Www.shouxi.net李繼東劉俊利博2004年7月24日16: 40: 00中國現代中西醫結合雜誌2003年7月卷1第4期
關鍵詞:甘丹溶液靜脈滴註療法
2002年8月至2003年4月，我院骨科采用甘丹溶液靜脈治療(在20%甘露醇中加入大量丹參溶液進行快速靜脈治療)。在治療頸、腰椎間盤突出和椎管狹窄方面取得了壹定的療效，現報道如下。
1數據和方法
1.1壹般資料本組病例32例，其中男性23例，女性9例。年齡26 ~ 60歲，平均54歲；發作時間最短3小時，最長2個月。治療時間從7天到65438±05天，平均65438±02天。
頸、腰椎間盤突出和椎管狹窄主要表現為頸、腰部疼痛不適，1四肢(或雙側)放射痛、麻木，某壹部位疼痛加重。32例中18例CT診斷為腰椎間盤突出癥；3例為神經根型頸椎病，頸椎CT證實為頸椎間盤突出；脊髓造影診斷為椎管狹窄8例；1例因腰痛住院，脊髓造影後椎管通暢，最終確診為直腸癌；1例為梨狀肌綜合征；1例為坐骨結節瘤引起的坐骨神經痛。
1.2治療方法:用20%甘露醇250ml和丹參註射液20ml快速靜脈滴註(20分鐘內滴完)，每天早晚各1次，連續靜脈滴註7天，1個療程。效果不明顯時，可加1療程。如果兩個療程後效果仍不明顯，可以考慮停用甘丹溶液，服藥期間密切觀察療效，停用其他止痛藥。
1.3療效判斷甘丹溶液治療後，自覺疼痛基本消失，無靜息痛，某部位無明顯疼痛緩解；自覺疼痛已明顯緩解，其余疼痛基本消失，某壹部位仍有疼痛，但像以前壹樣明顯緩解。意識痛減輕，休息痛時有發生，特定位置仍有明顯疼痛者有效；自覺疼痛未得到明顯緩解，特定部位疼痛明顯無效。
2治療結果
緩解8例，顯效10例，有效9例，無效5例。總有效率為56.3%，總有效率為84.4%。
3討論
頸、腰椎間盤突出、椎管狹窄等原因引起的坐骨神經痛，都是由於壓迫神經根和馬尾神經，導致明顯的無菌性炎癥，神經根組織充血水腫，滲出增多，神經刺激，疼痛劇烈。甘露醇在人體內不代謝，不易通過毛細血管進入組織，所以能迅速增加血漿滲透壓，使組織中存留的水分轉移到血管中產生組織脫水，從而消除神經根組織水腫；此外，甘露醇能清除自由基，改善周圍環境。丹參是壹種中藥制劑，具有活血化瘀、疏通經絡的作用。其在臨床治療這些疾病中的應用，充分體現了中醫“痛則不通，通則不痛”的病機。現代藥理研究表明，丹參可抑制血小板TXA _ 2等前列腺血管收縮劑的形成，從而抑制凝血，激活纖溶系統活性，活血化瘀，降低血液粘度，同時可提高神經根痛閾，改善微環境，改善組織缺氧狀態。此外，丹參還具有調節人體新陳代謝、免疫和神經系統的作用。甘丹合用可明顯消除神經根無菌性炎癥，緩解疼痛，避免了單獨使用甘露醇增加血液粘稠度的弊端。
本組資料無效的5例中，3例為急性椎間盤突出，癥狀較重，接受手術治療；1例最終確診為直腸癌；1例為坐骨結節腫瘤壓迫所致坐骨神經痛。9例有效病例中，1例為梨狀肌綜合征。嚴重椎間盤突出甚至脫出的患者癥狀較重，甘丹溶液治療效果往往不明顯，可轉為手術治療。神經走行部位的其他病變，如腹內、腹膜後腫瘤、梨狀肌綜合征等，均不令人滿意。肝丹液在應用過程中，應嚴格掌握其禁忌癥，心力衰竭、腎功能衰竭、糖尿病及活動性出血患者禁用。應用時應密切觀察，防止過敏反應，並註意監測尿液，查尿常規，以便及時發現腎臟損害。
作者:050300河北省井陘縣醫院。
(接收日期:2003年7月-01)(冰夷編輯)