帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的。病毒在初次感染時可引起水痘，也可形成潛伏感染。病毒長時間進入脊神經或腦神經的感覺神經節神經元而不引起癥狀。多年後，病毒受到某種誘導因子刺激後，活躍增殖，引起神經節炎癥，產生神經痛，在相應神經節段的皮膚上形成水皰。帶狀皰疹並發臂叢神經損傷很少見。據報道，1% ~ 5%的帶狀皰疹患者可並發運動麻痹，其原因是感覺神經節直接累及鄰近神經系統。這與患者年齡偏大，全身抵抗力較低，細胞免疫功能較低有關。體內抗水痘-帶狀皰疹病毒特異性抗體的滴度密切相關，身體年齡越大，滴度越小。帶狀皰疹後神經病是帶狀皰疹發病後，雖然局部皮損得到修復，但局部神經痛仍持續存在或發展為頑固性神經病。其自發的閃電樣或撕裂樣疼痛常使患者坐立不安，生活質量極低。此外，大多數患者常伴有明顯的持續性燒燙傷、活動障礙和情緒異常，如焦慮、抑郁等，嚴重者可有自殺傾向。壹、發病機制PHN的發病機制尚不清楚，其病理生理基礎尚屬推測，尚未得到證實。帶狀皰疹病毒感染造成的損害可能導致正常傳入抑制的減弱和興奮狀態的異常升高；神經遞質和生長因子在PHN的發病機制中也起著重要作用。白細胞介素-8 (IL-8)與炎癥反應中的疼痛有關。在難治性PHN患者的腦脊液中，存在高濃度的IL-8，並且淋巴細胞增加。屍檢研究表明，病程長的PHN患者脊髓周圍炎癥反應明顯，淋巴細胞聚集較多，脊髓背角和脊髓後根神經節變性。然而，在完全恢復的PHN患者中，未發現中樞神經系統的明顯變化。Rowbotham等人[4]通過免疫熒光檢測PHN患者及其對側正常皮膚的皮損，發現異常神經痛患者周圍神經密度增加，感覺喪失患者周圍神經密度降低。幾個有傾向性的危險因素:1，年齡PHN的發病率與年齡直接相關，老年人比年輕人更容易患PHN。據統計，帶狀皰疹在65歲時的發病率是40歲時的4倍，而60歲以上的帶狀皰疹患者有50%會發展成PHN，70歲以上的患者有75%會發展成PHN。近年來，帶狀皰疹和PHN的發病率呈上升趨勢，這可能與人口老齡化、病毒性疾病的流行以及免疫抑制劑的使用增加有關。在帶狀皰疹患者中，老年患者的PHN發生率較高，已有多項研究證實。隨著年齡的增長，會出現免疫老化，細胞免疫和體液免疫降低，導致病毒感染擴散，神經損傷嚴重；同時，老年人神經系統損傷的修復能力比年輕人差，因此老年帶狀皰疹患者更容易並發PHN。2.Baron等對糖尿病的研究發現，帶狀皰疹患者的皮膚興奮性閾值增高，發生PHN的可能性增加。統計顯示，糖尿病帶狀皰疹患者的PHN發生率是非糖尿病患者的2倍，這是由於糖尿病患者的多種神經損害，使其更容易感染PHN。因此，可以推斷老年患者對PHN的易感性與全身神經纖維的變性有關。3.免疫力低下據統計，帶狀皰疹的發病率在壹般非腫瘤住院患者中為0.22%，在惡性淋巴瘤住院患者中為9%，在白血病患者中為2%，在其他腫瘤中為0.46%。接受大劑量放化療的骨髓移植受者帶狀皰疹發病率高達50%，約1/3擴散。據國外報道[8]，白血病、淋巴瘤、艾滋病、結締組織病、器官移植等血液病患者的免疫功能都有不同程度的下降。這類患者發生帶狀皰疹後，很容易導致病毒感染擴散，神經損害嚴重，往往PHN發病率高。4.其他急性疼痛和皮疹的嚴重程度與PHN的發生率呈正相關；如果帶狀皰疹急性期伴有高熱，尤其是體溫高於38℃，往往是PHN的危險因素。體內用藥:(1)抗病毒藥物1，鳥苷:帶狀皰疹是由潛伏在脊神經後根神經節的水痘帶狀皰疹病毒再活化引起的，在急性期給予充分有效的抗病毒藥物治療，可使PHN的發病率降低50%[11]。