2疾病名稱:結節病
3英文名scabies
4.疥瘡的別名是疥瘡；疥瘡
5分類皮膚病學>寄生蟲、昆蟲和其他動物皮膚病>:由節肢動物引起的皮膚病
6 ICD號碼B86
7流行病學直到1687，疥瘡才在國外成為壹種有明確病因的疾病。結節病可以發生在所有年齡組，沒有性別差異。可以通過密切的皮膚接觸感染，通過家庭內部的性接觸或非性接觸傳播非常普遍。患者身上的疥瘡越多，傳播的可能性就越大。
結節病在我國舊社會曾廣泛流行，解放後基本消滅，但近30年來又在各地流行。世界上其他國家也有類似的情況。認為結節病可以周期性流行，周期為30年，壹次流行結束到下壹次流行開始的間隔為15年。原因不明。它可能是由於許多因素造成的，如貧困、衛生條件、混亂的性關系、錯誤的診斷、旅遊增加、氣候變化、人口增加、生態狀況和免疫異常等。，這些都可能成為結節病流行的觸發因素，原因非常復雜。
結節病通過性關系傳播在歐美比較常見。雖然在中國有可能，但也可以通過其他方式傳播，如密切接觸、家中擁擠、衛生條件差、集體生活條件差、車、船、旅館中人群接觸等。
解放前，結節病在中國流行。解放後，人民生活水平提高，醫療防控工作得到迅速發展和提高。到50年代，結節病已基本消滅(新疆除外)，但近20年來逐漸流行。據初步調查，新疆殘留結節病從未停止。長沙1969發現的結節病也是越南實習生傳播的，199。因此，認為新疆的再流行可能是未解決的疥蟎的再傳播，中國的再流行與世界範圍的流行有關，即由越南傳入。疫情的特點是勢頭兇猛，幾年左右就由南向北，由城市向農村牧區蔓延。現在已經遍布全國。分布在南方地區如廣東、廣西、福建、四川、雲南、貴州、湖南、江蘇、安徽、江西、浙江等地，北方除新疆外較少。
中醫又稱結節病或結節病，早在隋代就有發現。例如，在疾病來源理論中，有幾種結節病，如大結節病、馬結節病、水結節病、幹結節病和濕結節病。.....而且還有蟲子，經常有人用針挑，就像水裏的蟲子。又如《金鑒》中對結節病的記載:“結節病有燥、濕、蟲、砂、膿...結節病都是從手腳開始，蔓延全身，瘙癢過度”。(圖1，2)
中醫病因多為風、濕、熱郁於皮膚及接觸感染所致[2]。《邪氣分期論》卷50:“結節病多發生於趾間，逐漸發展至體內，癢而有膿...其瘡中有細蟲，甚難見。”疥蟎已被確定為其病原體[2]。
9結節病的病因結節病是由寄生在人體皮膚表層的人體結節病引起的壹種慢性感染性皮膚病。該病傳染性強，主要通過密切接觸傳播，也可通過衣服、內衣、毛巾間接傳播，可在家庭或集體人群中流行。雌蟲離開人體後至少能存活幾天，潛伏期約1個月或長達2個月。皮膚的嚴重瘙癢可能是由於人體對蠕蟲的獲得性敏感引起的。
疥蟎俗稱疥蟎，是壹種種類繁多的體內寄生蟲。人類疥瘡主要由人類疥瘡引起。疥瘡有兩種，男性和女性。雌性體長約400μm，肉眼可見。成熟雌性為橢圓形扁平體，黃白色。他們沒有確定的頭部，但他們的嘴從身體的前緣伸出，這經常被誤認為是頭部。它有四對腳，每壹對都有五個關節。前兩對末端有吸盤，後兩對是長尾剛毛。腹部中央有壹個產卵孔，軀幹區中央為* * *。雄蟲比雌蟲小壹半，石棺在溫暖的皮膚上快速爬行，1分鐘行走2.5cm。成熟的雌性在適當的皮膚區域進入角質層並隱藏在其下。前兩對爪伸入角質層和顆粒層的連接處，從那裏的細胞中吸收營養。
