糖尿病和高血壓是兩種常見疾病，目前在臨床上較為常見。分開來看，這兩種疾病往往很難治療。如果兩種病合起來豈不是更難？雖然很難，但是不要怕，總會有解決的辦法。讓我們來看看余教授是如何治療糖尿病合並高血壓的。
01病因和發病機制
糖尿病合並高血壓的基本病機為肝腎陰虛，病性為實質虛標實。精虧以陰虛為主，兼有氣虛和陽虛；表裏是痰、瘀、熱三邪相互作用。主要臨床表現為口幹、多飲、消瘦、頭暈、頭痛、煩躁、耳鳴、失眠多夢。
02辨證論治經驗
余教授在臨床治療中多以平肝潛陽為主，多采用補益肝腎、清熱瀉火之法。處方選用天麻鉤藤飲為主方。方中天麻平肝陽，平肝風，治眩暈好；鉤藤清肝熱，息風止痙；兩藥合用，平肝熄風。石決明平肝潛陽；梔子、黃芩能清熱瀉火，使肝經之熱不受擾。牛膝引血下行，有利於平復肝陽。益母草的主要作用是活血利濕，入心、肝經。與牛膝配伍，既能降血，又能瀉火。而且《本草顏回》中特別提到，益母草可以治療“血貫瞳孔，頭風眼痛”。杜仲。桑寄生能補益肝腎，與牛膝配伍能增強補益肝腎、強筋健骨的功效。首烏藤和茯苓用於安神，解決失眠多夢。諸藥配伍，具有平肝潛陽，補益肝腎，清熱瀉火的功效。臨床上常用於治療肝腎陰虛、肝陽上亢的高血壓患者。
余教授註重辨病、辨證論治，治療上註重個體差異，根據不同患者自身情況靈活處方。本病主要表現為肝陽上亢，可與其他證候相加減。
如有陰虛證，可表現為口幹咽燥、五感心煩發熱、失眠多夢、潮熱盜汗等。對於口幹咽燥，可加入沙參、麥冬、玉竹滋陰生津；對於失眠多夢，可加入黃精、珍珠母、酸棗仁和遠誌。黃精具有益氣養陰、健脾補腎的作用，現代藥理研究證明黃精不僅具有降血壓的作用，還具有降血脂、改善動脈粥樣硬化、抗氧化、降血糖的作用。珍珠母平肝潛陽，安神定驚。現代藥理研究證實，珍珠母還有降血壓的作用。酸棗仁有養心、益肝、安神的功效；遠誌有安神益智的作用。潮熱盜汗者，可加養陰潛陽、清熱除蒸的鱉甲，涼血除蒸骨皮、清熱涼血、養陰生津的地黃。
如果有瘀血阻絡證，可表現為四肢麻木、發冷、劇痛。還可加入丹參、赤芍和川芎。丹參有活血通經的作用。與原方中的牛膝同用時，有活血通經、養血安神、引血下行之功，沿襲古人“風先治之，血毀於風”之意；白芍有活血通絡的作用；川芎行氣活血，意思是“氣帥為血，氣則活血”。
如果陰陽兩虛，主要表現為腰膝酸軟、背寒肢溫、夜尿頻等。由於陰陽互為根源，相互依存，病程長，陰損陽，治療不當，過度使用苦寒傷陽之品，最終會導致陰陽兩虛。俞教授善用巴戟天、菟絲子等溫補之品，而不用肉桂、附子等嚴格的補品，在陰陽兩虛的治療中選用枸杞、山茱萸滋陰助陽，以“以陰助陽，使之生化”；選用巴戟天和菟絲子壯陽，體現了“陰升而泉不盡”。
如痰濕證、澤瀉、豬苓、車前草等。都是加了利水祛濕的，因為糖尿病高血壓患者中肥胖患者多，“肥胖者多痰濕”。
綜上所述，本方以天麻鉤藤飲為基礎，隨癥加減，具有平肝潛陽、清熱瀉火、益氣養陰、滋補肝腎、活血通絡、寧心安神等功效。，從而使癥狀消失，血壓下降。同時，於教授認為僅關註血壓是否達標是不夠的，還應關註降壓過程中血壓是否平穩，從而降低腦卒中等終末事件的發生率。
檢查案例的示例
孫，男，58歲。因“頭暈頭痛1年以上”就診。
病人身體虛弱，三年前被診斷為“二型糖尿病”。用消渴丸加二甲雙胍(具體劑量不詳)治療後自行停藥，血糖未監測。1年來，頭暈頭痛無明顯誘因，前來就診。
入院癥狀:口渴多飲、乏力、面紅目赤、頭暈頭痛、失眠多夢。
體檢:血壓148/95mmHg，雙足背動脈脈搏尚可，舌紅，苔黃，脈細。
理化檢查:隨機血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%；血常規正常；尿糖陰性；套路正常；甲狀腺功能檢查正常；彩色多普勒超聲檢查肝、膽、脾未見明顯異常。
中醫診斷:解渴；眩暈(肝腎陰虛，肝陽上亢)。
西醫診斷:二型糖尿病；高血壓。
治療:平肝潛陽，寧心安神。
處方:天麻30克，鉤藤30克，石決明20克，杜仲25克，桑寄生25克，牛膝25克，菊花25克，白芍15克，牡丹皮15克，珍珠母50克，茯苓15克，夜交藤15克。每日1劑量，水煎3次。
西醫治療給予阿司匹林0.1g，1次，每日口服；肝舒林30R註射液，早上10U，晚上8U，飯前30分鐘皮下註射。
治療3天後，頭暈、頭痛、面紅、目赤等癥狀明顯緩解，但仍有眼睛幹澀、腰膝酸軟、舌紅、脈細等癥狀。監測到的血壓和血糖都在正常範圍內。故原方去掉珍珠母、茯苓、牡丹皮，加熟地15g、黃精40g、枸杞子25g。
吃了6劑好轉後，就停藥了。
出院後隨訪2個月，癥狀無加重。
備註:本病例患者久病體虛，消渴後長期表現為肝腎陰虛、肝陽上亢，導致面紅目赤、頭暈頭痛、舌紅苔黃、脈細。在治療過程中，余教授采用平肝潛陽、寧心安神的天麻鉤藤飲加減治療。服藥3天後，頭暈頭痛明顯緩解，但眼幹、腰膝酸軟、舌紅津液少的陰虛證明顯，故加黃精、枸杞、熟地黃，補益肝腎，滋陰填精。
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本文部分內容選自《遼沈三大傑出糖尿病經驗集》(中國中醫藥出版社出版，鄭、高天舒、王力主編)，最終解釋權歸原作者所有，由中醫推薦出版。未經授權請勿轉載！