1，病因學和病理學
肺炎球菌常貯存在正常人的鼻腔和咽喉部，但大多無致病性或致病性較弱。正常人由於具有良好的防禦和消除功能，可以預防和消除致病菌的入侵。但是，當寒冷、疲勞、饑餓、長期臥床等。，機體抗病能力減弱，氣道黏膜受損，機體抵抗力下降，為肺炎球菌的入侵創造了條件，使機體生病。此病多發生在冬春季，青壯年發病率較高。
這種疾病的病理可分為三個階段:
(1)充血期:肺病初期，毛細血管擴張充血，肺泡腔內有漿液性滲出物，內含大量致病菌。此階段持續約24小時，病原體培養陽性率高。
(2)實變期:炎癥進壹步發展，大量纖維性滲出物和紅白細胞滲出，引起肺組織實變。因紅細胞以滲出為主，組織顏色為紅色，故稱紅肝轉化期，持續3天。此後滲出液以中性粒細胞和單核細胞為主，大量細菌被吞噬，大量紅細胞解體，肺組織變灰，稱為灰肝變性期，持續2 ~ 3天。
(3)消散期:細菌吞食後，白細胞和細菌死亡，釋放蛋白水解酶溶解纖維蛋白，隨痰液排出，肺組織恢復正常。整個過程大約壹周。
2.臨床表現
疾病的嚴重程度主要決定感染程度、肺炎範圍和身體狀況。約半數患者在發病前2周內出現上呼吸道感染，發病較突然，典型表現如下:
(1)寒戰高熱:大部分患者早期突然發冷或畏寒，隨後體溫急劇上升，達到39 ~ 41℃，部分患者有漏診，與脈率平行。年老體弱者由於身體反應差，可能只有低燒或不發燒。
(2)胸痛:病變累及胸膜，約75%的患者患側胸痛甚至劇烈疼痛。咳嗽和吸氣時疼痛加重。如炎癥侵入膈胸膜時，疼痛可放射至同側上腹部或肩部。患者更喜歡躺在患側，以減少胸部的擴張，但他們也更喜歡躺在健康側，以避免對患側的壓迫。
(3)咳嗽咳痰:患者起初有刺激性幹咳，後咳出少量白色粘液痰或血絲痰。1 ~ 2天後可咳出黏稠帶血或鐵銹色痰。有的患者沒有這種典型的痰，只有壹般的膿痰或少量血絲痰，少數患者可有大量咯血。當病情進入消散階段，痰量增多，變稀，容易咳出。
(4)呼吸困難、紫紺:病變廣泛，肺泡實變導致通氣不足，胸痛導致呼吸困難，呼吸急促而淺，拍動鼻子，病情嚴重時會影響氣體交換，使動脈血氧飽和度降低，皮膚、嘴唇、手指(趾)出現紫紺。
(5)其他癥狀:由於細菌的毒性作用，患者可出現頭痛、食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀。嚴重感染可導致神經系統癥狀，如意識不清、譫妄或昏迷。在病程中，部分患者還可出現口唇、鼻部的單純性水皰，嚴重者可出現中毒性心肌炎和心律失常。
(6)體征:早期患側輕度濁音，呼吸音減弱。涉及胸膜聽得見的扭曲發音和胸膜摩擦音。當病變發展到大面積實變時，可觸診到濁音、震顫和管狀呼吸音的增強。消散期體征逐漸好轉，但仍有濕羅音。
(7)實驗室檢查:白細胞計數多在10 ~ 40× 1010/L範圍內，有的甚至高達60× 109/L，多為中性粒細胞，占90%以上。血培養可呈陽性，痰培養和塗片可發現致病菌。胸部X線檢查可見相應肺葉有壹大片模糊陰影。
3.診斷
(1)多發生在冬春季，突發寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、痰中帶銹。
(2)濁音、震顫加重、管狀呼吸音和濕羅音的局部叩診。
(3)白細胞增多，核向左移位，痰塗片培養為肺炎球菌。
(4)X線檢查:相應節段肺部浸潤性改變。
4.處理
(1)治療首選青黴素，療程7 ~ 10天。
(2)應用祛痰劑和對癥治療。
5.護理
(1)壹般護理:要求病人臥床休息。病房要求空氣新鮮，溫度18 ~ 20℃，濕度60%。環境要幹凈舒適。開窗通風時，應註意給病人保暖，以防感冒。高熱患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，並鼓勵患者多喝水。
(2)高熱期間的護理:如遇高熱，應先給予物理降溫。可以用水袋冷敷額頭或者用50%溫水酒精擦拭腋窩、腹股溝、腘窩等大血管運行的地方，每次20分鐘左右。半小時後，要測妳的體溫，並記錄在體溫記錄上。用酒精擦的時候，用37℃的酒精，稍微用力，直到局部皮膚發紅，註意蓋好病人，避免著涼。效果不好的時候可以用藥物降溫，用量不要太大，以免出汗過多，體溫驟降而虛脫。由於高熱時神經系統興奮性增加，患者可出現煩躁不安、譫妄、驚厥等癥狀，應加強防護措施，給予適當的鎮靜劑。由於高燒導致唾液分泌減少，嘴唇幹裂，容易得口腔炎。用生理鹽水或多貝爾氏液漱口，保持口腔清潔濕潤。嘴唇可以塗上石蠟油以防止細菌滋生。如果出現皰疹，可以塗龍膽紫。
(3)供氧:對於氣短、呼吸困難、紫紺的患者，應采用半臥位給氧，並註意氧氣的濕化，防止呼吸道粘膜幹燥，定期觀察血氣，維持PaO2在正常水平。
(4)保持呼吸道通暢:應鼓勵患者咳嗽。如無力咳嗽或痰粘稠，應協助患者排痰，改變體位，敲背，吸引，超聲霧化吸入，塗祛痰藥。同時指導患者深呼吸，即呼氣時輕輕按壓腹部，吸氣時放松的腹式呼吸運動，可促進肺底部分泌物排出。註意痰液的顏色、性質和數量，以便輔助疾病的鑒別診斷。肺炎球菌肺炎患者常咳鐵銹紅痰；葡萄球菌肺炎痰可呈膿性帶血、粉紅色、乳白色；肺炎肺炎痰常呈紅棕色果凍狀等。痰標本要按要求留取，及時送檢細菌培養和藥敏試驗，尋找敏感抗生素。
(5)密切觀察病情和生命體征的變化:胸痛發作時，讓患者側臥，用15cm寬的膠布固定患胸或在呼氣狀態下塗止痛劑，以減輕疼痛。如發現患者面色蒼白、躁動不安、四肢冰冷、末梢發紺、脈搏加快、血壓下降，應考慮休克性肺炎，立即協助醫生搶救，同時增加吸氧量(3 ~ 5L/min)，迅速建立靜脈通路，註射升壓藥，以免藥液漏出血管，避免組織壞死。尿量的變化是休克的重要標誌，應記錄每小時的尿量。如果低於30ml/小時，應考慮急性腎功能衰竭的可能性。當病情加重，出現昏迷時，應加強基礎護理，防止護理並發癥。如果進行機械輔助呼吸，應照常進行專科護理。
6.預防
肺炎的病因多是因為身體抵抗力降低，細菌趁機進入。特別是冬春季節，要加強身體的耐寒鍛煉，預防感冒，避免著涼，同時戒煙戒酒。有條件時可註射流感疫苗或肺炎球菌疫苗，可維持免疫力3 ~ 5年。