疥蟎的生活史分為卵、幼蟲、若蟲和成蟲四個階段。成熟的雌性在挖掘0.5-5毫米的隧道時，每天可產40-50枚卵，並在數小時內產下第壹批卵。產卵時也排泄糞便，產卵後死在隧道的盲端。雌性的平均存活時間為6-8周。
卵呈橢圓形，顏色微黃，殼薄，約為雌蟲的壹半大小。卵在隧道中孵化3 ~ 4天後，形成幼蟲，形狀與成蟲相似。只有三雙腳。它可以在隧道中保留1天。然後它在皮膚表面移動，迅速在皮膚裏挖壹個隧道，在隧道裏隱藏和攝取食物。3天左右，幼蟲變成若蟲，若蟲有四對足，可分雌雄。此時雌雄若蟲夜間在表皮交配，交配後雄性大多死亡。雌若蟲交配2 ~ 20分鐘鉆入人體皮膚角質層，很快蛻殼成成蟲，2 ~後在體內受精卵。從卵產生到成蟲大約需要7 ~ 10天。
疥蟎的致病因素有兩個，壹個是在角質層挖隧道對皮膚造成的機械性損傷，另壹個是疥蟎分泌的毒素引起的皮膚瘙癢。
結節病主要是石棺與人體近距離感染所致，也可通過衣服、內衣、毛巾傳播。雌蟲離開人體後至少能存活幾天，潛伏期約1個月或長達2個月。皮膚的嚴重瘙癢可能是由於人體對蠕蟲的獲得性敏感引起的。
10發病機制遲發性過敏反應在結節病發病中起著非常重要的作用。但在疥蟎感染期，血清免疫球蛋白水平的檢測可略微反映B細胞的活性。感染期IgA明顯下降，IgG和IgM水平明顯升高，治療後恢復正常。結節病患者血清IgE水平明顯高於正常人，患者治愈後IgE水平下降。疥蟎感染產生的IgE具有特異性，不與塵蟎抗原交叉。
Hoefling發現結節病患者的真皮血管壁上有IgM和C3沈積，類似皮膚血管炎，而真皮交界處有顆粒狀IgM和IgG沈積，類似紅斑狼瘡，表明結節病有體液免疫成分。Neste等人在結節病患者血清中檢測到了與補體C1q結合的抗原抗體復合物。另壹項研究發現，患者表皮的朗格漢斯細胞受損，密度降低，樹突減少或縮短或細胞體增多，細胞內空泡和線粒體脊斷裂。已治療壹年的結節病患者常對結節病提取物過敏。在結節病患者中，抑制性T細胞調節B細胞的功能是有缺陷的。
結節病引起的皮膚損害可能有幾個原因:
①結節病的瘙癢性紅色丘疹是由疥蟎滲入皮膚直接引起的；
(2)水皰或膿皰的形成可能是由於疥蟎或角質層的排泄物作為敏化劑使表皮和真皮細胞的血管擴張滲出所致；
③隧道是由石棺挖掘造成的；
(4)結節是機體對疥瘡抗原的過敏反應。
11結節病的臨床表現最常見的疾病是手指縫，也常見於腋窩、肘窩、臍、腹股溝、臀腿，甚至全身[2]。粟粒樣丘疹和水皰，瘙癢劇烈，尤其是夜間[2]。體表常見劃痕、結痂；若因搔抓皮膚而繼發感染化膿，則稱為膿腫疥瘡[2]。
疥蟎常侵犯皮膚薄而嫩的部位，所以疥蟎病的發病多從手指開始，對稱地發生在腕屈、腋前、乳暈、臍、* *和大腿內側。嬰兒和幼兒結節病常繼發於濕疹樣改變，分布不典型，可累及頭部、頸部、手掌和腳趾(圖3)。那些洗手的人，他們的手經常沒有損傷或者只有幾處損傷。
