(壹) 局部治療
為目前最常采用的方法,療效較肯定,若恰當地采用聯合療法,可取得更滿意的療效。
1、0. 5%鬼臼毒素酊(商品名:尤脫欣、疣敵)可抑制表皮細胞有絲分裂,並引起組織壞死,且副作用小。用藥前清洗患部,擦幹,每日塗藥2次,3天為壹療程,重復用藥需間隔4天或4天以上。國內報道第壹療程治愈率為54.8%,第二療程治愈率為32.1%,第三療程治愈率為13.1%,主要副作用為局部輕度紅斑、水腫、糜爛、和疼痛。
2、10%～25%足葉草脂安息香酊(或乙醇液)作用機理同鬼臼毒素,但刺激性大,可致全身吸收毒性反應。塗藥前需用凡士林防護正常皮膚粘膜,塗藥後2小時用肥皂水清洗患部,每周1次,每次用量應限於0.5ml以下,用藥面積小於10cm平方。孕婦及小兒禁用。
3、5% 5壹氟尿嘧啶(5-FU) 通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成,抑制病毒的復制。局部塗擦軟膏、乳膏或用不透水膠布封貼,24小時換用壹次,連用4周,同時註意保護正常皮膚。用於治療男性尿道內疣時待膀胱排空後用噴管註入霜劑12ml或用棉棍塗布,每日4次,治療後擴張尿道以免粘連。用於陰道濕疣時將5%藥液浸濕紗布,塞入陰道,2小時取出。
4、 25%～50%三氯醋酸溶液 有化學性剝脫、止血和收劍作用。每日1次,連用4～6天,間隔1周可再用。藥液只能塗於疣體,並用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發生反應的酸液。
5、 3%酞丁胺軟膏 系壹種a壹醛酮縮硫脲衍生物,對病毒性皮膚病有滿意療效。每天外用2～3次,4周壹療程。
6、 5%無環鳥苷軟膏 抑制病毒DNA的復制。每天3次。
7、 素高治膚(solcnderm) 系壹含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的復合外用制劑。用塗棒點於整個疣體1-3次,至變成灰白色或微黃色,3-5天復查,可重復1次。
8、 復方香葉天竺葵油 系壹含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發油和提取物,具有對疣組織的剝脫和刺激作用。每日塗藥3次,註意保護周圍正常皮膚粘膜,2周為壹療程,隔1周可再用1療程。
9、 二硝基氯苯(DNCB) 通過致敏激發局部的遲發型超敏反應。用後局部燒灼感和濕疹樣反應較重,且可能有潛在的致癌性,故要慎用。有作者推薦與激光等聯合使用,獲較滿意效果。
(二) 物理療法
1、 激光 利用其熱效應,使病變組織因高溫而氣化。註意不要過度治療,否則易致疤痕形成。CO2激光可用於治療任何部位的疣。Rb-YAG激光對尿道近端2/3部的疣及壹些粘膜部損害尤為適用。有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時,采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病竈以及疣體周圍2cm的範圍,可減少尖銳濕疣復發。
2、 電燒灼或電幹燥 使細胞變性、壞死,以清除疣體,帶有心臟起搏器的病人或接近肛門邊緣的疣,禁用電幹燥法。
3、 冷凍 壹般采用液氮,亦可用CO2幹冰,使疣組織壞死要持續到全部皮損凍結冰球,基底部見到壹受凍皮膚暈為止。冷凍範圍擴展至疣體周圍1-2cm的正常皮膚則效果更佳。粘膜部冷凍要特別慎重,以防潰瘍等嚴重並發癥。
4、 同位素:90Sr每次5Gy,***用5次,以後每次10Gy,至55Gy為壹療程。
5、 微波 局麻,用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40-50W,每點持續2秒,見組織凝固發白,贅生物去除。
