什麽是肛瘺？肛瘺必須手術嗎？

南方醫科大學南方醫院肛腸科李勝龍：(壹)什麽是肛瘺？肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，中醫又叫痔瘺或瘺。為什麽叫作瘺呢？這是因為它的主要癥狀是從肛門周圍皮膚上的瘡口反復地淋漓不斷地向外流膿或膿血，甚至有糞便流出，就像破房子經常漏水壹樣，所以我們的祖先就把它命名為瘺。說道肛瘺，我們要註意和竇道相區別，瘺在肛管內有內口，在肛門外有外口，並且有相通的管道將它們連接起來，它可以由肛門內向肛門外漏出分泌物和膿液。竇是只有壹個向外瘡口的盲道，它雖然也有分泌物和膿，但它沒有內口，與肛管內不相通。前者的管道叫瘺管，後者的管道叫竇道，是有很大區別的。民間根據瘺的主癥是不斷從瘡口流出膿血糞水，就像瘡孔內隱藏著壹只偷糞的老鼠，不時害人偷糞，所以又形象地把肛瘺叫作偷糞老鼠。西醫稱瘺為“Fistula”，來源於拉丁文，意為蘆管、水管或蕭管。竇“Sinus”，意為湖灣或隱窩，均是按形態而命名的。肛瘺是肛腸科的常見病，男女老幼均可發生，但以青壯年患者居多，從醫學上的統計數字來看，肛瘺患者中男性占大多數，這是與肛裂患者正好相反的情況，為什麽會這樣呢?目前，尚不清楚女性為何少患肛瘺的原因。但有人認為或許是男性肛門小窩較女性大且深，細菌較易侵入；或者是男性肛門括約肌強而有力，直腸內的壓力也變大，容易將細菌壓入肛門小窩的緣故。 ------摘自李勝龍、尹廷寶主編《痔瘡揭秘》南方醫科大學南方醫院肛腸科李勝龍：手術是肛瘺的唯壹根治法嗎？從醫學研究的角度來看，肛瘺是細菌侵入肛門小窩所致，但如何才能防止肛門小窩被細菌侵入，至今仍沒有壹個被公認的好方法，因此，從現階段來說，還不能對肛瘺進行非常有效的預防。當然常規的壹些措施如保持大便通暢、忌食辛辣刺激性食物、忌酒及保持充足的睡眠等也是有壹定的預防作用的。有肛門疾病的患者，常有對自己的疾病感到不必要的害羞的傾向，這是沒有用的，尤其肛瘺若不動手術，是無法根治的，手術是肛瘺的唯壹根治法。應拋棄怕羞或怕痛的心理狀態，及早找肛腸專科的醫生，從原發竈之肛門小窩到瘺管，通通將之切除。由於肛瘺的嚴重程度不同，病情各異，手術的方式也不盡相同。必須視肛瘺的具體情況，施以相應的手術方法。不過，瘺管的走向還是有壹定規律的，壹般外口距肛門緣5cm以內的肛瘺，其內口多半在相對應的肛門裏面，而稍微復雜的肛瘺，原發竈幾乎在正後方，其中最常見的就是馬蹄型肛瘺。初期瘺管尚無分枝，不僅可輕易地完成手術，而且肛門的機能也能迅速恢復正常。單純低位肛瘺，可不必住院在門診局部麻醉下施行無痛的根治手術，但是手術需將包含肛門小窩的瘺管及瘢痕組織整個切除才能不復發，因此完全愈合的時間比較長，壹般要將近壹個月左右的時間。若放著肛瘺置之不理，有的病竈會轉到直腸周圍和括約肌之間，瘺管會深且廣地蔓延。這種程度的肛瘺最好能住院動手術，因為手術後創面的處理也是相當重要的，這也是肛瘺復發率高的原因之壹。當瘺管貫穿肛門外括約肌的全層上方時，以切開擴創掛線法進行手術是到目前也被認為是最好最保險的辦法，需要有壹定的經驗和技術才行。手術要註意將肛門括約肌的損傷減至最低程度，以盡量保護肛門括約功能，避免發生肛門失禁的後遺癥，這種復雜性肛瘺術後壹般大約需1個半月到2個月左右時間才可完全治好。