分 類
肛門疼痛[6]的肛腸疾病有很多，主要有： 壹、痔瘡： 痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，以齒線為界可分為內痔、外痔、混合痔，有時會出現大便疼痛的癥狀。 疼痛：單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。 二、肛裂 肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷後形成的小潰瘍，臨床上常見於大便時劇烈疼痛、便血、便秘、瘙癢等癥狀。 排便疼痛是肛裂的主要癥狀，其特點是呈周期性排便痛。當有便意時，肛門舒張，疼痛開始；排便時，糞便沖出裂口，立刻感覺肛門內灼痛或刀割樣疼痛，稱為便痛；排便後數分鐘或至10分鐘，疼痛停止或減輕，稱為間歇期，然後，因肛門括約肌痙攣收縮，病人又感覺到劇烈疼痛。 肛裂疼痛的程度，隨著肛裂的大小和深淺的不同而有輕有重。這壹期間的疼痛，常持續半小時至數小時，使病人坐臥不安，十分痛苦，當括約肌痙攣而疲乏時，疼痛才逐漸停止。這是疼痛的壹個周期，從排便壹疼痛壹緩解壹疼痛的過程。以後又因排便或噴嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛發作。肛裂合並有感染時，疼痛更加明顯。 三、肛管炎 肛管炎是長期的糞便刺激和不良的排便習慣引起的，其主要癥狀是持續性跳動疼痛、肛門瘙癢墜漲、排便異常等。 持續性跳動性疼痛：許多患者當排便時，因大便刺激肛管而導致持續性疼痛，令患者行動不便，坐臥不安。 四、肛周膿腫 肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生的急性或慢性化膿性感染，並形成膿腫。其主要癥狀是疼痛、硬結腫塊、發熱。 疼痛：疼痛為肛周膿腫最常見的癥狀，為逐漸加重的持續性腫痛或跳痛。患者行走不便，端坐受限。 五、肛門癌（肛管癌和肛周癌）（較少見） 肛管癌早期肛緣或肛管有壹腫物，無明顯癥狀，進壹步發展主要表現為肛門持續性疼痛，便後加重，大便次數增多，有排便不盡感，少量便血，與肛裂等常見病相似。所以對肛門疼痛的病人，醫生應往肛內註入地卡因膠漿後做肛門指檢，以排除肛管癌。肛周癌早期為壹腫物，生長緩慢，常有不適和瘙癢，隨病情發展出現較大的腫塊合並潰瘍形成，出現疼痛及出血，應做病理檢查以明確診斷。 六、肛竇炎 壹般為肛門部微痛、墜脹，排便時因糞便壓迫發炎的肛竇而致肛門部灼痛，若括約肌因受刺激而攣縮，疼痛則加劇，並向臀部及股後部放射。常伴有少量膿性或粘液性分泌物外溢、氣味臭，日久可致肛周潮濕、瘙癢等不適。 七、肛門異物損傷 多為外傷異物殘留或飲食不當，魚刺、骨片嵌插肛管直腸所致，故需請醫生仔細檢查，取出異物，疼痛即能緩解。若滯留時間過長，可引起局部感染。 八、肛門直腸神經官能癥 陰部神經癥候群、直腸炎癥等均可引起肛門直腸疼痛，臨床上常需註意，加以鑒別。 九、肛周膿腫 以脹痛為主，釀膿時疼痛呈雞啄樣。由於肛旁膿腫的發生部位、膿腫大小、致病菌和患者機體抵抗力等種種因素不同，出現的癥狀和體征也各有異。常見的有肛門周圍皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸後膿腫，以及結核性膿腫等。這些膿腫除主要癥狀有所不同外，壹般均半有發熱、寒戰、便秘、排尿不暢等。與其他部位不同的是約90%以上的肛周膿腫可形成肛瘺，病程較長。 十、肛隱窩炎 患者感覺排便時肛門某壹側針刺樣痛疼，排便後數分鐘，痛疼會自然消失者，多屬肛隱窩炎。
診 斷
