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眼瞼疾病的治療

有時眼瞼病變是全身性疾病的早期表現,如腎炎患者出現上眼瞼非炎性水腫;感冒時眼瞼會出現單純皰疹;面神經麻痹時,眼瞼可閉合不全或痙攣性收縮。但大部分病變是由自身或鄰近組織擴散所致,眼瞼本身的病變也可擴散至眼球、眼眶、顱骨甚至全身。

炎癥是最常見的眼瞼病變,尤其是腺性炎癥。如瞼板炎,又稱麥粒腫,是瞼板腺或皮脂腺的壹種急性化膿性感染。壹般給予熱敷,局部或全身應用抗生素。切記不要擠壓,以免感染並沿無瓣靜脈流向海綿竇或血流至眼眶,引起眼眶蜂窩組織炎、菌血癥甚至敗血癥,可能危及生命。瞼板腺囊腫又稱霰粒腫,是指瞼板腺排出管阻塞,分泌物瀦留而引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。有些患者沒有癥狀,不需要治療,而另壹些患者眼瞼很重,可以通過手術切除。

眼瞼病毒感染,除單純皰疹外,還有帶狀皰疹,皰疹分布有非常明確的界限,不超過鼻中線,治療後留下疤痕。眼瞼邊緣的炎癥稱為瞼緣炎,包括鱗狀瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥瞼緣炎。其癥狀是眼瞼邊緣充血,睫毛根部有分泌物,睫毛容易脫落。有時睫毛與分泌物粘結,鱗狀睫毛可再生,而潰瘍性睫毛脫落後不再生長,故其預後更為嚴重。只有內外眼角發癢,發紅,甚至糜爛。常由誌賀氏菌引起,可局部使用硫酸鋅或抗生素滴眼液和眼膏。

眼瞼易受外傷,表現為水腫、淤血或破裂。因為眼瞼皮膚薄,皮下組織疏松水腫?出血易擴散,有時可達對側眼瞼。眼瞼可因外傷或炎癥引起的疤痕而異常,最常見的是內翻或外翻。眼瞼內翻常伴倒睫時,觸及角膜,引起角膜混濁,影響視力。眼瞼外翻時,可引起上下淚點外翻,導致淚液溢出,嚴重者可引起眼瞼功能不全,暴露角膜,使角膜幹澀混濁。所以原發病要盡早治療。手術矯正是必要的。眼瞼是面部的壹部分,所以做任何手術都要考慮外觀。比如皮膚切口要盡量順著皮膚紋理的方向,註意兩側對稱。

眼瞼也是腫瘤易發部位。常見的良性腫瘤有血管瘤、黃色瘤和色素痣。小的不需要治療,大的可以通過激光、冷凍或手術切除。惡性腫瘤主要是瞼板腺癌、鱗狀細胞癌和基底細胞癌。這些腫瘤早期僅表現為堅硬的腫塊,故常與霰粒腫相混淆,尤其是老年人更應特別警惕,盡早手術切除,送病理檢查。

眼瞼先天性異常多為內眥贅皮和下眼瞼內眥贅皮,為內眥弧形皮褶,自上眼瞼向下延伸,多為雙側。前者可引起假性內斜視;後者可產生倒睫,輕者可隨訪,重者需手術矯正。內眥贅皮也見於先天愚型。

眼瞼下垂:請點擊眼睛整形外科獲得這種疾病的醫學指南。由於上瞼提肌功能不全或喪失,上瞼提肌不能充分上提以遮蓋部分或全部瞳孔。單側或雙側發生,表現為小上瞼下垂,雙側上瞼下垂患者常擡頭看東西,患者常試圖豎眉皺眉幫助上瞼下垂變寬。上瞼下垂可以是先天性的,也可以是雙側的。其他包括外傷性上瞼下垂、沙眼和瞼板變性和肥大或腫瘤;增加眼瞼重量,引起機械性上瞼下垂。治療要針對病因,主要是防止視力下降和改善容貌。先天性上瞼下垂,尤其是單側上瞼下垂遮擋所有瞳孔,應及早手術,預防弱視。

手術方法:①增強上瞼提肌力量,如縮短、前移該肌。②在額肌或上直肌的牽引下,可以打開上瞼下垂。可根據病情和肌力選擇手術方式。先天性上瞼下垂應與重癥肌無力相鑒別。後者只是上瞼下垂,嚴重時可固定眼球,與胸腺肥大有關。

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