1.非手術療法非手術療法的目的是為神經和肢體功能的恢復創造條件。受傷後和手術後可采取防止肌肉萎縮和關節僵硬的治療措施:
(1)緩解骨折端受壓造成的神經損傷。首先用手將骨折復位固定，解除骨折端對神經的壓迫。如果神經沒有斷，1 ~ 3個月後有望恢復功能，否則應盡早探查。有些神經嵌在骨折斷端之間，如肱骨中下段骨折合並橈神經損傷。此時應盡早手術，避免手法復位時神經斷裂。
(2)為防止癱瘓肌肉過度牽引，可使用適當的夾板使癱瘓肌肉保持放松的姿勢。比如橈神經麻痹可以用懸吊彈簧夾板，帶防脫支架的足下垂等等。
(3)保持關節活動度，可防止肌肉失衡引起的畸形，如腓總神經損傷引起的跖屈、尺神經麻痹引起的爪狀指等。應該是被動活動，鍛煉關節活動度，每天多次。如果關節僵硬或攣縮，雖然神經已經恢復，但肢體功能會不盡如人意，尤其是手部。
(4)理療可通過按摩、電刺激等方法，維持肌張力，減少肌肉萎縮，防止肌肉纖維化。
(5)進行理療，恢復肌肉，改善肢體功能。
(六)保護傷肢不受燙傷、凍傷、擠壓等傷害。
第二，神經損傷後手術治療的時機很重要。原則上是越早越好，但時間不是絕對因素，後期修復也能達到壹定效果。
銳器傷早期清創可進行壹期神經縫合。火器傷早期清創未修復神經，傷口愈合後1 ~ 3個月再次吻合神經。神經修復的效果年輕人好於老年人，純感覺和純運動神經好於混合神經，近端好於中央。早修不如晚修。
(1)神經松解術
有兩種方法:神經松解術和神經松解術。前者是解除骨端的壓迫，遊離並去除神經周圍的瘢痕組織。後者除了神經松解術，還需要切開或切斷病變神經的外膜，以分離神經束間的瘢痕粘連。
1.神經松解術
適應癥:骨折端壓迫神經或骨折移位較大。當神經嵌頓在骨折端之間時，應松解神經，固定骨折。如果神經受壓時間過長，周圍有疤痕，不僅要解除骨折端的壓迫，還要進行神經松解。當因周圍神經創傷或感染而出現大面積瘢痕形成時，神經有不同程度的粘連和壓迫，也需要進行神經松解術。
麻醉:根據手術部位和患者年齡選擇合適的麻醉方法。在上肢，成人可采用臂叢神經阻滯麻醉；小兒可采用基礎麻醉加臂叢神經阻滯麻醉。
止血帶的應用:如能在充氣止血帶下進行手術，可獲得清晰的術野，便於識別和解剖神經和血管，避免損傷神經幹上的神經束、神經分支和重要營養血管。但止血帶的壓力和捆綁時間要掌握好，每次不能超過65，438+0小時，休息65，438+00分鐘後使用，不能超過40分鐘，以防止血帶麻痹。
手術步驟:以病變部位為中心，做壹個足夠長的切口，按照常規的神經暴露方法暴露神經。遊離神經時，應從切口的遠、近端神經正常部位開始，逐漸遊離至損傷部位，避免壹開始就在損傷部位的疤痕處盲目分離切割，誤傷神經。將切口兩端的神經與正常部位分離後，用橡皮筋輕輕拉動神經，用尖刀或小剪刀小心翼翼地將神經與疤痕分離。當疤痕較密，難以分離時，可在疤痕與神經膜之間註射生理鹽水，邊註射邊分離。在神經分離過程中，要註意保護神經分支，註意不要損傷，盡量保留神經幹上的營養血管。應徹底清除神經周圍的瘢痕組織，將遊離的神經置於有健康組織的神經床內，保護和改善神經循環。不要放回瘢痕組織內，以免術後瘢痕粘連壓迫，影響神經修復效果。神經松解後，松開止血帶，完全止血，生理鹽水反復沖洗，逐層縫合。四肢不需要外固定。
2.神經松解術
適應癥:神經松解術後，若發現病變較厚、不易觸及或有硬結，說明神經內有瘢痕粘連、壓迫，需進壹步神經松解。