目前常用的抗病毒藥物，如阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等，能有效限制病毒復制，加速恢復，緩解早期疼痛。周平英等采用常規劑量(65，438+0，000 mg/d)和大劑量(4，000 mg/d)阿昔洛韋治療帶狀皰疹。結果表明，高劑量治療組的療效明顯優於常規劑量組，且服藥越早，療效越好，可顯著降低PHN的發生率。然而，有人用聚合酶鏈反應(PCR)檢測PHN患者的外周血單核細胞，沒有發現帶狀皰疹病毒DNA或RNA的復制。因此，他認為給PHN患者服用抗病毒藥物沒有治療意義。2.幹擾素:幹擾素是細胞為應對病毒感染或某些非病毒誘導劑而合成的糖蛋白，可幹擾病毒復制所需的各種酶，如RNA復制酶、DNA聚合酶等，使新的病毒無法合成。早期應用可作為高危患者活動性感染的輔助治療。(二)抗抑郁藥和抗癲癇藥1，抗抑郁藥1982有學者證明阿米替林治療PHN有效。自那以後，去甲腎上腺素抗抑郁藥，如恩曲替林、地昔帕明和馬普替林，也被證明對治療PHN有效。這些藥物的鎮痛作用與其抗抑郁作用無關。動物實驗證明，5-羥色胺(5-HT)也是壹種重要的鎮痛介質，能抑制脊髓和腦幹中痛覺信息的傳遞。阿米替林可以影響神經元對5-HT的攝取，因此可以起到鎮痛作用。在壹些人觀察到的帶狀皰疹患者中，有35例在皮疹出現後72小時內用阿昔洛韋治療；29例在皮疹出現後24小時內給予小劑量阿米替林治療。半年後，前組31.4%(11/35)，後組17.25%(5/29)出現神經痛。結果表明阿米替林比阿昔洛韋更能有效地預防PHN。阿米替林的應用應從小劑量開始，即25mg/d，然後每周增加25mg，直至最大劑量75mg/d；對於體弱者，初始劑量為65，438+00 mg/d，之後每周增加65，438+00 mg，直至最大劑量為50 mg/d，壹般需要數周才能緩解癥狀，至少2個月後疼痛才能減輕。有些患者甚至需要終身服用小劑量阿米替林。在增加劑量的過程中，如果有副作用，應給予相應的針對性治療。服藥前必須向患者說明，此藥並非用於抗抑郁作用，而是用於其獨特的鎮痛作用。阿米替林最常見的副作用是口幹和嘴唇幹燥。使用阿米替林時，應局部給予潤唇膏或大量飲水。其他副作用包括鎮靜、便秘和體重增加，應用時應對癥處理。2.用於治療PHN的主要抗癲癇藥物是苯妥英鈉、脒(也稱為卡馬西平)和加巴噴丁。加巴噴丁已經在美國和壹些歐洲國家銷售。其治療作用可能與穩定神經細胞膜電位有關，也可能與其抑制腦幹以上痛覺結構的突觸傳遞有關，如網狀強結構，特別是多突觸終末的沖動傳遞。苯妥英鈉的常用劑量為100~200mg/次，3次/日。最大劑量為300毫克/次和600毫克/天。主要副作用是惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應。長期服用可導致骨質疏松、巨幼細胞性貧血或再生障礙性貧血和中毒性周圍神經痛。補充維生素D、B6、B12以減少副作用。卡馬西平的常用劑量為100~300mg/次，3次/天，最大劑量為1200mg/次。副作用包括頭暈、惡心、錐體外系癥狀和體位性低血壓。偶見尿瀦留、過敏性皮炎、白細胞減少或血小板減少、再生障礙性貧血等。(3)糖皮質激素合理應用糖皮質激素可抑制背根神經節的炎癥過程，減輕炎後纖維化。急性期用藥可以降低PHN的發病率，但可能會傳播病毒。