根本的治療在於去除病因。對於功能性便秘，要建立合理的飲食和生活習慣。糾正不良生活習慣，調整飲食內容，增加富含纖維素的蔬菜和水果，適當攝入粗糙、沈悶的雜糧，如標準面粉、土豆、玉米、大麥、大米等。油性食物、涼開水、蜂蜜都有助於防治便秘。
合理安排工作生活，做到勞逸結合。適當的文體活動，尤其是腹肌鍛煉，有利於胃腸功能的改善。對於長期腦力勞動，久坐少活動的辦公室更有益。
養成排便鍛煉的好習慣。建立每天按時排便的習慣，使直腸的排便運動產生條件反射。對於神經衰弱患者，可適當服用安慰劑，調節植物神經中樞功能。肛裂、肛周感染、附件炎患者應及時治療，消除肛裂、肛周感染、附件炎影響引起的便秘。
治療要針對便秘的病因病機。對於沒有器質性病變的便秘患者，保守治療的原則是:①增加膳食纖維攝入；②養成定時排便的習慣；③避免使用瀉藥；④個體化治療。膳食膳食纖維可改變糞便性質和排便習慣，纖維本身不被吸收，可使糞便脹大，刺激結腸蠕動。這對於膳食纖維攝入較少的便秘患者可能更有效。腸梗阻或先天性巨結腸、神經性便秘患者不能通過增加膳食纖維來達到通便的目的，而應減少腸道內容物，定時排便。
飲食應選擇富含粗纖維的蔬菜水果和富含B族維生素的食物，如粗糧、豆類等。芝麻、蜂蜜、松子、杏仁、山楂、核桃仁、竹筍、土豆、蘿蔔、香蕉、銀耳、花生、玉米、菠菜、蕹菜、芹菜、麥麩、蕎麥、葵花籽、植物油、無花果、菱角等食物，以及桑椹子、決明子、生花。不吃酒、煙、濃茶、咖啡、大蒜、辣椒等刺激性食物。在飲食調節方面，可以選擇以下食療偏方:
1芝麻、桃仁、白糖粉黑芝麻500g，核桃仁250g，軟糖100g。先將黑芝麻、核桃仁去雜，曬幹，炒熟，磨成細粉，加入白糖，拌勻，裝入瓶罐中備用。每日兩次，15d/次，或早晚咀嚼15g。本食療處方適用於各種功能性便秘。
2燉柏子仁，柏子仁20g，豬心1(約500g)。先將豬心用清水浸泡壹會兒，洗凈，切成薄片。將側柏籽洗凈，放入碗中。砂鍋加水適量，放火上，放入豬心片，大火燒開，煮料酒，放入蔥花、姜片、柏子仁，小火煨1h，停火，放入精鹽、味精、五香粉，拌勻。作為壹道菜。此食療藥方適用於血虛便秘。
3三仁粥:側柏葉20g，松子15g，歐李20g，粳米100g。先將櫻桃籽搗碎，放入鍋中，加水煎煮20min，去渣取汁。將柏子仁、松子粉碎，去衣，與洗凈的粳米壹起放入砂鍋中，加水適量，先用武火煮沸，再慢慢加入歐李煎液，用小火煨成稠粥。早晚服用兩次。本食療處方適用於各種功能性便秘。
4黃芪大麻蜜飲蜂蜜烤黃芪20g，大麻10g，蜂蜜15g。先將生火麻仁打碎，與蜜炙黃芪壹起放入鍋中，加水30分鐘，去渣，取稠汁，趁熱加入蜂蜜，拌勻。每天早上空腹服用。此食療處方特別適用於氣虛型便秘。
5番瀉葉決明子茶番瀉葉3g，決明子30g。將番瀉葉和決明子放入帶蓋的杯中，用開水沖泡，蓋上蓋子，悶15分鐘後飲用。茶經常喝的話，壹般可以沖泡兩次。這種飲食處方特別適用於熱積引起的便秘。當上述方法不能達到療效時，可以考慮藥物治療。對於STC患者，首選促動力藥。西沙必利作為壹種全胃腸促動力藥，對部分STC患者有效。壹種新型的特效促動力藥——卡必多，最近已經問世。該藥為苯並呋喃類化合物，特異性作用於5-HT4受體，有望成為治療功能性便秘的理想藥物。常用的瀉藥有:①容量性瀉藥:硫酸鎂、硫酸鈉、甲基纖維素、瓊脂等。②刺激性瀉藥:番瀉葉、蓖麻油、二酯等。③糞便軟化劑:液體石蠟、乳果糖等。④直腸內給藥:甘油栓、開塞露等。應避免長期濫用瀉藥引起的腹瀉性腸病。
