由於肝臟是人體最大的實質性器官，它承擔著人體各種重要的代謝功能。所以肝臟壹旦出現惡性腫瘤，就會導致生命前的嚴重後果。因為肝臟有豐富的血液供應，所以它與人體的重要結構如腔靜脈、門靜脈、膽道系統等密切相關。肝臟惡性腫瘤起病隱匿，侵襲性生長迅速，治療難度很大。所以，早發現，早診斷，早治療。
疾病的起因
原發性肝癌的病因和確切的分子機制尚不完全清楚。目前認為其發病是壹個多因素、多步驟的復雜過程，既受環境影響，也因此。流行病學和實驗資料表明，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黃曲黴毒素、飲用水汙染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺和微量元素等都與肝癌的發病有關。在中國，HBV感染是工作相關疾病的主要致癌因素，黃曲黴毒素和飲用水汙染可能是最重要的促癌因素。繼發性肝癌(轉移性肝癌)可通過不同途徑形成疾病，如血液和淋巴轉移或直接侵犯肝臟。
臨床表現
第壹，原發性肝癌
1，肝癌早期癥狀往往無癥狀或無特異性，但中晚期肝癌癥狀較多。常見的臨床表現為肝區疼痛、腹脹、厭食、乏力、消瘦、進行性肝臟腫大或上腹部包塊等。部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂後出現急腹癥。也有癥狀不明顯或僅表現為轉移的。
2.特點:早期肝癌往往沒有明顯的陽性體征或只有類似肝硬化的體征。肝癌晚期通常會出現肝腫大、黃疸、腹水等體征。此外，肝硬化患者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺腫大、下肢水腫等。發生肝外轉移時，可出現各轉移部位的相應體征。
3、癥狀:常見上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭。
第二，繼發性肝癌
沒有特異性，轉移到肝臟的程度因原發癌的位置而異。臨床上有四種不同的表現:
1.原發性腫瘤的臨床表現:主要見於無肝病背景的患者，肝轉移尚處於早期，無相應癥狀，而原發性腫瘤非常明顯，多屬於中晚期。這類患者的繼發性肝癌，往往是在初次治療的檢查和隨訪中發現的，往往是在手術探查時發現的。
2.有繼發性肝癌的臨床表現:主要見於原發腫瘤早期或位置隱蔽，不易引起相應的臨床癥狀和體征。大多數患者主訴上腹部或肝區不適或隱痛。隨著病情的發展，患者出現乏力、食欲不振、消瘦或發熱。體檢時，中上腹可觸診到肝臟腫大或有壓痛的硬結節，晚期患者可出現貧血、黃疸、腹水。這類患者的臨床表現與原發性肝癌相似，但壹般來說發展相對較慢，程度相對較輕。大多在做各種肝臟檢查時懷疑有轉移，在進壹步檢查或手術探查時發現原發腫瘤。有些患者即使經過各種檢查也找不到原發癌竈。
3.有原發性腫瘤和繼發性肝癌的臨床表現:主要見於原發性腫瘤和肝轉移癌均不在早期。患者的肝臟除了有與原發性肝癌相似的癥狀和體征外，還有原發性腫瘤引起的臨床表現，如大腸癌肝轉移時的排便習慣、大便性狀改變、便血等。這類患者因為其他臨床表現，就診時就能發現。
4.沒有原發治療，也沒有繼發性肝癌的臨床表現:主要是因為原發腫瘤位置隱蔽，即使已經發生浸潤性生長，但仍不表現原發腫瘤的癥狀，肝臟轉移竈仍處於早期。
第三，檢查
1，原發性肝癌的實驗室檢查
肝癌血清標誌物的檢測；
血清甲胎蛋白(AFP)的測定:對該病的診斷具有相對特異性。如果放免測定連續血清AFP≥400μg/L，並能排除妊娠和活動性肝病，可考慮肝癌的診斷。約30%的肝癌患者AFP陰性。如果同時檢測AFP異體，可明顯提高陽性率。
