9月27日星期六，下午1後。
我院急診科主任李勇的手機突然響了，滄州渤海新區醫院急診科打來電話，告知壹名危重車禍患者正在來我院的路上。
選擇了醫生這個職業，尤其是急診科的醫生，李勇已經習慣了在睡著的時候，在休假和親人團聚的時候，在吃飯被打斷的時候，二話不說就沖向醫院的生活。因為今天是周六，國慶節前唯壹壹天放假。接完電話後，他趕到醫院，通知了同樣在家休班的相關醫護人員。
渤海新區醫院的救護車趕到時，急診科已經準備好了。躺在救護車擔架上的患者處於昏迷狀態，極度躁動，呼吸窘迫，低氧血癥，低血壓休克，右側放置了胸腔閉式引流管，大量氣體溢出...李勇帶領科室成員迅速開展搶救，給予氣管插管、呼吸機通氣、建立中心靜脈通路、補水糾正休克...
當患者病情稍穩定時，應立即去CT室檢查。初步診斷為:多發傷、重型顱腦損傷、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦出血、頭皮裂傷、閉合性胸外傷、多發性肋骨骨折、雙側肺挫傷、右側氣胸、右側胸腔積液、閉合性腹部外傷、腹腸系膜挫傷、右側胸腔閉式引流後盆腔積液(下轉第二版)。
醫學領域有壹個創傷嚴重度評分(ISS)，小於等於16表示輕傷，大於25表示重傷。當ISS大於20時，死亡率顯著增加。ISS is多分，幸存者很少。
田鵬的ISS評分是45，屬於嚴重多發傷。
根據診斷結果，田鵬被緊急送入ICU，建立人工氣道，對頭部皮膚裂傷進行清創縫合，並進行了壹系列治療。
壹個
在根據患者病情進行壹系列治療措施的同時，急診科向醫務科報告了田鵬的情況，醫務科向醫院相關領導進行了匯報；不久後，我院分管醫療的黨委副書記、副院長白喜波，副院長徐澤生等趕到急診ICU，成立了由醫務處李、神經外科三科主任殷、胸外科副主任戴國光、骨科二科主任馬、普外科壹科副主任、急診科主任李勇組成的搶救小組。
專家們認真詢問了患者的病史，仔細檢查了患者，壹絲不茍地審閱了CT片和檢查報告，並為患者提出了治療建議。根據專家建議，急診ICU在對患者積極治療的基礎上，給予了更全面、更深入的器官支持治療。
鑒於患者入院時處於昏迷狀態，未發現明顯的體力活動受限。詢問知情人得知患者事發前在副駕駛位置，根據多年工作經驗考慮坐在副駕駛位置的人。車禍很可能導致旋轉損傷和揮鞭傷，從而導致頸椎損傷。因此，在患者生命體征稍平穩後，立即對其進行了進壹步檢查，發現田鵬第二頸椎骨折，腹腔積氣。經馬和主任反復討論，頸部損傷采用頸托固定，選擇了手術。
事後，李勇回憶說:“從田鵬良好的恢復情況來看，及時發現和治療頸椎骨折非常重要。如果忽略了漏診，壹是田鵬隨時會截癱，二是造成的傷害往往是不可逆的，甚至可能出現呼吸衰竭的災難性後果。”
我院急診科每年收治數百名垂危患者，救治車禍致嚴重多發傷的綜合能力極強。盡管事發突然，但所有醫務人員仍及時到位，這使得田鵬的救援工作迅速有序。
9月28日，應患者家屬和單位要求，北京天壇醫院神經外科專家張艷教授和北京朝陽醫院ICU主任李文雄教授來我院會診。來自北京的專家充分肯定了我院的治療方案。
9月28日淩晨，田鵬出現高燒，體溫39攝氏度。
9月29日夜，寒氣襲人。
密切觀察和後續相關治療。