對於老年健康患者和重度帶狀皰疹患者，如出血性、泛發性、壞疽性帶狀皰疹，為預防PHN，應盡早用藥，並盡可能在發病7天內應用。口服潑尼松40~60mg/d，共10天。但在使用激素期間，必須同時給予足量有效的抗病毒藥物。免疫反應差的患者不應使用皮質類固醇。(4)免疫制劑血清中水痘-帶狀皰疹病毒抗體陽性者為帶狀皰疹和PHN的高危人群，該人群接種疫苗可提高其細胞免疫和體液免疫功能。(5)鞘內註射甲潑尼龍引起的神經病)PHN位於患處周圍神經和中樞神經的許多部位，腦脊液中IL-8濃度高。屍檢顯示，患處脊髓周圍炎癥反應明顯，應給予及時有效的抗炎治療。通過隨機雙盲研究[18]發現鞘內註射甲基強的松龍-利多卡因(3%利多卡因3ML，醋酸6-甲基強的松龍60MG)，每周1次，共***4周，可降低腦脊液中IL-8水平，減輕炎癥引起的炎癥水腫和毒性反應，皮質類固醇可穩定神經細胞膜。甲基強的松龍是迄今為止發現的神經毒性最小的皮質類固醇。臨床上不直接註入神經，使用濃度僅為實驗濃度的1/30，臨床上無毒副作用。對於壹些疼痛劇烈、病程長、常規鎮痛治療應用無效的頑固性病例，可考慮采用此法進行治療。(6)紫外線負氧離子噴霧紫外線照射能加強局部血液循環，改善局部營養，提高機體免疫力，促進患部皮膚和神經末梢的修復，有良好的鎮痛作用。對預防和治療PHN有明顯效果。方法是使用紫外線負氧離子噴霧器(常州武進醫療用品廠生產)。噴完後同時開啟負離子和紫外線，噴嘴對準疼痛部位，距離30~50cm。溫度適合患者耐受，每天1次，每次20分鐘，療程2周。(7)鎮痛藥1、非甾體抗炎藥(NSAIDS):此類藥物對PHN或任何其他神經痛無明顯療效，應盡量避免使用。2.阿片類藥物在美國使用[24]。許多研究人員對使用嗎啡和二氫嗎啡等阿片類藥物治療PHN有爭議。歐洲人同意阿片類藥物對PHN的治療無效，即使硬膜外給藥也是如此。然而，北美的壹些人[26]認為麻醉性鎮痛藥有助於PHN的治療。至少對於那些其他治療無效的頑固性疼痛，給予合理的劑量可以緩解疼痛數小時，尤其是口服羥考酮5 ~ 10 mg/4hr有效。(8)營養神經維生素是機體維持正常代謝和功能所必需的壹類低分子量有機化合物。許多B族水溶性維生素，如B1和B12，以及壹些脂溶性維生素可以直接或間接影響神經組織的代謝。PHN患者服用這種藥物，可以作為其他治療的輔助治療。維生素B1100mg肌肉註射，每天1次；維生素B12500μg肌肉註射1次每天1次。外用藥物1和辣椒素乳膏連續使用8周後有效，即使是最頑固的病例也外用辣椒素乳膏。如果周圍神經被破壞，用藥時間要延長。鄭等[28]將0.025%辣椒素乳膏直接塗於疼痛部位，每日4次，在PHN的治療中取得了良好的效果。辣椒素原藥由廈門大學化學系提供，用基質乳膏配制成0.025%乳膏。利多卡因乳膏局部應用利多卡因乳膏能有效緩解PHN的疼痛癥狀。Iseki[29]局部使用10%利多卡因乳膏治療23名亞急性帶狀皰疹患者和23名PHN患者。治愈率為265438±0.6%，未發現毒副作用。3、1%雙氯芬酸乳劑該藥在PHN局部外治法中也能取得較好的療效[30]。方法是:用1%雙氯芬酸乳劑按摩疼痛處，每日四次。局部按摩可使活性成分雙氯芬酸滲透皮膚，聚集於皮下組織，從而緩解急慢性炎癥反應。其他1、心理治療PHN的疼痛往往與精神和情緒有關，所以積極休息，比如播放優美的音樂，會使患者身心得到充分放松，在治療中起到非常重要的作用。心理治療可以作為其他治療方法的補充。2.音頻電療和激光照射具有鎮痛、消炎、消腫的作用，可促進瘢痕粘連的解除，改善血液循環，促進神經功能的恢復。