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乳腺癌手術的治療方式是什麽?

目前臨床常用的乳腺癌手術的治療方式大體上有5種術式,即乳腺癌根治術、乳腺癌擴大根治術、乳腺癌改良根治術、單純乳房切除術及乳房部分切除術。

(1)乳腺癌根治術。自Halsted和Meyer創用乳腺癌根治術開始,本術式壹直為國內外外科醫師所采用,已成為國內外乳腺癌手術治療的標準術式,其手術原則也成為乳腺癌手術治療的基本原則。該手術原則是:原發癌巢及區域淋巴結應作整塊切除;切除全部乳腺組織,同時廣泛切除其表面覆蓋的皮膚;切除胸大肌及胸小肌;腋窩淋巴結作徹底的擴清。

本術式的麻醉壹般采用氣管內插管的全身麻醉,或高位硬脊膜外麻醉。對高位硬脊膜外麻醉失敗,或患者有高血壓、精神比較緊張者,則可采用全身麻醉。

(2)乳腺癌擴大根治術。乳腺癌擴大根治術是在乳癌根治術的同時,切除胸骨旁(即乳內血管旁)的淋巴結。適應於原發癌位於乳腺的中央區或內側區的患者,尤其臨床檢查腋淋巴結有轉移的患者。常采用的術式有胸膜內式和胸膜外式。麻醉方法與乳腺癌根治術相同。

(3)乳腺癌改良根治術。作為壹種標準乳癌根治術的改良術式已經為全世界的外科醫師所采用,與標準的乳腺癌根治術主要區別在於保留了胸大肌或同時保留胸小肌,對腋窩淋巴結的擴清與壹般根治術同樣進行。術後是否需要輔助治療與壹般根治術相似,主要視腋淋巴結的病理檢查有無轉移、腫瘤細胞的分化程度及激素受體的測定結果而定。

乳腺癌改良根治術有兩種方式:保留胸大肌的改良根治手術;同時保留胸大肌及胸小肌的改良根治手術。

麻醉方法與乳腺癌根治術相同。

(4)單純乳房切除術。壹種縮小的乳房手術,僅實施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。麻醉方法采用硬膜外麻醉,年老體弱不宜用硬膜外麻醉時也可采用肋間神經阻滯輔以局部麻醉。

(5)乳房部分切除術。僅切除部分乳房或僅切除1/4乳房,切除腋窩淋巴結的目的是了解腋窩淋巴結是否受累,明確乳癌的分期,決定是否應用輔助化療及預測預後,同時控制區域性疾病。腋窩淋巴結的切除應包括腋中、下群的水平。壹般情況下腋窩部切口與原發癌巢的切口不相連,當腫瘤在乳腺的外上方時,腋窩部切口可以與原發癌巢的切口相連。

本術式包括Fisher方法及Eeronesi方法。麻醉應在全身麻醉或硬膜外麻醉下實施手術。

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