(三) 外科治療
1、 手術切除 應用於較大的損害,但易復發。並要註意減少形成疤痕。有人認為對包皮過長的患者進行包皮環切術,有助於防止或減少尖銳濕疣復發。
2、 刮除 常規消毒,以2%普魯卡因行基底麻醉,然後用外科刮匙快速刮除疣體,壓迫止血並立即塗擦40%三氯醋酸。
3、 剪除法 用於治療數目少於4個,病損直徑小於10mm的疣。以肛門周圍或肛管內疣效果較好。在局麻下進行,沿疣的基底部剪除疣體,從後向前剪,以避免滲出物和血液影響手術進程。
(四) 局部註射
1、 幹擾素 具抗病毒、抗增殖及免疫調節作用。推薦用а-2a基因工程幹擾素治療,以100萬U用註射用水或生理鹽水0.5～1ml稀釋,均勻註射於各病損基底部,隔日註射,每周3次,***註9次。
2、 爭光黴素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液註入疣體基底部,每次總量限在1ml。
3、 5壹氟尿嘧啶 常規消毒,將藥液125mg註入基底部,再用軟膏外敷於疣體。
(五) 全身治療 目前多與局部治療聯合使用,可起輔助治療作用。可酌情選用聚肌胞、幹擾素、胸腺肽(素)、病毒唑,每日或隔日肌肉註射,或者局部損害部位作皮下註射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的療效尚有爭論。
(六)孕婦尖銳濕疣 據調查孕婦的患病率為
1.5%～
2.5%,另有人報道,孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%。妊娠時尖銳濕疣增殖較快,疣組織較大、較脆,有人認為與妊娠時孕婦血中雌激素、孕激素升高有關。較大的疣體可妨礙分娩,分娩時疣體外傷可引起大出血和感染。治療上以冷凍、激光、微波、手術、外用三氯醋酸為主,忌用足葉草脂、5壹氟尿嘧啶、幹擾素等藥物。如果疣體巨大阻塞產道或有引起大出血的可能時,則以剖腹產為宜;不推薦為了預防新生兒感染HPV而行剖腹產。 註意新生兒經產道可以感染病毒,有引起新生兒喉部乳頭瘤病的可能,國內有因此發生喉部堵塞窒息死亡的報道。
(七) 中醫藥治療
1、 內服藥 本病主要辨證為濕熱感毒,蘊結肌膚。治宜清熱除濕、解毒化瘀。方用茵陳15g、黃柏10g、龍膽草10g、生苡米30g、豬苓30g、板藍根30g、馬齒莧30g、珍珠30g、紅花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂刺10g。
2、 外用藥
(1) 外洗藥:以上藥方可煎服後,藥渣再煎 壹次,待溫後洗患處。或用下方煎水,先熏後洗患處:板藍根30g、狗脊30g、地膚子15g、木賊15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明礬10、槁木15g、紅花15g、炒皂刺20g。
(2) 外塗藥:鴉膽子油點塗患處,要註意保護周圍皮膚粘膜。
3、 針刺療法 局部消毒,以2寸銀針從疣體頂端做正直進針,直到底部,快速撚轉30次,同時提插施行“瀉針”手法,出針後放血2-3滴,再於疣底平行皮面沿疣底長軸進針,施行同樣手法,2周1次。
(八)有關尖銳濕疣復發的問題: 在治療上尖銳濕疣復發是最大的問題,有人認為在3個月內最低復發率為25%,目前各種治療的都不能完全防止尖銳濕疣復發,有人推測HPV感染後可能終身潛伏該病毒。減少和預防尖銳濕疣復發要註意的幾個事項:
1、徹底治療,包括顯性感染和亞臨床感染。註意其他發病部位的治療,包括子宮頸、陰道、肛門、直腸、尿道。
2、對可能伴發的其他性病,也要及時有效地徹底診治。
3、定期門診復查,盡早治療。
4、動員性伴檢查、治療,防止再感染。
5、聯合治療,盡量消除HPV