血液酶學等腫瘤標誌物檢查:肝癌患者血清γ-谷氨酰轉肽酶及其同工酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同工酶可高於正常。但它缺乏特異性。
影像檢查:
超聲檢查:可顯示腫瘤的大小、形態、位置及肝靜脈或門靜脈是否有癌栓，其診斷符合率可達90%。是壹種無創性檢查方法，具有很好的診斷價值。
CT檢查:分辨率高，肝癌診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑約1.0cm的微小癌竈。
磁共振成像:診斷價值與CT相似，在鑒別肝內占位性病變，尤其是血管瘤的良惡性方面優於CT。
選擇性腹腔動脈造影或肝動脈造影:對於血管豐富的癌，分辨率下限約為65438±0cm，對於
肝穿刺細針吸取細胞學檢查:b超引導下細針吸取有助於提高陽性率。適用於各種檢查不能確診，但高度懷疑的人。
2.原發肝癌
大多數繼發性肝癌患者的腫瘤標誌物在正常範圍內，但少數胃、食管、胰腺和卵巢的肝轉移可有AFP升高。大多數有癥狀的患者伴有堿性磷酸酶和GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助於肝轉移的診斷，大腸癌肝轉移CEA陽性率高達60% ~ 70%。選擇性肝血管造影可發現直徑為65438±0cm的病竈。選擇性腹腔或肝動脈造影顯示大多數無血管腫瘤；CT表現為不均勻混合及等密度或低密度占位，典型表現為“靶心”征；肝轉移癌的MRI檢查常表現為信號強度均勻，邊緣清晰，多信號，少數有“靶”征或“亮環”征。
3.診斷
根據病因、臨床表現和檢查結果，對異常情況作出明確診斷。
4.處理
根據肝癌的不同階段進行個體化綜合治療是提高療效的關鍵；治療方法包括手術、肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波、化療和放療。生物療法和中藥也被廣泛用於治療肝癌。
1，手術治療
手術是治療肝癌的首選和最有效的方法。手術方法包括根治性肝切除和姑息性肝切除。
2.不可切除肝癌的治療
對於不能切除的肝癌，可根據具體情況采用術中肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等方法，有壹定療效。原發性肝癌也是肝移植的適應證之壹。
3.化學療法
若經剖腹探查發現無法切除腫瘤，或作為腫瘤姑息性切除的後續治療，可采用肝動脈和/或門靜脈泵(皮下埋藏式灌註裝置)進行區域化療栓塞；對於手術切除不了的，放射介入治療也是可行的。經股動脈至肝動脈進行選擇性插管，註入栓塞劑(如碘化油)和抗癌藥進行化療栓塞，部分患者可獲得手術切除的機會。
4.放射療法
壹般情況下，肝功能良好，無肝硬化、黃疸、腹水、脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌竈局限，無遠處轉移，不適合手術切除或術後復發的患者，可采用以放射為主的綜合治療。
5.生物療法
常用的有免疫核糖核酸、幹擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等。，可以配合化療。
辨證要點
1.虛與實的區分是非常明顯的。虛則表現為乏力，逐漸消瘦，面色萎黃，氣短懶動。但是右脅下有壹個硬塊不肯壓，甚至伴有黃疸、腹脹滿、腹脹等。
2.危象識別晚期，可見昏迷、吐血、便血、胸腹水。
