，進而扁桃體壹天天萎縮，最終導致扁桃體纖維化。窩因瘢痕狹窄，內容物難以排除，常成為病竈。

急性扁桃體炎的臨床表現具有傳染性，潛伏期約為3 ~ 4天，春秋兩季發病率較高，青年多見，兒童次之，50歲以後很少發生。癥狀的嚴重程度各不相同。由病毒引起，局部和全身癥狀較輕，扁桃體充血，表面無滲出物。細菌引起的癥狀較重，起病急，惡寒高熱，體溫可達39 ~ 40℃。孩子會因為高燒而抽搐。咽痛明顯，尤其是吞咽時，甚至可以放射到耳朵。病程7天左右。檢查可見扁桃體明顯腫脹充血，隱窩處有黃白色點狀膿性滲出物，粘膜下可見濾泡化膿形成的黃白色隆起。點狀滲出物可連成片，稱為假膜，但假膜不延伸到扁桃體以外，容易擦掉，擦掉後粘膜不出血。這可以與咽部白喉相區別。同時下頜角淋巴結腫大壓痛。血液中有高白細胞，可引起壹過性輕度蛋白尿。

慢性扁桃體炎局部無明顯癥狀，有時有咽幹、異物感、瘙癢等。，並常有急性發作史。兒童扁桃體過度肥大會影響呼吸和吞咽。如果腺樣體也很大，會引起鼻塞和打鼾。由於坑內細菌和毒素的吸收，可引起頭痛、疲勞和低燒。檢查顯示舌咽弓慢性充血和扁桃體肥大；病程較老，扁桃體不大甚至萎縮，但陷窩處有幹酪樣膿血栓。

急性扁桃體炎的診斷有典型的臨床表現，不難診斷，但要與咽部白喉、文森氏咽峽炎、白血病、猩紅熱等鑒別。目前，慢性扁桃體炎尚無滿意的客觀診斷方法。主要根據反復急性發作史，結合檢查可作出診斷，如扁桃體和舌咽弓慢性充血，扁桃體窩口有黃白色栓子，壓舌咽弓口有膿液排出，扁桃體肥大或縮小表面有瘢痕和粘連。細菌培養、窩脫落細胞細胞學檢查及血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗透明質酸酶、抗鏈激酶效價測定均可作為診斷參考。慢性扁桃體炎應與扁桃體生理性肥大(多見於兒童和青少年，無自覺癥狀和反復急性發作史)、扁桃體角化、扁桃體腫瘤等相鑒別。

急性扁桃體炎的治療具有傳染性，應適當隔離。因為這種病多為鏈球菌感染，可使用抗生素或磺胺類藥物。此外，應註意休息、排便，多飲水、寒性流質食物，並給予適當的解熱止痛藥和漱口。大部分患者在1周左右可以恢復。

慢性扁桃體炎沒有確切有效的保守治療方法，中藥、扁桃體局部用藥、冷凍、理療都嘗試過。也可以做扁桃體切除術。在過去，扁桃體切除術是非常常見的，以防止扁桃體病變引起的嚴重並發癥。近年來，由於對扁桃體具有免疫功能的認識，扁桃體切除術是否有益存在爭議。所以手術次數減少了。對手術適應證、手術效果以及扁桃體切除術是否會影響機體免疫功能也有不同的看法。根據最近的研究，扁桃體參與體液免疫和細胞免疫，並能產生合成各種免疫球蛋白的B淋巴細胞。所以有人認為扁桃體切除會影響局部免疫功能，但對全身免疫功能沒有影響。以下情況可做扁桃體切除術:①反復急性發作或扁桃體周圍有膿腫史者；②可能是原發竈引起其他部位病變；③影響正常呼吸或吞咽功能。為防止對免疫功能產生不良影響，6歲前壹般不允許做扁桃體切除手術。如果吞咽和呼吸受到影響，可以切除壹側扁桃體以緩解功能障礙。有出血傾向，在繼發性疾病活動期手術可能導致繼發性疾病加重，患者健康狀況不允許，不宜手術。

扁桃體切除主要有兩種方式，剝離法和擠壓法。剝離法對周圍組織損傷小，可適用於各種情況，因此被大多數醫生采用。擠壓法最大的優點是速度快，1 ~ 2分鐘即可完成手術，但不適用於粘連過多、扁桃體周圍有膿腫史、可能有血管異常者。扁桃體手術本身也會有並發癥，比如術後出血、感染、局部損傷等等。少數病例術後可出現咽幹和淋巴組織的代償性增生。手術效果與適應證的選擇、手術質量和患者的生理心理狀態有關。就疾病本身而言，反復急性發作，扁桃體肥大影響正常生理功能，扁桃體周圍膿腫，扁桃體良性腫瘤，療效肯定。對於腎炎、風濕、低熱等全身性疾病患者，療效有所不同。扁桃體切除只是去除了壹個可能的致病因素，對其他部位的器質性病變沒有影響，也不能影響其他致病因素。