外科手術:應在手術顯微鏡或放大鏡下進行。用尖刀沿神經縱軸垂直切開病變部位的心外膜，分離並向兩側牽拉，仔細分離神經束間的瘢痕粘連，註意不要損傷神經束間的對角交叉纖維。分離神經束時，也可在束間註射生理鹽水，邊註射邊分離。為了準確分離神經束間的瘢痕粘連，可在手術顯微鏡下進行。神經束松解後，宜去除病變段外膜。其他要求同神經松解術。
(2)神經吻合
1.麻醉、體位、止血帶的應用、神經的暴露和分離與神經松解術相同。
2.暴露神經，從神經正常部分到斷裂部分分開。註意不要損傷神經分支。
3.切除神經病變並準備縫合。先切除近端的假神經瘤，直到正常的神經束在斷面上顯露出來，再切除遠端的瘢痕組織。為了達到良好的縫合效果，需要將病變組織切除為正常組織。但不宜切除過多，以免缺損過大，難以縫合。
4.克服神經缺損的方法是分別分離神經的遠端和近端，或屈曲關節，必要時輕輕牽拉神經使其逐漸延長。也可采用神經移位術改變神經的位置，如將尺神經從肘後移到肘前，縮短距離，使神經的兩斷端可以靠近，縫合時無張力。遊離神經和屈曲關節能克服的正中神經和尺神經最大長度為:上臂5 ~ 6 m，肘部8 ~ 9 cm，前臂3 ~ 4 cm，腕部3 ~ 4 cm。
假神經瘤切除前，估計切除後能否縫合。如果長度不夠，最好將不健康的組織暫時吻合甚至縫合在假神經瘤上，將關節固定在屈曲位，並且要保證吻合處不承受張力。6周後，拆除石膏，逐漸伸直關節，延長神經。不健康的神經組織可以在第二次手術後被切除並再次縫合。斷肢再植或骨折未接時，如果神經缺損較大，可以考慮縮短主幹以爭取神經端端吻合。
5.縫合方法大致可分為神經外膜縫合和筋膜縫合兩種。前壹種方法只是縫合神經的外膜，如果能精確吻合，效果會更好。在後來的法制中，在手術顯微鏡下將兩端斷裂的神經束分開，由神經束縫合相應的神經束。這種方法可以提高神經束兩端的準確性。但是，目前還沒有壹種快速可靠的方法能夠在手術過程中準確識別兩個斷端神經束的功能性質。因此，纖維束的縫合可能是錯誤的，纖維束之間的廣泛分離會增加瘢痕形成，甚至損傷纖維束之間的神經分支。
我們的實驗結果表明，在良好的修復條件下，兩種吻合方法之間沒有明顯的差異。壹般要用外膜縫合法，因為簡單易行，不需要特殊設備。根據長期的臨床實踐，其效果優於其他方法。對於粗大且易於辨認的神經束，可采用束狀縫合。對於某些神經損傷，在分離正常和損傷的神經束後，宜用束狀縫合法修復損傷的神經束。此外，根據情況也可采用神經束縫合法。
(1)硬膜外縫合
用人發或7-0或8-0尼龍線縫合，只縫合神經外膜，不神經質。先在神經殘端兩側縫壹條定點牽引線，然後縫前面，再在神經後面繞壹條定點線，拉動定點線將神經翻轉180，縫後面。縫制時要對齊準確，不能扭曲。根據血管在神經表面的位置和神經束在橫截面上的形狀，可以實現精確的對齊。兩針之間的距離使得斷頭能很好地對齊。為了術後觀察神經縫線是否斷裂，可在斷裂端兩側距離1cm的神經膜上縫壹根細不銹鋼絲，並做好結的標記，通過x光片可以觀察到兩個金屬結的位置。
(2)神經筋膜縫合在手術顯微鏡下進行。首先在兩個神經端切除1 ~ 2 cm的心外膜。根據斷端神經束的粗細和分布，分離出幾組對應的神經束，切除各神經束斷端的瘢痕組織，直至正常組織。每個神經束的橫截面可以不在同壹平面上。用10-0尼龍線縫合相應的神經束，只縫合神經束，不縫合神經質。縫合的數量應該使得兩個神經束的末端可以對齊。壹般每捆2-3針就夠了。