治療原則
針對肝癌患者氣血兩虛的發病特點，以氣血、濕熱、血瘀、毒為靶點，扶正祛邪，標本兼治，恢復肝主疏泄的功能，氣血運行通暢，濕熱、瘀毒之邪才有出路，從而緩解和減輕病情。治則常用疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、解郁等方法，特別強調疏肝理氣的合理運用。治本的方法常用健脾益氣、養血柔肝、養陰液等。要結合病程和患者的壹般情況，註意“正”、“邪”、“攻”、“補”的關系，攻補宜，治療中不忘虛，實際上也不忘虛。還要註意攻伐之藥不宜過多，否則雖能壹時快，但耗氣傷正，最終導致正虛邪實，加重病情。在辨證論治的基礎上，選擇具有壹定抗肝癌作用的中草藥，加強治療的針對性。
辨證論治
1，肝氣郁結
癥狀:右脅脹痛，下脅脹滿，胸悶，煩躁，納差，腹瀉，月經不調，舌苔薄膩，脈細。
治療:疏肝健脾，活血化瘀。
處方:疏肝逐瘀湯。柴胡12g、枳殼15g、香附12g、木香12g、佛手12g、青皮12g、檳榔12g、陳皮12g、川芎65438。將莪術65438±02g、桃仁65438±02g、半夏65438±02g、浙貝母65438±05g、薏苡仁20g、神曲65438±02g加水煎煮。榮肝丸、護肝丸口服。
2.氣滯血瘀
癥狀:右脅部疼痛劇烈，如尖錐，夜間更甚。甚至導致肩背疼痛，右脅下有較大腫塊，用力拒按，或同時左脅下有腫塊，面色萎黃，乏力，腹脹，甚至大腹脹，皮膚發黃，脈絡外露，食欲不振，大便不規則，月經不調。
治療:行氣活血，化瘀消積。
處方:活血化瘀湯。桃仁12g、紅花12g、大黃10g、天花粉蛋白12g、五靈脂10g、蒲黃12g、當歸12g、柴胡12g、虎杖12g。甘草6克、三棱12克、莪術12克、延胡索12克、郁金12克、水蛭10克、毒刺12克，水煎。鱉甲丸、赭蟲丸口服。
若轉為腹脹、腹脹、皮膚黃、脈露，加甘遂、大戟、五華攻水，或用調營飲活血化瘀，行氣活血。
3.濕熱蘊毒
癥狀:右脅脹痛，甚至肩背疼痛，右脅部結塊，眼睛發黃，口幹口苦，心煩易怒，少食厭油，腹脹滿，大便幹紅，舌質紅，苔黃膩，脈滑或滑。
治療:清熱利膽，瀉火解毒。
處方:陳印三都湯。茵陳30g、柴胡12g、郁金12g、澤瀉12g、防己12g、檳榔12g、水蛭10g、全蠍10g、蜈蚣3g、梔子65400。藤梨根30克，黃芩12克，蒲公英20克，香附12克，延胡索12克，甘草6克，水煎。古風和斑蝥素都是口服的。
4.肝陰虛
癥狀:脅痛，脅下有腫塊，質硬拒按，心煩發熱，潮熱盜汗，頭暈，納差，腹脹，甚至嘔血，便血，皮下出血，舌紅少苔，脈細數。
治療:養血柔肝，涼血解毒。
處方:滋陰解毒湯。生地30g，玄參15g，麥冬12g，五味子12g，甘松12g，澤蘭12g，當歸15g，枸杞子15g，沙參15。牡丹皮12g、茵陳30g、藤梨根30g、虎杖15g、半枝蓮20g、甘草6g，水煎。
肝陰虛長期影響腎陰，但陰虛癥狀突出，加生鱉甲、生龜板、女貞子、墨旱蓮，滋補腎陰，清虛熱。腎陰不足，久則常損陰陽，可見腎陰陽兩虛。臨床上感冒、怕冷、腹脹、水腫、腰酸膝軟等癥狀都可以用金匱腎氣丸來改善。
在辨證論治的基礎上，選用具有壹定抗肝癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、拳參、烏梢蛇、馬鞭草、鳳尾草、紫草、苦參、蒲公英、重樓、野菊花、腫節風、夏枯草。大薊、菝葜、大葉黃楊、土鱉蟲、虎杖、丹參、三棱、水蛭等。用於活血化瘀；軟硬海藻、夏枯草、牡蠣等。
(淄博市中醫院主任醫師、教授:曹元成)