心律失常在臨床上很常見，分類也很復雜，但總的來說可以分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。速度不同，發病機制不同，治療方法自然不同。對於心律失常的治療，最熟悉的方劑是炙甘草湯，但炙甘草湯主要用於氣虛血少的人。那麽，其他證候的心律失常適合用什麽方子呢？
心律失常屬於中醫心悸怔忡的範疇。早在《內經》中就已經認識到心悸的原因是祖氣外泄，心脈不通，突然驚恐，外邪重感。漢代張仲景《金匱要略》、《傷寒論》稱之為心悸、疑悸、心慌、驚悸，認為主要病因有驚悸、飲水、勞倦、汗後邪氣等。，並記載了心悸的結、代、脈促及其區別，提出了基本的治療原則。《醫真人真事·驚悸健忘證》對驚悸與驚悸的區別與聯系有詳細的描述:“驚悸者，心內動搖，不能寧靜，有時作者也；受到驚嚇的人會突然跳起來報警，但感覺像昏厥，有時作者也是。”“紅爐點雪，心悸驚悸健忘”雲:“驚者不寧；受到驚嚇的人，心臟跳動害怕被電擊的人；心慌的人心裏不安分，就像會抓住他們的人。"
其余的臨床分類和處方如下。
1，氣虛血虛
無論有無器質性心臟病，癥見心悸焦慮、神疲乏力、體虛乏力、舌幹或舌苔少、脈生、心率不壹，以炙甘草湯加減治療。其中炙甘草湯壹定要用來補心氣，熟地黃湯60 ~ 120 g，這個方子壹定有效，因為熟地黃有消炎的作用。
2.宗岐沈。
此型常見於擴張性心臟病、風濕性心臟病、甲狀腺性心臟病、圍產期心肌病等引起的心力衰竭患者，或缺血性心肌病冠心病及各種功能性心律失常或房室傳導阻滯患者。臨床上，心悸、氣短、擡不起氣、動是辨證的重點。凡有此證者，須用升仙湯去知母，加人參、山茱萸，以補祖傳之氣。每次方中加葛根養中焦清陽，加甘松健脾胃，促進祖氣生成。此外，葛根和甘松具有良好的抗心律失常作用。如果妳出汗，加入桂枝和古龍牡蠣湯。
3、寒凝心脈
這種類型常見於緩慢性心律失常或房室傳導阻滯。患者每次感到心慌時，常伴有畏寒、四肢不溫、飲溫、舌淡、脈沈細。陽和湯常用於加減溫陽通脈。臨床使用時，方中肉桂常改為溫心壯陽的肉桂。肉桂好補焦元陽，多留少走是不夠的。我經常在方中加入阿莎麗和附子，以加強溫通脈的力量。對於老年便秘患者，牛膝、肉蓯蓉、鎖陽等。應加入方中以溫陽通便。
4.心膽氣虛
心悸，易恐懼，坐立不安，患者常因做賊被抓而感到不安，少睡多夢，人感疲倦，舌苔薄白或如常，脈數或虛。桂枝、古龍牡蠣湯、安神支釘丸是臨床常用的安神定誌、養心安神藥物。桂枝湯有溫肝陽、調肝氣的功效，而白芍能養肝陰，正好符合肝體陰用陽的特點，能安神龍馬。本系列拓展了桂枝顧家龍牡蠣湯在臨床上的應用，並多次取得良好的抗心律失常效果。
與五臟相關，脾氣虛，腎精不足，痰火擾之，飲水擾之者，應辨證論治。
歐陽，女，84歲。
2015 10 22初診:胸痛胸悶反復發作25年，加重伴頭暈1個月。癥狀在我院診斷為冠心病、心絞痛、心律失常。高血壓3級，極高危人群；痛風；習慣性便秘。現在服用硝苯地平、腦心通、銀杏葉膠囊，沒有明顯改善。現在的癥狀是:面色發黃，突然發作胸痛，需服用硝酸甘油才能緩解，頭暈，氣短，上下肢不連續，動時胸悶心悸，發作時全身無力，不能活動，1 ~ 2次發作或每天1次發作，腰酸，口幹口苦，厭食，便秘，睡眠差，雙下肢無腫脹。舌紅，苔黃膩，脈沈細。24小時動態心電圖顯示陣發性心動過緩，35 ~ 45次/分。建議使用起搏器治療，因為患者年齡較大，拒絕安裝起搏器。
西醫診斷:冠心病、心絞痛、心動過緩。
中醫診斷:胸痛、心悸。
病機:祖氣郁結，心脈郁結。
待遇:大補氏族精神。
處方:升仙湯。