低功率氦氖激光能刺激機體產生強大的防禦功能，促進組織再生，包括膠原纖維和毛細血管的再生，促進上皮細胞的合成代謝，還具有鎮痛作用。當細胞破壞釋放的化學介質達到壹定濃度時，就可以引起疼痛。低功率氦氖激光可促進局部血液循環，降低致痛物質濃度，提高滲透壓，減輕水腫，直接減弱神經末梢的化學和機械刺激，從而達到緩解疼痛的目的。綜上所述，在帶狀皰疹和PHN的治療中，可以結合患者的病情和身體狀況給予具體的治療。對於急性帶狀皰疹患者，應首先給予抗病毒治療。如果患者年齡超過60歲，應在開始時給予阿米替林10mg/天，觀察6周。如果疼痛消失，1個月後停用阿米替林；如果疼痛持續，阿米替林的劑量應每周增加25mg(弱者10mg)，直至最大劑量75mg(弱者50mg)。疼痛緩解時，1個月後可逐漸減少阿米替林劑量；如果疼痛沒有改善，您應該繼續使用足夠的抗抑郁藥物8周。如果治療失敗，可加用抗癲癇藥苯妥英鈉或卡馬西平。如果疼痛持續，可采用利多卡因局部註射或神經阻滯或鞘內註射甲基強的松龍。在整個治療過程中，應使患者完全放松和休息，同時給予利多卡因或辣椒素乳膏或伏特加酒乳劑，也可輔助其他治療如音頻電療或低功率He-Ne激光治療或紫外線負氧離子噴霧或TENS治療。另外，在治療過程中，要註意患者的壹般情況，有無並發癥，尤其是糖尿病患者，要加強血糖的控制，因為糖尿病本身會加重病情，降低疼痛的治療效果。所以不能忽視其治療，否則達不到預期療效。第三，中醫治療中醫沒有把PHN列為壹個獨立的疾病來治療。壹般是根據疾病的部位和疼痛所屬經絡的走向來辨證，而辨證或開方總是以療效為依據。病因有病後體虛，正氣不足，肝膽氣滯，濕熱，瘀血阻絡或感冒阻滯，疼痛不合理。宜扶正祛邪，疏肝利膽，行氣。理氣、治血、化瘀、祛風通絡、止痹，發生在頭面部的，川芎茶、通竅活血湯等；對胸、背、腰腹患者，用四逆散、金鈴子散、逐瘀湯等。對於發生在下半身的，龍膽草清肝潤腸，止痛，如參湯。靛藍粉和墨龍粉適用於適當的外部使用。另壹位學者根據疼痛部位在頭部加入黃芪、蔓荊子、元胡、僵蠶。胸背以柴胡疏肝散、血府逐瘀湯加減，肢痛身痛逐瘀湯加減。四、針灸快速止痛法(1)針灸治療:1，在帶狀皰疹周圍搔抓，距帶狀皰疹皮損邊緣1cm處，用硫磺酒、酒精常規消毒皮膚後，用毫針或註射針頭的針尖沿皮損搔抓。輕度疼痛者發紅，重度疼痛者輕微出血。2.帶狀皰疹周圍的蠕動；沿劃痕周刺，手法要輕，針要快。深度0.3~0.5寸，針距0.2~0.3寸。如果疼痛嚴重或較大，可再次重復針刺，並給予強刺激(針略粗)。當帶狀皰疹皮損靠近疏松組織和重要器官(如眼、口、胸、乳、陰囊)時，周圍針刺應靠近皮損邊緣，以免疼痛過度，深刺(氣胸)損傷重要器官。針刺後根據帶狀皰疹所在的脊神經根(同側華佗夾脊穴)進行針刺。對於疼痛劇烈，皮損較大的患者，留針，用針灸器械連接。目前的強度適合患者忍耐30分鐘。(2)病竈內註射1後，病竈局部閉合，抓傷、刺痛。壹般患者疼痛恢復較快，皮損較大、疼痛較重者可采用封閉治療。常規皮膚消毒後，用10ml註射器徑向註射藥物(維生素B12500μg，維生素B1200mg，利巴韋林100mg，地塞米松10mg，2%利多卡因5 ~ 10ml)。2.脊神經根註射:可治療出血或壞疽病變的老年患者。病變對應脊神經根(脊神經節)處皮膚常規消毒，用2ml註射器和5號針將2ml復方奎寧(上海產)註射入1~2cm深處，不能太淺，以防局部組織壞死。3、水泡減壓:水泡過度緊張刺激神經末梢是引起疼痛的壹個原因，及時釋放緊張，緩解疼痛。