1.容積性瀉藥(纖維素)可加速結腸或全腸轉運，吸收水分，使大便變軟易送出，緩解便秘和排便急迫感；果膠、車前草、燕麥麩等可溶性纖維有助於保持糞便中的水分；植物纖維素、木質素等不溶性纖維素會增加大便量。
纖維素制劑的優點是經濟、安全，適用於各級醫療機構；但攝入更多的纖維素制劑會出現脹氣，因此結腸無力患者慎用。
加了纖維素後，不能馬上見效。用藥7-10天後，根據具體情況適當增減劑量。
2.鹽瀉藥(硫酸鎂)在腸道內不易吸收，留在腸腔內形成高滲狀態，具有強烈而迅速的通便作用。壹般口服2-6小時即可排出水樣或半流質糞便。可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。目前通常用於結腸鏡檢查或鋇灌腸前的腸道準備。
3.刺激性腹瀉(番瀉葉、鼠李糖、酚酞、芝麻油等。)長期使用刺激性瀉藥會損害患者的腸道神經系統，而且很可能是不可逆的。
酚酞:口服後在腸道內形成可溶性鈉鹽，刺激結腸黏膜，促進蠕動；並阻止腸液被腸壁吸收及其導瀉作用。壹般服藥後4-8小時可排出半流質軟便，導瀉與腸腔內液體的酸度有關。闌尾炎、腸出血、心腎功能不全、高血壓、腸梗阻、嬰幼兒及孕婦禁用。臨床應用:65438+每次0-4片，睡前服用。結腸鏡檢查、X線檢查或術前腸道準備前，應提前8小時服用。
比沙可啶:口服後腸道細菌分解的產物及藥物本身對腸壁有強烈的刺激作用，可增加腸道蠕動，促進排便；同時能抑制結腸對NA+、CA2+和水的吸收，從而增加腸腔容積，引起反射性排便。臨床上對急慢性便秘有較高的有效率。也可用於分娩前、手術前、腹部X線檢查或內鏡檢查前的腸道排空，手術後分娩後可恢復正常排便習慣。服用後會引起腹痛，偶爾會出現嚴重的腹部絞痛。急腹癥、痙攣性便秘、大便嚴重硬、肛門破裂或痔瘡潰瘍患者禁用，孕婦慎用。
4、滲透性瀉藥(聚乙二醇4000)、乳果糖等。
乳果糖是人工合成的二糖，在胃和小腸中不分解吸收。到達結腸後，水和電解質通過滲透作用留在腸腔內。被正常腸道菌群分解成乳酸和醋酸，進壹步提高詠嘆調內的滲透壓，產生導瀉作用；阻礙氨的吸收；其酸性代謝產物能刺激腸黏膜，增加腸道蠕動，促進排便。由於乳果糖在體內分解產生氣體，部分患者會出現腹脹、排氣增多等脹氣現象。過量會引起惡心、腹脹、腹瀉、低鉀血癥和高鈉血癥。胃腸梗阻、糖尿病或低糖飲食者禁用。慢性便秘患者的治療劑量為每天1-2次，每次5-10g，每天保持軟便2-3次為佳。臨床上用於慢性功能性便秘患者，包括老人、兒童、嬰幼兒、孕婦各個年齡段，安全性高。對於肝性腦病患者，乳果糖不僅能保持大便通暢，還能減少氨的吸收，有利於肝性腦病的恢復。
5.促動力藥(西沙必利)是臨床上廣泛使用的胃腸促動力藥，屬於苯二氮卓類，其促動力作用直接作用於上結腸。曾用於治療便秘，但療效不壹定。對於結腸無力的患者，即STC，我們選擇改善腸神經的激活劑和特異性和選擇性作用於結腸平滑肌的促動力藥物，如5-HT4受體激動劑、西沙必利、原酞普蘭、5-HT4部分激動劑、特異性作用於結腸的替加色羅等。後者主要在CIBS使用。此外，米索前列醇(米索前列醇01)和阿片類拮抗劑納洛酮也可改善部分患者的便秘癥狀，但對梗阻性便秘的功能和排便功能的確切療效尚未得到證實。
6.潤滑瀉藥(Kaiser dew的液體石蠟)
開塞露(含硫酸鎂、甘油、丙二醇):能潤滑和刺激腸壁，軟化大便，使之易於排出，成人20ml/支，主要適用於大便硬的患者，尤其是老年患者。