疥蟎病的皮損主要為紅色丘疹、水皰、膿皰和疥蟎隧道。丘疹常呈散在或密集簇狀，很少融合，有的可演變成丘疹。水泡壹般從米粒到綠豆，多見於手指間。隧道長約0.5 ~ 1 cm，呈灰色或淺黑色弧線，頂部連有丘疹、水皰。壹些典型的隧道不容易看到，可能會被清潔、刮擦或二次病變破壞。長期搔抓可導致化膿性感染、濕疹樣轉化或苔蘚化。此外，在陰囊、* * *、* *等處，可出現紅褐色結節狀損害。也可因對石棺糞便過敏而引起全身性風團樣丘疹和蕁麻疹(圖4)。嚴重者偶爾可伴有急性腎炎。
晚上奇癢，白天微癢，可能是晚上石棺頻繁活動，石棺分泌的毒素* * *皮膚，在皮膚中挖隧道時皮膚的神經末梢引起的。抓撓常導致全身抓痕、結痂、色素沈著、濕疹樣改變或繼發感染，如膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結炎甚至腎炎。當發現損害時，可以診斷出疥蟎。
有幾種特殊形式的結節病非常難以治療，如下所示:
11.1講究衛生的人的結節病。由於結節病患者非常註重衛生，很難發現皮損、隧道和洞穴。
11.2糖皮質激素(局部或全身)在隱型結節病中的應用，可能掩蓋了結節病的癥狀或特征，但不影響結節病的傳播，所以往往導致結節病臨床表現不典型，傳播範圍廣。
11.3嬰幼兒疑似結節病的概率很低。其次，濕疹和治療不當會造成誤診。嬰幼兒結節病主要表現為全身瘙癢、皮疹，常累及面部、頭皮、手掌和足底，最常見的皮損為丘疹、膿皰和結節。繼發性濕疹和膿皰性皰疹很常見，但是石棺的洞穴非常難找。在壹個家庭中，最小的孩子經常被感染，因為它經常被生病的成年人帶在身邊。結節病在兩歲以下的兒童中最為普遍。有不同的診斷，如特應性皮炎和丘疹性蕁麻疹。
11.4老年結節病對於老年人來說，對結節病的反應較弱，就像過敏或皮炎壹樣，但瘙癢嚴重。明顯的炎癥反應在年輕人中常見，但在老年人中，往往意識不到是結節病，而將其歸為“老年性皮膚瘙癢”、皮膚幹燥或焦慮。對於經常被照顧的老人，尤其是長期臥床的老人，局限於持續接觸床單的背部容易發生結節病，這與年輕人相比比較特殊。
11.5疥瘡(挪威)疥瘡(挪威)疥瘡不常見，傳染性很強，因為脫落的鱗屑中有無數的疥蟎。可能出現指甲營養不良和紅斑鱗屑樣改變，類似銀屑病。患者往往會輕微瘙癢。常見於智力低下、體質虛弱或免疫抑制的人群。壹些患者出現了T淋巴細胞白血病。
11.6疥蟎和艾滋病疥蟎和艾滋病有壹些重疊。大約2% ~ 4%的艾滋病患者發展為結節病。常為結節病和不典型結節病。大多數患者被認為是藥物反應，但停藥後癥狀並未消失。不典型可增加結節病傳播給他人的可能性，壹旦艾滋病患者出現瘙癢癥狀，可懷疑結節病。也可能與其機會性感染同時存在或發生在其他機會性感染之後。
11.7頭疥瘡可發生於嬰幼兒，也可發生於接受特殊護理的老年人，生活在熱帶地區並患有疥瘡結節病的人和患有結節病的艾滋病患者。除了這些，結節病是罕見的。
11.8大皰性結節病水皰常見於結節病患兒，成人少見。成人大皰性結節病在臨床上可能與大皰性類天皰瘡相似，大多數患者年齡超過65歲。大多數患者被誤認為大皰性類天皰瘡，並給予皮質類固醇。在皮膚上形成洞穴是很常見的。