白參10g，黃芪30g，升麻5g，柴胡5g，枯梗10g，丹參15g，三七5g，九香蟲5g，知母6g。七劑。
辨證論治思路詳解:疾病可分為兩組。第壹組有頭暈、胸痛、經常性心動過緩、胸悶心悸，發作時氣短，發作後全身無力，不能動彈。這組癥狀應該是宗氣不足，不能透心脈運血；第二組癥狀是便秘，口幹口苦，舌苔黃膩。這組癥狀是習慣性便秘引起的。如果臟腑受阻，濁毒之氣發作，則口幹口苦，濁氣遍布舌，苔黃膩。所以用生唐賢(黃芪、升麻、柴胡、桔梗、知母)來補祖靈。祖傳氣虛不能行氣活血，導致心脈不通，心痛。所以加入丹參、三七、九香蟲，行氣活血止痛。
2015 165438+10月17第二次就診:胸悶疼痛減輕，心動過緩(最慢心率36次/分)仍有發生，隨後心悸、乏力、氣短、左側頭痛、四肢冰冷、大便幹燥。舌紅，苔黃膩，脈沈。
制川烏(先煎)10克，幹姜6克，炙甘草10克，桂枝6克，黃芪30克，人參10克，升麻5克，柴胡5克，枯莖10克，肉蓯蓉20克，當歸20克。七劑。
辨證論治思路詳解:胸悶疼痛在使用前可通過升養祖氣來緩解，說明患者確實存在祖氣下陷的病機。但仍出現心動過緩，四肢冰冷，合並便秘，脈沈。當考慮到腎陽不足、腎陽虛時，心陽得不到鼓舞，所以心搏徐緩；陽虛不能溫煦溫煦，達於四肢，故寒於四肢；陽虛不能溫補，故見便秘。故本方用升仙湯去苦寒知母，人參養補祖靈；用四逆湯溫心腎陽，加桂枝疏通心陽；用肉蓯蓉和當歸潤腸通便。
註:當歸味甘而重，故能補血，其氣淡而辛，故能活血、補中、補中，為血中主藥。所以既能補血，又能促進血液循環；既能通經，又能活絡。《傷寒論》註曰:“脈為血之府，血皆屬心。凡通脈者，必先補心益血。所以張仲景對待手腳冰涼、脈細數的人，用當歸的苦溫來幫助自己的辛苦。”
臨床上每個老年心臟病習慣性便秘患者，在方中加入大量當歸，壹則養血通脈，二則益精血，潤腸通便，壹舉兩得。臨床上常將肉蓯蓉與鎖陽配伍。
2015 165438+26 10月:癥狀改善，精神好轉，心悸發作明顯減少，患者氣短，但無喘不過氣的感覺，乏力改善，手冷。大便還是幹的。舌紅，苔黃薄白，脈弦。診斷:心率71次/分，正常。
制川烏(先炒)10克，幹姜6克，炙甘草10克，桂枝6克，黃芪30克，人參10克，肉蓯蓉20克，當歸20克，鎖陽20克，陳皮10克，火麻仁15克。七劑。
辨證論治思路詳解:上半部分有效，故仍用四逆湯溫補心腎陽，桂枝通心陽。氣短，但無持續衰竭感，乏力有所改善，大氣下陷機制得到控制。所以用人參和黃芪來補心，而不用升麻和柴胡。便秘仍未解決，加鎖陽、火麻仁、陳皮，潤腸通便。
2015 12/03四診:頭暈乏力，腰墜，偶有咳嗽，大便幹結不結。舌紅，苔薄白，脈遲。
附子(先煎)6g、幹姜、炙甘草10g、桂枝6g、黃芪30g、人參5g、肉蓯蓉20g、當歸20g、陳皮10g、續斷10g、杜仲10g、玄參10g。七劑。
辨證論治思路詳解:腰墜乏力，腎氣不足，故加續斷、杜仲益腎。長時間使用辛溫，防止溫過，用玄參作反佐。
2015 12 17五診:癥狀全部緩解，近10天無心動過緩及大便幹燥。舌紅，苔薄白，脈弦。心率69次/分，節奏整齊。加入鎖陽20克，升麻5克，枳實10克。七劑。
辨證論治思路詳解:溫陽益氣取得了很大的效果，心動過緩沒有再發生，但是大便還是幹的。故加鎖陽於前，以增強潤腸通便之效，用升麻、枳實增清降濁。
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走進中醫之門6-疑難病辨證論治思路詳解
本文部分內容選自《走進中醫大門6——疑難病辨證論治思路詳解》(中國中醫藥出版社出版，毛依林執筆)，最終解釋權歸原作者所有。未經授權請勿轉載！