液體石蠟:在腸道內不被吸收消化，潤滑腸壁，使糞便易於排出。對於長期臥床的年老體弱便秘患者，應註意脂質吸入性肺炎的可能性。長期服用會導致脂溶性維生素缺乏。成人1.5-30ml/次，服藥後6-8小時，壹般睡前服用。
7.微生態制劑:含有雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等腸道正常菌群。是壹種良好的微生態調節制劑，能直接補充正常生理菌群，改善腸道微生態環境。但是，應避免與抗生素聯合使用。
調節腸道微生態的制劑有陳美雅BM和麗珠常樂。可用於便秘的輔助治療。
8.中藥瀉藥就中醫而言，便秘分為實秘和虛秘。清熱的秘訣主要是清熱潤腸，可以服用馬人丸；氣的秘訣應該是理氣導滯，用紫蘇姜奇湯加味。虛秘分為氣虛，以益氣潤腸為主，以補中益氣湯加減；血虛宜養血潤燥，可用四物湯；寒凝宜溫開秘，用溫脾湯加味。
臨床上應重視常用的中藥制劑。大多含有大黃、蘆薈等具有刺激性瀉藥的藥物，不建議長期應用。
總之，在慢性便秘的治療中，瀉藥選擇不當或瀉藥用量不合理，都可能引起脫水、電解質平衡紊亂等不良反應。對於高血壓、心臟病、糖尿病、腎功能不全、便秘患者，應選擇安全的通便藥物，如聚乙二醇4000。當使用瀉藥、纖維和促動力藥物的結腸惰性治療的積極和延長的過程失敗時，治療應該是全結腸切除術和回盲部吻合術。應告知患者該手術旨在治療便秘癥狀(排便困難或頻率不頻繁)。其他癥狀(腹痛和腹脹)可能不會緩解。結腸被切除到骶骨岬的水平，並在末端回腸和直腸上部之間進行吻合。當進入骶前區時，應小心保護交感神經。
直腸-直腸吻合術比回腸-乙狀結腸吻合術更成功。如果乙狀結腸的任何部分被留下，便秘可能會復發。相反，如果吻合口低於距肛門邊緣7 ~ 10 cm的水平，則可能導致不可接受的高排便頻率，有時甚至出現大便失禁。回直腸吻合術後持續便秘的患者可能存在盆底功能異常。
1，異常排空的外科治療
切斷恥骨直腸肌的後纖維被認為有利於排便時該肌矛盾收縮的患者。然而事實並非如此，切掉恥骨直腸肌的背部或側面是令人失望的。當恥骨直腸肌纖維在中線兩側被切斷時，7名患者中只有65，438+0名患者的癥狀得到改善，而當外側肌被切斷時，65，438+0名患者中只有3名患者的癥狀得到改善。
2.會陰下降綜合征
會陰下降綜合征患者也會出現便秘。這種病人排便時沒完沒了地憋著勁，直腸卻無法完全排空。可以觀察到會陰明顯隆起於坐骨結節平面之外，這種會陰異常下降可能是分娩後繼發的，也可能是長時間排便導致骶神經損傷。不完全排空導致更大的瀦留，更強的神經牽引，以及肛門外括約肌和恥骨直腸肌的進行性去神經化。這種情況會造成大便失禁，從而增加患者的痛苦。手術不能解決這個問題。最好的治療方法是生物反饋，雖然成功率只有50%。
3、造口術
病人有時會因為便秘而要求做造口術。造口是個不錯的選擇，因為可以恢復。第三，仔細選擇病人極其重要。結腸造口術允許結腸灌洗的可能性，但壹些作者報道，由於結腸造口近端持續的結腸惰性或更全面的動力障礙，效果並不令人滿意。
最近描述的壹種叫做自制結腸導管的手術可能會解決壹些病人的問題。通過在中點橫切乙狀結腸，將其用作自制結腸導管。手術成功減少了患者排便時間，增加了排便次數。手術是可逆的，但是很復雜。
