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高建忠●方劑學劄記(147)越鞠丸臨床探討

說到越鞠丸,也是我們熟悉的壹個方子。出自朱丹溪《丹溪心法》卷三,為理氣劑或行氣劑。有緩解抑郁的作用。適應癥是六種抑郁癥。癥狀為胸膈脹滿、腹脹腹痛、口苦、惡心嘔吐、消化不良、舌苔膩膩、脈細。臨床上常用於我們所熟悉的慢性胃炎、慢性腸炎、胃及十二指腸、胃神經官能癥、慢性肝炎、慢性胰腺炎、膽囊炎、肋間神經痛、痛經、女性月經不調等患者。下面我們就來詳細了解壹下。

我們知道中醫有句名言,是朱丹溪說的:“氣血調和,百病不生。有憂郁,百病生。所以人的疾病大多是由抑郁癥引起的。就算背不下來,只要看到這句話,也是耳熟能詳。

生活中的各種疾病都是由憂郁引起的。什麽是憂郁?只是憂郁,悲傷,心情不好。人只要不開心,經常抑郁,就容易得各種病。因此,朱丹溪說,各種個人疾病大多是由抑郁癥引起的。那麽怎樣才能讓人不生病呢?氣血相和,人就會生病。

我們來看壹個方子:紫蘇梗、香附、茯苓、桔梗、蒼術、神曲、貝母、砂仁、連翹。* * *九種藥物,在我們不知道這個藥方是幹什麽用的時候,看這個藥方能看出來什麽?妳能讀出這個處方是幹什麽用的嗎?如果不知道這個藥方是誰開的,我們會認為這個藥方是亂開的。當然,很多人可能知道這個方子就是朱丹溪的“何忠腸胃湯”

明代醫家易壹生只留下了十八篇醫案,其余都沒有留下任何文字。但是他通過這十八篇醫案在中醫史上留下了自己的名字,我們選擇了十八篇醫案中的壹篇來學習:

易醫案:妻病三年,體瘦,畏寒,戰後發熱,腰酸背痛,腰膝酸軟,飲食不節,腹瀉,心悸,胸脹,恐風熱,頭眩暈,月子失眠。

這個女人病了三年,也就是臥病在床三年,也就是說這個女人病得很重,臥病在床三年,生活不能自理。病了這麽長時間,身體瘦弱,怕冷,打寒戰就發燒。出汗後,燒退了。她不吃不喝,總是拉肚子,渾身無力。她壹看就驚,怕風怕熱,頭暈目眩,腰膝酸軟。所以,她站不起來,只能躺著。月經要推遲,要不要提前,不知道是什麽病。

三年來,我壹直沒查出是什麽病。我想這三年我已經被很多醫生治療過了。因為不知道是什麽病,當然也談不上什麽療效。如果我們現在遇到這樣的病人,那還是壹個很難很難的病人。面對這位患者,我們應該如何思考?應該進補還是腹瀉?

如果用六經辨證,應該從哪裏區分?如果能從臟腑辨證中分辨出哪個臟腑哪個臟腑?有沒有基於六經辨證的太陽病?妳有少陽病嗎?妳有陽明病嗎?有什麽陰三病嗎?三陽病有沒有合並?有沒有陰陽結合?我們可以壹口氣判斷出似乎有六種疾病。如果是臟腑辨證,好像什麽病都有,內外都有。我們應該如何應對這種疾病?應該進補還是腹瀉?

虛,寒熱,氣血,都好像定了。

我們來島的時候是怎麽對待的?先給了三劑何忠腸胃湯,但肺脈浮動,胸次忽明忽暗,癥狀驟減。繼明固表,固本,月信太行,日積月累。表裏俱虛,用陰補真,用紫河車丸。每天服壹套,剩下的壹個月完全恢復。

和中腸胃湯:蘇梗5份、醋香附1份、茯苓8份、桔梗6份、蒼術8份、神曲1份、炒貝母8份、砂仁碎3份、連翹去皮6份、生姜3片,水煎服。

這個方子用了三劑後,病了三年的患者癥狀減輕了,繼續用清中表,補中瀉下。後來用了紫河車丸,治了壹個月,臥床三年就好了。這個效果應該很快。

這種治療分為三個步驟。第壹步,用和中腸胃湯解郁,相當於祛邪。第二步,清表裏,補瀉,第三步,純補。這三個步驟,循序漸進,特別有序。

再來看這個和中腸胃湯。用量很小。壹元錢最多是現在的用量三克多,最小的差不多壹克。整劑藥都準備好了,放在手心裏也只是屈指可數。這麽小的劑量,三劑,就能減輕臥床三年的病人的癥狀。這樣說,可能很多醫生都不信。信不信由妳,有些醫生就是這樣治病的,效果很好。

丁甘仁在義光的時候曾經說過,小劑量可以治大病,用大劑量的人是不信的。換句話說,這個小處方告訴他,他可以治好壹場大病,但是那些經常用大劑量的醫生是不會相信這個小處方能治好病的。

伊蘭斯這樣解釋和中腸胃湯的方藥:用蘇靜、桔梗升氣,香附、茯苓、蒼術、神曲解氣,貝母化痰,砂仁快郁氣。

香附、川芎、蒼術、神曲,壹味加梔子就是越鞠丸。益蘭斯相當於用越鞠丸去梔子的郁結。在越鞠丸解其郁的基礎上,加香加藤、桔梗解其氣,加貝母化痰散結,加砂仁促其郁。

即使我們在臨床上沒有遇到這類患者,伊蘭斯用越鞠丸作為第壹個處方來治療這麽重的患者,而且開的劑量特別小,對我們來說絕對是有沖擊力的。

當我們面對那麽多慢性病,那麽多疑難雜癥的時候,我們有多少機會想到用越鞠丸作為治療的第壹藥方呢?

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