診斷需根據具體情況，下面以肛裂為例： 肛裂癥狀有明確特點，只要詳細訊問病史病程，以及疼痛、出血特點，診斷並不困難。但在診斷時，為了提高診斷的準確性，防止失誤，應嚴格按問診、觸診、視診及活體組織檢驗幾個方面加以鑒別診斷。 視診：急性肛裂肛門部可見分泌物，牽開臀部可見肛裂下端，如用探針輕觸裂口的下端，可引起疼痛;慢性肛裂常見有結締組織外痔。 指診：因括約肌痙攣肛門收緊，如用力過猛，常引起劇烈疼痛，有時須在局麻下檢查。肛門內摸到的裂口，急性者邊緣軟，底淺，有彈性，觸之敏感;慢性者邊硬突起，底深，無彈性。 窺器檢查：可見卵圓形潰瘍，或見細小裂口。急性肛裂的裂口邊緣整齊，底淺紅色;慢性肛裂的裂口邊緣不整齊，底深灰白色，有的嚴重肛裂者還可看到括約肌纖維。 肛裂須與結核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。其中潰瘍性結腸炎和肉芽腫性結腸炎並發之肛裂極易鑒別。
鑒 別
如何鑒別肛門疼痛引發的疾病？ 1、疼痛的時間：疼痛與排便同時出現，排便後疼痛緩解。多見於肛裂、肛門狹窄、肛竇炎、混合痔發炎有水腫等。直腸、肛門部位手術不正確，排便時糞便通過引起疼痛。 2、持續性疼痛：多見於肛門周圍膿腫、血栓性外痔、肛管癌、肛門直腸手術後並發化膿性感染、肛門外傷有異物嵌入肛門。 3、脹痛：多見於肛門內嵌入異物而不能排出、直腸粘膜下膿腫。 4、陣發性疼痛：見於直腸炎癥、神經官能癥、陰部神經癥候群。 若疼痛發生於手術後往住由於刺激創面神經末梢暴露，或受到外界刺激，如糞便、分泌物、藥物刺激而引起劇烈疼痛。手術前麻醉不好，手術後填塞敷料過多過緊，肛門水腫、血栓形成，或受到創口內異物刺激造成肛門括約肌痙攣性疼痛。肛門手術後創面愈合形成癱痕，壓迫神經導致疼痛。 不同肛門疼痛預示哪些肛腸疾病 排便可誘發刀割樣和撕裂樣肛門痛，糞便表面可見鮮血或是滴血，便後常常持續疼痛壹段時間——肛裂 肛門有脹感，常有瘙癢和紅腫疼痛，便後腫物脫出——痔瘡 肛門劇烈疼痛，觸碰、咳嗽時加劇，或是伴有低熱——肛周膿腫 肛門有下墜感，感覺排便未盡，伴下腹脹痛，尿頻等——脫肛 肛周潰瘍，質地變硬，安靜時疼痛加重，便意頻繁、大便失禁帶有膿血——肛管癌 肛門及會陰部痛，伴便秘、直腸壓迫感及腹痛——脫肛 肛門墜痛不適，伴有排便不盡感，偶有少量淡紅色分泌物——肛竇炎 肛門疼痛，經檢查沒有任何可以解釋疼痛的原因——神經性肛門痛
護 理
如何減輕肛門疾病手術後疼痛？ 肛門疾病手術後，有時疼痛較重，因此，要做到以下幾個方面，才能使疼痛減輕。 手術操作要盡量減少組織損傷：即在手術中要盡量減少損傷括約肌，減少鉗夾和過多的剪切，以及摩擦創面，只有這樣才能使神經及肌肉損傷減輕，水腫減輕，手術後肛門疼痛減輕； 手術中要盡量放松肛門括約肌：在手術中要利用麻醉技術，使肛門括約肌充分放松，對肛門內括約肌攣縮、肥厚者，要充分松解，必要時切斷也可使肛門疼痛減輕； 手術中要作好切口：手術中切口要足夠長、寬，創面要平整，邊緣要整齊，可使引流充分，創面刺激減少，從而肛門疼痛減輕； 控制感染，合理使用止痛劑：手術切口良好，感染及水腫均發生率低，但在手術後需服用適當抗生素，防止感染。同時適當給予止痛藥，也可使患者肛門疼痛減輕； 少活動，多睡眠：服用適量鎮靜藥，減少活動，減少肛門傷口摩擦的機會，也可使術後肛門疼痛減輕。 便後肛門疼痛的處理 便後肛門疼痛是痔瘡患者的壹種常見癥狀。壹般混合痔發炎、炎性外痔、血栓性外痔、肛裂、肛周膿腫等，都會在排便糞便的摩擦下而引起疼痛。 在臨床中，我們常采用壹種簡便、易行的外洗療法，可以緩解癥狀，消除疼痛。對於炎性外痔、混合痔的疼痛，可在大便後，燒開水待溫後坐浴15分鐘，有消腫、消炎、止痛的功效。對於肛裂引起的疼痛，可在便後用自制的肛裂外洗方燒開水待溫後坐浴20分鐘，有緩解括約肌痙攣、軟化彬膜帶、麻痹末梢神經作用。 對於肛周膿腫的便後疼痛，用高錳酸鉀溶液坐浴，結合抗感染等治療。膿腫形成後應及時切開引流，減輕疼痛，避免蔓延擴散，形成復雜性肛瘺。
治 療
如何治療肛門疼痛？