12結節病嚴重並發癥患者偶爾可伴有急性腎炎。
13組織病理學輔助檢查:表皮可見不規則棘層增厚，炎癥細胞外滲，海綿形成，甚至表皮出現水皰。隧道大多位於角質層內，可以看到蠕蟲或蟲卵。真皮血管周圍炎癥，伴有明顯的細胞浸潤。
14結節病的診斷根據接觸史和感染史，皮損部位最常見的是皮膚柔軟，瘙癢，夜間瘙癢劇烈，以隧道和丘皰疹為主的皮疹。不難診斷。如果能在石棺的破損處找到，這個診斷就尤其正確。
疥蟎的檢驗方法:
14.1尋找隧道的方法是在疑似隧道皮損處滴上藍墨水，用棉簽摩擦30秒至1分鐘，再用酒精棉球去除表面的黑痕，可見染成淡藍色的隧道痕。
14.2挑針發現手指側疥瘡隧道，手掌和手腕皺紋，水泡和膿皰。並且小心翼翼的找到隧道的盡頭，找到白斑，這是最容易發現疥瘡皮疹的地方。
方法:選用6號註射針頭，針頭與皮膚平面的夾角為10 ~ 20°，針頭口斜面向上。在蟲洞末端的蟲洞點，垂直於蟲洞長軸距蟲洞點約1mm處進針，直接插入蟲洞點底部並繞過蟲體，然後將針桿放平(在5 ~ 10處)並輕微旋轉，使石棺落入針嘴孔槽內，慢慢將針挑出來(或直接抽出)。移至有水(或10%KOH，NS)的載玻片上，然後在顯微鏡下檢查石棺。
14.3提倡刮痧法檢查丘疹。首先，將消毒過的手術刀片浸在少許礦物油中，尋找新的炎性丘疹。把丘疹頂端的角質部分刮幾下，直到油滴中出現微小的斑點。刮出6-7個丘疹後，移至載玻片上。在顯微鏡下，經常發現幼蟲，偶爾會發現蟲卵和昆蟲糞便。
15結節病的鑒別診斷應與下列疾病相鑒別:
15.1瘙癢型癢疹多從幼兒開始。慢性病程，丘疹較大，常發生於肢體的伸展側，壹個慢性病程後，始於幼兒期，秋冬季節加重，常合並腹股溝淋巴結腫大。
15.2濕疹濕疹是壹種多形性皮損，常融合成片狀，易潮濕滲出。沒有特定的偏好位置。
15.3虱子病的皮損主要為繼發性抓痕，常見於腋窩側翼、腰圍、* *及與衣服接縫處皺褶接觸的皮膚，可見虱子和蟲卵，手指間無皮疹。
15.4膿皰病膿皰病多見於兒童，主要發生於頭面部等裸露部位，初起小膿皰，破裂後出現黃色膿痂，多見於夏秋季。
15.5乳頭狀蕁麻疹乳頭狀蕁麻疹多為散在的小丘疹、丘疹或硬水皰，搔抓後形成小風團，風團消退後仍有小丘疹。大多數孩子是過敏體質，常伴有胃腸功能紊亂和扁桃體腫大，易發生在蟲咬後。
15.6皮膚瘙癢無固定部位，手指稀少。瘙癢癥患者主要是皮膚瘙癢，皮損多為二次搔抓。發病往往與情緒波動、內臟疾病或更年期有關。
16結節病的治療結節病局部治療的原則是殺蟲止癢，處理並發癥。用10%硫磺軟膏或優力福治療。治療結束後，秦英洗了澡，並對衣服和被褥進行了消毒。居民要註意隔離消毒。
16.1常用藥16.1(1)10% ~ 20%硫磺、20%苯甲酸芐酯、1%林丹霜10。苯甲酸芐酯乳劑具有很強的殺蟲活性，無* * *性。每天可塗抹1 ~ 2次，持續* * * 2 ~ 3天，效果不錯。