用無菌針頭刺破水泡壁，釋放出漿液，用爐甘石混合物塗抹表面。促進局部血液循環和水皰吸收，紅外線理療1~2次，每次半小時，或在陽光下照射局部皮損，1~2次，每次半小時。(3)阿是穴註射藥物:治療第壹天丹參註射液10ml，1%利多卡因4ml，VitB121ml，醋酸潑尼松1ml。取穴:針對局部疼痛選取阿是穴，沿皮膚30度角進針，然後刺入皮下。無血時，將藥液註入俯仰狀療程:每日1次，7次1個療程，壹般3個療程。五、護理(壹)疼痛的觀察老年人常有多種疾病。在觀察疼痛時，壹定要仔細，註意疼痛的部位、程度、性質以及有無伴隨癥狀。要特別註意與其他疾病相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、偏頭痛、腰椎間盤突出等。，而且妳應該非常熟悉相關疾病的疼痛特征，比如心絞痛是胸部區域擠壓、憋氣或緊縮性疼痛。急性膽囊炎是右上腹部持續腫脹和疼痛，伴有惡心和嘔吐。在評估時，既要認真聽取患者對疼痛程度的描述，又要註意患者的身心反應，如面色、表情、生津、生命體征的變化，還要註意輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診和漏診。比如護理1男性患者中有數據，按“左季肋帶狀皰疹”入院。入院時疼痛難忍，醫生開了1地西泮和1胃復安肌肉註射。治療後，我睡著了。早上查房的時候發現病人的疼痛減輕了，但是主訴的性質變了。我立即向醫生報告。經心電圖檢查，發現患者確實伴有心絞痛，加用抗心絞痛藥物後緩解。患者於25天後治愈出院。臨床護理實踐還發現，門診患者多因心絞痛和急性膽囊炎住院。經過觀察和檢查，最終確診為帶狀皰疹。壹定要勤巡視，細心觀察，多問多想勤匯報，及時發現問題並處理，提高護理質量。(2)疼痛的護理如果單純皰疹引起的疼痛不明顯，可以采取放松療法，引導患者轉移註意力，給患者壹個舒適的體位。若疼痛難忍，遵醫囑給予鎮痛鎮靜藥物，如地西泮、卡馬西平、舒通定等。給予鎮痛藥時，註意觀察藥物的副作用，防止成癮和發生意外。(3)心理護理人員要學會同情和理解老年人帶狀皰疹帶來的痛苦，允許他們發泄，甚至背誦，並向家屬解釋帶狀皰疹疼痛的主要原因是帶狀皰疹病毒感染人體，進入皮膚的感覺神經末梢，使受侵害的神經發炎壞死，產生神經痛。讓家屬理解，以便配合我們照顧病人。根據老年人的心理特點和文化素養，用親切的語言安慰、引導、鼓勵他們，做好安全護理，經常和他們聊壹些有趣的事情來分散他們的註意力，用通俗易懂的語言為不同文化層次的老年人講解帶狀皰疹引起疼痛的原因、經過和治愈方法，幫助建立信心，獲得合作。(4)飲食護理機體抵抗力下降是發病的主要原因。食欲不振會導致營養不良，營養不良會導致皮膚壞死，愈合時留下疤痕。因此，我們應該宣傳加強營養的重要性，鼓勵進食，避免刺激性飲食，並給予高蛋白和高維生素的飲食，如牛奶，雞蛋，魚類，豆制品和新鮮蔬菜。做菜要註意色、香、味、營養成分。對於牙齒脫落的老人，讓家人將食物切碎煮熟，並勸老人細嚼慢咽，多吃壹點，勤換飲食，創造良好的就餐環境。必要時給予助消化藥物，促進食欲。對於有冠心病和高血壓病史的人，要求他們吃低鹽低脂飲食，避免飽餐。有膽囊炎病史的，給吃低脂易消化的飲食。(5)壹般護理熱情接待，註重首因效應，為患者創造舒適、安靜、清潔的環境，室溫不宜過高，光線稍暗，空氣清新，幫助患者修剪指甲，急性期臥床休息，保持床單清潔幹燥。
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