肛門疼痛的治療包括病因治療和對癥處理。 1. 精神因素（包括神經性）：對精神神經因素引起的疼痛，首先要從心理上給予治療，同時，適當給予維生素及安定類藥治療。對神經因素引起的肛門疼痛，如坐骨神經痛，要診斷導致坐骨神經痛的具體病因，從而解除病因，肛門疼痛也就會消失； 2.腸道感染、便秘和腹瀉：運用抗生素或通便藥等進行對癥治療，腸道感染、便秘和腹瀉病情得到控制或治愈，肛門就不會再疼痛了； 3. 肛門直腸周圍感染或膿腫：及時切開引流或行根治術； 4.肛門疾病和肛門腫瘤：及時治愈痔、瘺、裂等肛門疾病，手術切除肛門腫瘤，肛門自然疼痛減輕； 總之，要減輕肛門疼痛，必須及時針對導致疼痛的原因，給予恰當的治療。
女性性生活後肛門疼痛的治療：
女性在性生活時發生疼痛，這種疼痛壹般發生在陰道。而有些女性會感覺到肛門附近有疼痛感，而且往往是在性生活後發生.由於女性特有的解剖生理特點，性生活時提肛肌、恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌和肛門括約肌，均會發生肌肉收縮。達到高潮時，肛門括約肌收縮呈規律性，壹般持續約8～10秒。括約肌的活動提供了傳入刺激，如果直腸黏膜和皮膚交界處有病變，激發肌肉的各種反射性痙攣，就會發生疼痛。 盆底肌痙攣綜合征(簡稱為PFSS)，是引起女性性交疼痛的另壹個重要原因。PFSS為盆底肌功能失調所致，常發生於女性，主要表現為排便困難，也有專家認為，與其他肌肉功能紊亂壹樣，心理因素可能有壹定作用。該征常與會陰下降、直腸前膨出、直腸內套疊合並存在。部分女性患者性生活時盆底肌肉群的持續緊張性收縮可能合並肛門區疼痛，對少數同時存在肛門疾患(如肛裂、肛周膿腫、痔等)的女性朋友這種不適感將尤為明顯。 除了肛門確實存在炎性疾患，壹般而言，單純性生活後出現的肛門疼痛多數是壹過性的，解除精神上的緊張情緒，休息後大多能自行緩解或消失，用溫水坐浴可以有助緩解疼痛。 溫水何以能緩解疼痛呢？正如前面提及的，溫水坐浴可以讓您從情緒上得到調整的機會，更重要的，溫水可以促進整個會陰區的血液循環，痙攣的盆底肌肉經此可得到松弛，肌肉源性的疼痛因而得到緩解。但需要提醒的是，當性生活後疼痛不適癥狀持續，或者是反復多次出現甚至逐漸加重時，及時就醫就變得重要了，因為它可能提示您存在壹定程度的肛門、直腸病變。治療的辦法便是及時正確地治愈肛門、直腸的原發疾病，藥物或手術治療應征詢結直腸外科醫生的意見。
預 防
預防肛門疼痛的發生，要註意在日常生活中養成良好的排便習慣，控制辛辣煙酒，多食水果蔬菜，防止便秘。如便秘可適當口服壹些潤便藥如麻仁膠囊、麻仁滋脾丸，還可以溫水坐浴，水溫37～40℃較為適宜，每次20分鐘，避免臨廁久蹲。
提肛就是有規律地往上提收肛門，然後放松，壹提壹松就是提肛運動。有如對前列腺進行按摩，可促進會陰部的靜脈血液回流，使前列腺充血減輕、炎癥消退。在下列時間堅持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛56次，大小便後緊接著提肛16次；幹重體力活時也要註意提肛；性生活後亦應提肛16次。提肛時必須要用力，提肛之後最好馬上排便。 提肛運動坐、臥和站立時均可進行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼氣，同時用意念有意識地向上收提肛門，當肺中的空氣盡量呼出後，屏住呼吸並保持收提肛門2～3秒鐘，然後全身放松，讓空氣自然進入肺中，靜息2～3秒，再重復上述動作；同樣盡量吸氣時收提肛門，然後全身放松，讓肺中的空氣自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分鐘。鍛煉中要避免急於求成，以感到舒適為宜，關鍵在於持之以恒。 提肛運動是預防和治療肛門疾病，以及促進肛門手術後患者傷口和肛門功能恢復的壹種較好的方法，在做提肛運動過程中，肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循環，緩解肛門括約肌，增強其收縮能力。患肛裂的病人主要由於肛門括約肌痙攣引起的劇烈疼痛，使裂口難以愈合。相反，如果肛門括約肌過於松弛，對痔核和直腸黏膜的支持力不夠，就會導致痔核脫出和脫肛。肛門疾病術後的人，因肛門括約肌多有不同程度的損傷，此時有效的肛門功能鍛煉，可以改善局部的血液循環，減少痔靜脈的淤血擴張，增強肛門直腸局部的抗病力，促進傷口愈合，以避免和減少肛門疾病的復發。