也可以使用1%林丹霜劑，即666霜劑(苯六氯苯，GBH)溶液，這是目前最常用、最有效的防治石棺的殺蟲劑。藥要從脖子往下塗到全身，要特別註意手指、手腕、手肘、腋窩、* * *、臀部、外* * *等易發部位。壹般壹個成年人搓軀幹和四肢平均需要30 ~ 60g或60 ~ 120ml。外用此藥後，要保持壹定時間，24小時內徹底洗掉。藥物不應接觸眼睛和粘膜。這種藥可以通過皮膚吸收。如果濃度過高或在皮膚內停留時間過長，容易引起神經毒性。因此，不適用於嬰兒、孕婦和哺乳期婦女以及癲癇發作或其他神經系統疾病患者。
16.1.2 (2)10%乙基鄰丁烯甲苯胺枸櫞酸氯米芬(10%乙基鄰丁烯甲苯胺，優利思)用冷霜塗抹，每日兩次，塗抹後保持48小時，然後洗掉。這種藥有止癢的作用，也可以有初級作用。
16.1.3(3)5% ~ 10%噻菌靈5% ~ 10%噻菌靈乳劑，每日兩次，連用5天，或口服21噻菌靈[25mg
人體表面積計算器身體質量指數指數的計算和評估女性安全期計算器預產期計算器孕期正常體重增加用藥安全分類(FDA)五行和八字成人血壓評估體溫水平評估糖尿病飲食建議臨床生化常用單位轉換基礎代謝率計算鈉補充計算器鐵補充計算器處方常用拉丁文縮寫快速檢查藥代動力學常用符號快速檢查有效血漿滲透壓計算器酒精攝入量計算器
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16.1.4 (4)皮質類固醇制劑對瘙癢較重的患者，可外用皮質類固醇制劑，或短期(7 ~ 10天)口服皮質類固醇制劑如潑尼松，瘙癢緩解後逐漸減量，並在疥癬結節和外用激素軟膏或病竈內註射激素。
16.1.5 (5)農藥魚藤根粉30g農藥魚藤根粉，肥皂粉(或碎肥皂)30g，熱水300ml，混揉，晾幹，包紮，1次，每天壹次，兩天效果很好。
16.1.6 (6)5%氯菊酯和5%硫磺乳可用於治療嬰幼兒結節病，療效很好。
16.2方劑治療以外治法為主[2]。先將花椒9g、地膚子30g煎煮熏蒸，然後外用蛇床子粉、臭酏劑、壹掃光、硫磺軟膏[2]。
16.3常規結節病的治療:治療前要洗澡換衣服，擦藥期間不要洗澡換衣服，以保持療效。施藥時，應先將1次的藥塗於易發區和損傷密集區，然後壹般塗於全身。揉搓時間為1次，每天早晚，3天為壹個療程，必要時可進行第二個療程。
治療結束後，換上幹凈的衣服。治療後需要觀察1 ~ 2周(因為石棺卵變成成蟲大約需要10天)。如果沒有新的損傷發生，可以認為是治愈了。如果2周後發現新的皮疹，應重復第二個療程。
每個療程結束後，先洗澡換衣服。換完衣服、床墊、床單等東西後，可以用水煮或用消毒劑(如苯紮溴銨)浸泡，徹底消滅石棺和蟲卵。同居患者要同時治療，根除傳染源。
17的預後是重度結節病偶爾可伴有急性腎炎。預後與診斷和治療密切相關。
18在結節病的預防中註意個人的清潔衛生，勤洗衣物和被子。患者出現後，應進行隔離並積極治療。在家的患者應同時進行治療，消除傳染源，防止感染擴散。治愈前避免與他人接觸，包括握手。病人穿的衣服和被褥必須消毒或曬幹。
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