聞訊後，院長作出重要指示，要求全院采取壹切手段，全力搶救。受文院長委托，許澤生副院長立即組織相關部門聯合會診。
車禍患者田鵬的治療觸動了中心醫院許多醫務人員的心。
二
此時此刻，躺在急診科ICU病房的田鵬根本不知道外面發生了什麽，因為他從進中心醫院開始就壹直處於昏迷狀態。
從入院後的第二天開始，車禍傷害給他身體帶來的傷害和反應就日益凸顯並隨之而來。像壹系列令人費解的問題，考驗著急診醫生的醫術；像壹波又壹波的突然伏擊，和白衣天使爭奪生命的主導權。
發燒和寒戰壹停，田鵬就出現了嚴重的肺部感染、極度呼吸窘迫、血氧飽和度驟降、腹脹、水電解質紊亂、尿量增多(最多時達每天23000多毫升)、肺不張、胃輕癱等癥狀。
即使是筆者這樣的醫學門外漢也能理解，不可預知的嚴重車禍創傷，壹次性對人體造成的傷害，在任何壹個地方造成或產生的沖擊，都能置患者於死地。在治療的過程中，各種傷害引起的反應，各個方面都要註意，但也要適度，避免顧此失彼。
在救治生命體征的過程中，壹系列問題壹個接壹個地擺在李勇、郭、馮順義等醫生面前，生命危在旦夕的經不起絲毫的誤診誤治。
田鵬的治療存在許多問題和困難:
患者受傷後立即昏迷，無法描述受傷和不適情況。通過詢問知情人病史和傷情，結合體格檢查和輔助檢查，作出診斷。比如在肢體活動沒有明顯限制的情況下，仍然堅持為患者改進頸椎的CT檢查。結果我們發現頸椎左側橫突骨折，頸椎支撐固定，避免了損傷加重和頸髓損傷的風險。
腹部CT報告腹部腸系膜挫傷，肝臟周圍少量氣腹，疑似氣腹，腹壁氣腹，盆腔少量積液，積極邀請普外科和CT室聯合會診。普外科副主任醫師、辛壹博主任醫師和CT診斷科余、副主任醫師反復會診後，明確腹腔內氣體為胃腸道積氣，避免了腹部手術。
因為患者有肺部感染，需要抗生素，但又面臨著菌群失調、腹脹、中樞功能障礙等可能出現的問題，還有胃輕癱。考慮存在急性胃腸功能損害。對此病例采取了胃減壓、鼻腸管植入、空腸餵養、調整腸道菌群等措施，控制了患者的腹部情況。
患者發病後多尿，日尿量可達數萬毫升，最大日尿量為23030毫升。為了維持患者的循環功能和水電解質平衡，需要補充相應的水分，密切監測每小時的尿量。患者未出現酸堿失衡，電解質維持在正常範圍，無心律失常或腦水腫加重。
冷凍治療是降低顱腦外傷患者氧耗和代謝的有效措施，但會給患者帶來寒戰，需要加深鎮靜來控制寒戰。處於深度鎮靜狀態的患者很容易加重肺部感染。為了避免寒戰對患者的不良影響，控制體溫；為避免發熱引起腦損傷，進行了氣管切開、肺復張、纖維支氣管鏡吸痰、加強翻身和拍背。患者肺部感染得到控制，成功脫離呼吸機，拔除氣管套管。
三
我翻看了田鵬的醫療記錄，試圖找到他幾乎起死回生的記錄。雖然對於我這個醫學門外漢來說似乎有點不知所措，但在他的病歷的字裏行間，我還是整理出了壹個大概的脈絡:
9月27日:昏迷，易怒，GCS評分(意識障礙評分)8分；
9月28日:早晨氧合不良，纖維支氣管鏡檢查，氣道內有大量陳舊血性黏痰，待吸出；體溫高達39攝氏度；
9月30日:藥物鎮靜，呼吸機輔助通氣，尿量仍高；早晨血氧飽和度突然下降；
10 6月1:患者意識不清，有刺痛感，無反應，GCS評分3分；(可以看出，這是田鵬入院後最關鍵的壹天，GCS評分3分最低。它的概念是，病人沒有獨立活動，沒有語言，眼睛睜不開，做個植物人比說難聽的話還難受。)
