應與無痛性血尿、血尿伴排尿困難、劇烈運動或強體力勞動後血尿、壹過性肉眼血尿、血尿伴蛋白尿、間歇性血尿等癥狀相鑒別。
1.病歷
病史是血尿診斷的依據。根據血尿的可能原因，仔細詢問泌尿系統疾病史、全身性疾病和鄰近器官疾病、用藥史、藥物過敏史、外傷史等。
2.身體檢查
除了註意全身檢查外，泌尿系統應是體檢的重點，如腎區壓痛、叩診痛、輸尿管上段壓痛點、腎臟雙河鎮等。
3.實驗室檢查
尿常規檢查是最常用也是最重要的檢查，除此之外還要註意腎功能的檢查。對血液病引起的血尿的診斷，需要根據可能的原因有選擇地檢查自身抗體、血漿蛋白電泳、凝血和溶血機制檢查、骨髓檢查。有全身出血傾向的血尿應檢查DIC和出血熱抗體。相位顯微鏡尿液檢查是壹種簡單的非侵入性檢查。經腎小球濾過的紅細胞常發生形變而被濾出，可呈桑格狀、梭形、折疊狀、多邊形。三角形、畸形紅細胞壹般占80%以上；未通過腎小球的紅細胞往往以原形排出，有時只是由於細胞內脫水而使紅細胞縮小，這與變形紅細胞不同。
4.儀器檢查
(1)B超:有助於診斷腎臟的大小和輪廓、腎積水、輸尿管上段擴張、結石、腫瘤、胡桃夾現象、多囊腎等。在胡桃夾現象中，腹主動脈左側的左腎靜脈直徑比腹主動脈前寬1倍。
(2)CT和MRI檢查:主要用於腫瘤和結石。肺結核的診斷。
(3)膀胱鏡檢查:有助於診斷膀胱結核、腫瘤、結石、潰瘍。當因腎功能受損不能進行靜脈腎造影術時，可在膀胱鏡檢查的同時進行逆行造影，以確定梗阻的部位和原因。
(4)腎活檢:需要明確腎實質疾病的病因和性質。
(5)ECT檢查:腎小球濾過率、濾過功能、腎血流量有助於腎梗死的診斷。