並發癥急慢性扁桃體炎可引起各種並發癥。局部並發癥包括急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、頸部淋巴結炎和扁桃體周圍膿腫。常見的全身並發癥有風濕病、急性腎小球腎炎、敗血癥、關節炎、皮膚病(如銀屑病)、心肌炎和支氣管哮喘。

扁桃體炎引起全身性疾病的機制目前還不完全清楚。根據感染理論，溶血性鏈球菌及其毒素間歇性地進入血流或淋巴，導致遠處部位的疾病。近年來，從風濕病患者的咽喉、血液和心臟瓣膜中分離出ⅱ、ⅲ、ⅳ和ⅶ型腺病毒。認為來自鏈球菌的透明質酸酶可以增加咽部組織的通透性，使病毒容易侵入人體而致病。根據變態反應理論，細菌及其毒素、代謝產物或坑內病毒進入體液後可引起抗體形成，通過抗原與抗體結合，產生復合物，導致其他部位發生病變。感染性過敏理論認為以上兩個過程同時存在，* * *共同作用。除此之外，還有什麽？然而，各種理論都缺乏足夠的證據。

扁桃體炎壹般是指腭扁桃體的非特異性炎癥，可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎多是身體抵抗力下降時感染細菌或病毒引起的。起病急，以咽痛為主要癥狀，伴有寒戰、發熱、頭痛等癥狀。這是兒童和青少年的常見疾病。慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎復發引起的，表現為咽幹、有堵塞感、分泌物黏稠、咳嗽困難、口臭。其復發可誘發其他疾病，如慢性腎炎、關節炎、風濕性心臟病等，必須積極治療。患者平時應加強鍛煉，增強體質，註意口腔衛生，及時治療附近組織的疾病，飲食清淡，戒辛辣，戒煙戒酒，壹旦疾病成為其他疾病的病竈或有其他手術指征時，可考慮手術治療。

此病相當於中醫“乳蛾”的範疇，急性扁桃體炎相當於“風熱乳蛾”，慢性扁桃體炎相當於“虛火乳蛾”。風熱蛾壹般因氣候突變，寒熱失調，肺衛不穩，或因煙酒過度，脾胃積熱，或因外感風熱，邪毒傳至肺胃，灼傷喉核，從口鼻侵入喉核。虛火之蛾，多為風熱之蛾或溫病後殘毒，邪熱損肺陰，或因子體陰虛，再加上勞累過度，腎陰虧損，虛火發炎，咽喉核蒸。常見的臨床綜合征有:

1，肺經風熱型:發熱，畏寒，咽痛，咳嗽，苔白或黃，脈數。

2.肺胃積熱型:高熱、畏寒、咽痛劇烈、吞咽困難、口渴、口臭、便秘、舌紅、苔黃厚、脈數。

3.熱毒過盛型:高熱不退，咽癇增多，伴同耳疼痛，吞咽困難，苔黃赤，脈數。

4.虛火引起的炎癥:咽幹口燥，咽喉有堵塞感，幹咳，手足發熱，氣短，腰酸，苔少，舌紅，脈數。

5.腎陰虛型:口幹咽燥，黃昏尤甚，有灼熱感和微痛，有異物感，頭暈目眩，難以忍耐，喉核周圍發紅，喉核上擠出黃白色膿血栓，舌紅少苔，脈弱。

6.肺脾氣虛:咽幹、癢、微咳、痰少而粘、吐不出、頭上多汗、喉核及周圍暗紅、喉核上有白色點狀短痕，或奶酪樣膿栓擠出，舌紅少苔、脈數。

第壹，可選西藥

1.急性扁桃體炎:

(1)全身治療:鏈球菌感染是該病最常見的病因。抗生素的首選是分枝桿菌。紅黴素和林可黴素可用於青黴素過敏者。高熱、頭痛、全身酸痛者，可選用阿司匹林等解熱鎮痛藥。若經2-3天治療後病情仍無好轉，應考慮是否為病毒或其他細菌感染，改用抗病毒藥物、敏感抗生素或磺胺類藥物，並酌情使用強的松、地塞米松等腎上腺皮質激素。

(2)局部治療:可選

小兒扁桃體炎

人類的咽就像壹扇拱形的門，由兩塊拱形組織組成。舌腭弓和咽腭弓分別跨在兩側，形成兩個巢，即扁桃體。正常情況下會分泌少量粘液，粘液中含有白細胞和吞噬細胞。細菌病毒壹旦經過這裏，就被吸附在上面，然後被吞食消化。隨著免疫學的發展，扁桃體作為壹種公認的免疫器官，其功能越來越受到人們的重視。例如，可以從切除的扁桃體中提取“轉移因子”。這種因子可以增強免疫力，抑制病毒。除了扁桃體，鼻腔後面的腺樣體和咽後壁的淋巴組織形成壹個環狀的淋巴網絡，覆蓋在呼吸道的頂部，過濾進入呼吸道的空氣。這是壹種強大的防禦機制。扁桃體首當其沖。人的抵抗力壹旦下降，細菌病毒就會在這裏繁殖，扁桃體就會發炎。炎癥扁桃體充血、腫脹、化膿。扁桃體的小窩上有很多小膿塞，嚴重時會布滿膿苔。頻繁反復的炎癥可形成慢性扁桃體炎。因為反復發炎，扁桃體增生肥大，兩邊扁桃體幾乎碰到壹起，像兩扇門堵住了咽部。