(3)神經束縫合法神經幹內許多功能相同的神經束聚集形成束團，周圍有從外膜延伸的結締組織包裹，易於分離。縫合束組時，只需將神經幹分離成幾個功能相同的束組，然後將每個對應束組的纖維束與神經束周圍的組織縫合，無需將神經束壹個個分開縫合，減少創傷。
(4)部分神經斷裂的縫合在手術顯微鏡或放大鏡下進行。仔細辨認神經的損傷部分和正常部分，沿二者之間的神經縱軸縱向切開神經外膜，分離正常部分的神經束進行保護，切斷斷裂神經的病變部分，用神經束縫合法準確縫合。(5)術後用石膏固定並保持關節處於屈曲位，以減少神經縫合張力。壹般6周後拆石膏，關節逐漸變直。不要操之過急，以免神經縫線斷裂。采用臨床檢查和誘發電位儀評估神經功能恢復情況。可以拍x光片，觀察縫在神經膜上的金屬標記物之間的距離，判斷縫線處是否有分離。恢復期應註意保護患肢，防止外傷、燙傷、凍傷，采取各種非手術治療，以達到最佳的功能恢復。
(3)神經轉移和移植神經的彈性是有壹定限度的。如縫合時張力過大或關節需過度屈曲，術後縫合部位易發生分離或損傷，或過度牽拉導致缺血性壞死，導致神經束間纖維組織增生，影響神經的恢復。因此，如果缺損過大，遊離神經和屈曲關節無法實現無張力吻合，應考慮神經移位和神經移植。
1.神經移植可用於修復手外傷後其他手指的神經損傷。在上肢，如果正中神經和尺神經同時在不同平面損傷缺損，應嘗試神經移植修復兩條神經；但如果缺損過大，不能同時修復兩條神經，可將長的近端尺神經移位，與遠端正中神經縫合，恢復正中神經的功能。
2.神經移植在進行神經移植時，手指神經或其他主要神經多以自體二級皮神經修復，如腓腸神經、隱神經、前臂內側皮神經、股外側皮神經、橈神經淺支等。長度為20 ~ 40 cm的神經可用於移植，但不能用同側橈神經淺支修復尺神經，以免患手麻木面積過大。
當幾條大神經同時損傷時，其中壹條可以用來修復其他更重要的神經。如上臂損傷時，正中神經、尺神經、橈神經、肌皮神經有較大缺損，對端不能吻合時，可移植尺神經分別修復正中神經、肌皮神經、橈神經。當前臂、正中神經、尺神經缺損較大，末端無法吻合時，可采用尺神經移植修復正中神經。在下肢，當坐骨神經缺損過大無法修復時，可將脛神經從腓總神經中分離出來，用腓總神經移植修復。
神經移植的方法有幾種，可以根據具體情況選擇。
(1)單股神經遊離移植應采用與待修復神經厚度相同的神經。如利用皮神經或殘指神經修復指神經。可采用神經外膜縫合法，移植神經長度應略長於缺損長度，使神經修復後縫合處無張力。
(2)電纜神經遊離移植如果用於移植的神經較細，必須將幾股組合起來修復缺損的神經。修復時，將移植的神經切割成多段，縫合神經外膜，形成較大的神經，再與待修復的神經縫合。由於顯微外科技術的發展和應用，逐漸被神經束間的遊離移植所取代。
3.手術顯微鏡下進行神經束間遊離移植。操作技術與筋膜皮縫合相同，即神經兩斷端外膜切除1 ~ 2 cm，分離出相應的神經束，將神經束斷端瘢痕組織切除至正常部位，然後將移植的神經束置於相應的神經束之間進行筋膜皮縫合。
4.神經蒂移植神經移植後，壹般不會發生神經壞死。使用粗神經進行移植時，由於神經遊離段缺血，常發生神經中樞性壞死，導致束間瘢痕，影響效果。
如果正中神經和尺神經同時斷裂，缺損過大無法修復，可用尺神經修復正中神經。切除近端正中神經和尺神經的假神經瘤並在對端吻合，然後切斷近端尺神經並盡可能保留其血管。六周後，近端尺神經與遠端正中神經縫合。5.帶血管蒂的神經遊離移植通常采用帶小隱靜脈的腓腸神經。
神經轉移和神經移植以及神經吻合的術後管理