因此，在眾多主訴便秘的患者中，只有壹小部分會從手術中獲益，這部分人可能占高度選擇轉診患者的5%。生物反饋療法的本質是利用聲音和圖像的反饋，刺激和訓練患者正確控制肛門外括約肌的松弛和收縮，達到正常排便的目的。生物反饋療法是壹種矯正不協調排便行為的訓練方法。主要用於治療排便時肛門括約肌不協調、盆底肌和肛門外括約肌矛盾性收縮引起的FOOC。據報道，其療效可達96%。與藥物治療相比，該方法具有無副作用、費用低、無創傷等優點。目前這種療法已經在國內開展。生物反饋療法對功能性便秘療效確切，無副作用，治療費用低。Faliakou等報道100功能性便秘患者，65%結腸傳輸緩慢，59%盆底肌痙攣異常。四年的研究結果表明，生物反饋療法對傳輸緩慢、出口梗阻和混合型便秘患者有效。Glia等對26例功能性便秘患者進行了生物反饋治療，其中結腸傳輸緩慢患者16例，盆底肌痙攣異常患者16例。6個月的隨訪結果表明，生物反饋療法對出口梗阻型便秘患者有較好的療效。
1，生物反饋療法的具體步驟
生物反饋治療強調調動患者大腦的調節功能和醫患之間的良好溝通，這貫穿於生物反饋治療的所有步驟。
首先，治療前要詳細講解人體結腸、直腸、肛門、盆底肌肉的正常解剖和生理功能，講解正常排便的機制；還需要向患者解釋生物反饋治療的機制和目的，以及生物反饋儀器的使用方法。將治療儀與患者連接後，安排患者坐或臥在治療儀和治療師右側，面向治療儀和治療師。向患者解釋清楚儀器上顯示的曲線的含義，指出患者休息、憋氣、用力排便時的異常。耐心告訴患者如何調節括約肌，鼓勵他嘗試。病人的每壹次嘗試都會顯示在儀器上。壹旦有正確的活動，儀器會用悅耳的聲音和動態的圖像刺激患者，治療師也會給予鼓勵。最後，在沒有治療師幫助的情況下，患者面對儀器自行練習，直到連續出現三次正常排便。
2、生物反饋療法的時間表
接受生物反饋治療的患者絕大多數是門診患者，壹般安排患者每周治療兩次，持續5周以上。
3.生物反饋療法的幾種形式
(1)基於肌電的生物反饋法是目前最常用的生物反饋法。通常使用兩種系統:具有溫度和呼吸傳感器的大規模治療系統(SRS Orion
Pc-12)和便攜式家用迷妳治療系統(u-control“EMG家用訓練器”)，由CTD-SYSNETICS生產。
(2)壓力測量介導的測壓反饋法，其機理是利用肛門括約肌探頭測量括約肌壓力，通過壓力變化進行生物反饋治療。
(3)其他生物反饋方法Fleshman等人發明了壹種可以上下擺動並發出聲音信號的光棒來訓練病人。先將帶電極的栓塞插入直腸，記錄休息、憋氣、強行拔塞時的肌肉活動，然後指導患者控制肌肉活動。
超短波、短波、水療、礦泉水浴、按摩等理療方法作為輔助治療可以有所幫助。臨床上沒有理想的治療方法。目前廣泛使用的常規瀉藥雖然有效，但都有不同程度的副作用，如幹擾腸道的正常活動和吸收，降低腸壁感覺細胞的應激等。，而且還會造成患者對藥物的依賴，長期使用會造成便秘的惡性循環。而高電位治療儀治療功能性便秘，避免了以往治療方法的弊端，完全突破了以瀉治秘的常規治療方法，取得了滿意的效果，高於常規導瀉法。治療期和停止治療期與常規導瀉法相比，總排便次數、軟便次數增加，排便天數、硬便次數和排便時間減少，差異有統計學意義(P < 0)。0 1 )。本文從高電位的角度探討其治療機制，包括以下四個方面:(1)刺激(振動效應):高電位的正負相變是刺激，對活躍細胞產生影響，調節神經功能；(2)電離:因電離而施加高電位使膜通透性增加，提高了失神經肌纖維膜的鉀通透性；(3)自主神經的調節:潛在負荷可以降低副交感神經的張力，調節自主神經的功能。(4)水束分解:人體內運輸營養物質、氧氣和排泄廢物的水，負載高電位後活動加劇。以上四個方面的作用最終達到調理腸道，加強腸道的經濟前進，促進腸道蠕動和排便，軟便為主的功能。此外，只有少數患者在使用高電位治療儀治療時會感到發熱和乏力，在降低電壓和縮短治療時間後消失。