肛門疼痛有哪些原因？[7] 肛門疼痛主要是指肛門內以及肛門直腸周圍疼痛為主的壹種癥狀，為多種肛門直腸疾病所***有。如肛裂、肛竇炎、血栓性外痔、肛旁膿腫、內痔嵌頓、外痔水腫、肛管直腸惡變以及肛門異物損傷、肛門直腸手術後等。而其疼痛的性質、程度以及伴隨癥狀各有所異。 由於肛門皮膚神經豐富，感覺敏銳，受刺激後易發生疼痛或劇痛，給患者帶來較大痛苦。引起肛門疼痛的原因很多，可歸納為下列幾個方面： 1、炎癥性病變。多見，包括肛門周圍炎及肛周膿瘍。初期為灼痛，化膿時可有跳痛如雞啄，常伴有局部皮膚紅腫現象。 2、肛裂，肛管皮膚潰瘍。往往為排便時及排便 後肛門持續 的劇烈疼痛，可伴有少量鮮血。 3、外痔血栓形成。疼痛多在肛門壹側或兩側，疼痛突發，劇痛如錐，行走、坐蹲更甚，伴有肛門腫物與結節。 4、惡變。由於惡變的浸潤、壓迫及放射治療後綜合征等均可產生疼痛，為墜痛或抽掣狀痛，伴有惡變結節。 5、內痔脫垂或直腸脫垂發生嵌頓。此時由於組織水腫，影響貘周循環，產生疼痛甚至組織壞死等。 6、病毒感染引起的肛周單純皰疹以及肛門直腸部位的性病。包括梅毒、肛門直腸疑難疾病等。 便後肛門疼痛是什麽原因？ 1、肛周膿腫：本病較常見，就是俗稱為“膿包”的疾病。肛門旁可以捫及壹個腫塊，觸痛明顯，如果位置較深可以伴有發燒。此病疼痛較劇烈，活動時加劇，如果位置較淺可自行破潰並有膿汁流出。 治療：立即手術行膿腫壹次性根治術，每日換藥，如果僅僅單純排膿，可能再次復發。膿汁不放出，光靠輸液用消炎藥有時治療無效，切開排出膿液後疼痛可很快緩解。 2、痔嵌頓：常見於患有混合痔的患者，因大便幹燥、蹲時間長、著涼、著急上火等多種原因，導致混合痔發炎水腫，內痔脫出，由於肛門括約肌痙攣，使脫出的內痔血液循環不暢，進壹步加重水腫，形成惡性循環，越腫越大，產生劇烈的疼痛。 治療：立即到肛腸醫院，在麻醉狀態下，將脫出部分送回肛門內，經過抗炎和局部換藥使炎癥消退，再通過手術徹底根治。 3、肛裂：壹般疼痛能夠忍受，但有個別病例也能產生劇烈的疼痛，往往發生在排便後，疼痛時間幾十分鐘至幾小時不等。慢性肛裂可以引發多種肛腸疾病，最多見的是肛周膿腫和肛瘺。
[編輯本段]肛裂的痛如何制止？
最讓肛裂患者難以忍受的是排便疼痛難忍，帶來生理及精神上的痛苦，因此壹般治療肛裂以止痛為原則。 肛裂治療的方法很多，壹般認為對早期肛裂應采用保守療法，比較可靠的保守療法是保持大便稀軟、局部用藥、擴肛和註射等。對陳舊性肛裂，應采用手術療法。 壹般認為：無嚴重合並癥的應首選內括約肌切斷術，合並有皮下瘺、肛乳頭肥大和哨兵痔的，應選用肛裂切除術或肛裂切除皮膚移植術。 以上治療方法都是為了止痛以及促進傷口愈合，因此，肛裂的治療原則應是：以止痛和促進愈合為原則。
[編輯本段]肛門疼痛嚴重的原因是什麽？
疼痛是肛裂的主要癥狀。多數病人排便時即感疼痛，排便後有壹短暫疼痛減輕的間隙期，隨後，出現持續且加劇的疼痛。疼痛的時間長短因肛裂的程度不同而不同，可長達數小時至整日。 其劇烈疼痛的主要原因是由於排糞時肛裂裂口內神經末梢受到刺激，立刻引起肛門內燒痛和刀割樣疼痛，從而使得肛門內括約肌痙攣收縮，導致持續性疼痛。然後，隨著時間的推移，括約肌漸漸疲乏松弛，疼痛隨之減輕，並逐漸消失。這在肛裂疼痛癥狀中，稱之謂“疼痛的壹個周期”。 另外，不僅排糞可引起肛裂的劇痛，咳嗽、噴嚏，以及排尿等都可引起這種疼痛周期。