扁桃體炎的危害還不止這些。壹旦成為焦點，細菌就會在這裏繁殖，產生毒素，隨血液進入人體，使人體產生免疫反應。這種免疫反應是壹種異常的過敏狀態，可進壹步導致許多重要器官患病，如急性腎炎、風濕病等。這些並發癥的危害遠遠超過扁桃體炎本身的危害。

兒童患扁桃體炎時，全身感染癥狀明顯。孩子的癥狀是:高燒可達39 ~ 40℃，伴有畏寒、全身無力、頭痛全身痛、食欲不振、惡心嘔吐。檢查咽部時，扁桃體上可發現膿液。這是最有力的診斷依據，因為僅憑全身癥狀無法與其他感冒區分開來。

急性扁桃體炎的治療主要是控制感染。扁桃體炎多為細菌感染，尤其是化膿性扁桃體炎是由化膿性細菌引起的，必須使用抗生素。慢性扁桃體炎引起的扁桃體肥大會引起呼吸困難，尤其是睡覺時，因為舌頭也松弛下垂，導致打呼嚕如打雷，長期慢性缺氧會影響生長發育，慢性缺氧還會影響孩子的智力發育。

家庭護理的要點

1.扁桃體炎通常在3 ~ 10歲時最大，10後逐漸縮小，所以兒童期扁桃體炎是防治的重點。

2.加強鍛煉，尤其是冬季，多參加戶外活動，增強身體對寒冷的適應能力，減少扁桃體炎的機會。

保持口腔清潔，飯後漱口。

4.急性扁桃體炎多由細菌感染引起，尤其是化膿性細菌，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。，所以必須使用抗生素，其中青黴素類最有效，可根據炎癥的嚴重程度選擇口服或靜脈註射。

5。慢性扁桃體炎或扁桃體肥大可做扁桃體切除術。目前常用快速扁桃體切除術。在手術過程中，病人的口腔被噴上表面麻醉劑。等壹段時間後，病人的喉嚨會感覺到隱隱作痛，然後就會躺在床上。醫生使用壹種叫做擠壓刀的儀器，在病人張開嘴的那壹刻，切除所有的扁桃體。手術非常迅速，在病童感到疼痛之前就完成了手術。生病的孩子壹直醒著，可以馬上吃冷食，目的是促進血管收縮，防止術後出血。術後不需要住院，門診觀察1 ~ 2小時即可回家。

6.術後1 ~ 2周內吃半流質飲食，如面條、雞蛋餅等。

7.手術切除後不就完了，還可以再得咽炎。所以，理想的方法是盡量不要去除。

扁桃體炎

簡介

扁桃體炎是咽扁桃體的急性或慢性炎癥。是兒童時期的常見病。現代醫學認為，扁桃體是人體咽部最大的兩個淋巴組織。壹般4-5歲後逐漸增大，12歲後逐漸縮小。正常情況下，扁桃體可以抵抗細菌進入鼻腔和咽部，對人體起到保護作用。但由於孩子身體抵抗力低，感冒了，扁桃體抵抗細菌的能力會減弱，導致來自口腔、咽部、鼻腔和外界的細菌侵入扁桃體，引起炎癥。嚴重者扁桃體紅腫化膿，形成化膿性扁桃體炎，長期治療可轉為慢性扁桃體炎，易引起腎炎和心臟病。風濕病和雞胸、漏鬥胸等全身性疾病。在中醫裏，它被稱為“乳蛾”，因為它看起來像乳頭或蠶蛾。主要原因是風熱邪毒從口鼻侵入肺胃經，邪毒熏蒸咽喉而致病。或者肺胃元素有積熱，或者熱毒非常嚴重，燒壞肺胃之陰，津液不足，虛火發炎，常反復發作。

臨床表現為急性期發熱、頭痛、寒戰。兒童可因高熱、明顯咽痛、唾液增多等出現抽搐。嚴重的話可能很難開口。檢查時扁桃體紅腫，表面有淡黃或白色膿斑，下頜淋巴結普遍腫大。慢性期表現為咽部和扁桃體潮紅，分泌物呈黃色，咽痛不明顯，偶有低熱，食欲差。

按摩方法1

1.常用方法

(1)清肺經300次，清水200次。

(2)拇指從腕關節外側邊緣向虎口方向推，重復操作100次。

(3)孩子仰臥時，家長將拇指和食指的指腹分別放在咽喉處，自上而下輕輕揉搓200次。

(4)孩子俯臥，家長用掌根直接推脊柱兩側肌肉，以熱為度。

2.用綜合癥加減

(1)風熱犯型:癥見發熱惡寒，咽痛，鼻塞，頭身疼痛，咳嗽有痰，舌紅，苔薄黃。普通操作增強版

①退六腑300次。

②按摩大椎穴300次。

③按揉曲池、合谷穴各50次。