10.2:患者精神狀態比以前好，打電話能睜眼，能按指示握手。他的體溫大約是37攝氏度。從昨天開始逐漸停用冬眠合劑，意識明顯好轉。結合顱內影像學表現，腦水腫逐漸減輕。要警惕防止繼發性損傷加重，繼續給予脫水降低顱內壓和營養神經治療；加強排痰；(不，很棒。從今天開始，田鵬有了自己的生活。註意精神狀態比以前好了，可以按指示睜眼握手了。)
10/3:患者處於藥物鎮靜狀態，鎮靜藥物戒斷時明顯躁動。請內分泌科會診後加強補鈉，註意及時監測電解質變化；
10/4:昨晚坐立不安，繼續鎮靜劑；腦水腫消退；
10.5:患者昨晚恢復意識，能夠按照指示握手；我為田鵬感到高興。今天，他意識清醒，可以按照指示握手。比三天前更遠。)
10.6:加強氣道護理，進行纖維支氣管鏡監測，氣道黃白痰適量，氣道黏膜水腫；
65438+10月7日:患者意識清醒，但仍有間歇性躁動，使用呼吸機通氣；正常體溫；血鈉還在波動；流通功能相對穩定；(我已經有意識了。)
65438+10月8日:患者意識清醒，偶有躁動，呼吸機輔助。尿量逐漸恢復正常；
10 6月10:患者意識清醒，偶有躁動，自主呼吸，吸氧。
連續幾天，意識清醒的田鵬從躁動到間歇性躁動，再到偶爾間歇性躁動。我今天離線，自主呼吸。對田鵬來說，這是生死攸關的兩周。十多天來，他氣得命懸壹線。他曾是中心醫院的醫護人員，博愛善良，醫術高超。他日夜守護著他，仔細監測他的細微變化，準確診斷對癥下藥，與死神展開拉鋸戰，將他從死亡的大門硬生生拉了回來。
經過我院多個科室的積極治療，田鵬終於恢復意識，能夠正常交流，活動自如，沒有發燒，內環境穩定。成功轉出急診ICU，進入康復階段。
四
作者理解成功治療田鵬的艱難和驚心動魄。他嚴重多發傷，很多部位都有不同程度的損傷，需要診治。
處理過程是壹個科學有序的系統工程。要從宏觀上考慮調控，處理得當，把握緊密，有理有據，認清形勢，步步為營，密切配合，自信不言棄。
65438+10月65438+3月，我院再次召集院內相關科室專家對田鵬病例進行會診，副院長孫洪江、賈如福、徐澤生參加。專家們對急救做了全面總結。許澤生副院長提出了幾個如果，供參加視頻聽證會的專家和年輕醫生思考:
如果沒有骨科會診做頸托，會不會造成頸髓損傷和高位截癱？
如果護理不及時，會不會造成嚴重的肺不張？
如果影像診斷不能給臨床治療提供有力支持，是否會造成不良後果？
如果在大量補液的同時不註意血鉀，有沒有可能引起心臟驟停？
應該說，許澤生副院長的提問不無道理，或者說從培養青年醫生的角度來思考這些問題，還是很有現實意義的。只是，現實生活中，從來沒有如果。凡事預則立，不預則廢，藝人大膽才是硬道理。
10 6月17日，筆者在病房裏見到了田鵬。這個年輕人是個英俊的男人。如果他之前不知道，如果他現在還戴著頸托，他就看不到絲毫的生死痕跡。
問他身體恢復情況，他叔叔告訴我他能吃能睡。他在重癥監護室昏迷了十多天。看他當時的樣子，沒想到恢復的這麽好這麽快。
田鵬，壹個普通的患者，經歷了這樣的磨難，令人唏噓；然而，他也是幸運的。危急之時，中心醫院全力救治。多個科室的醫護人員放棄國慶假期，以高超的技術把他從死亡線上拉了回來，給了他第二次生命。這次經歷對他來說將是難忘的。